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1、如何閱讀肺部彌漫性病變的CT片,,,CT成像技術(shù)因空間分辨率和軟組織對比度明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片 ,現(xiàn)已成為診斷肺彌漫性病變的重要影像學(xué)方法。胸部CT掃描技術(shù)有以下特點: 1.雙窗圖像:肺窗圖像主要顯示肺內(nèi)細(xì)微病變和含氣量的多少,縱隔窗圖像用于顯示縱隔和胸壁的軟組織結(jié)構(gòu)。,,2.常規(guī)掃描和薄層掃描:常規(guī)掃描層厚為10 mm;薄層掃描層厚為1 mm,又稱為高分辨率CT(HRCT),可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),被認(rèn)為是目前
2、診斷肺彌漫性病變的首選方法。 3.平掃和增強掃描:增強掃描可顯示病變的血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大等。,,4.吸氣相和呼氣相掃描:常規(guī)CT檢查均為吸氣相;呼氣時肺內(nèi)的含氣量明顯減少,正常肺野的透光度應(yīng)均勻或階梯性降低;合并小氣道管腔狹窄或閉塞時,相應(yīng)肺泡內(nèi)的氣體不能呼出而呈片狀低密度,稱之為空氣潴留征 。,所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道的病變,一定程度上反應(yīng)了肺的局部通氣功能。,圖1 女性45歲,哮喘病2年,左圖為常規(guī)吸氣相HRCT顯
3、示正常,右圖為呼氣相顯示明確的空氣潴留征,提示小氣道狹窄。,一、肺彌漫性病變的HRCT表現(xiàn)的基本類型 1. 網(wǎng)狀陰影:病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變??梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。,,2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:根據(jù)分布分為:(1)間質(zhì)性結(jié)節(jié):指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁(如
4、胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上)的結(jié)節(jié),邊緣多清楚,血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。,,(2)氣腔結(jié)節(jié):為直徑幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影,發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍,定位于小葉中心,血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。(3)隨機性結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機性分布,以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。,,3.高密度實變影:指肺泡內(nèi)氣體被病理性組織(如滲出、炎性細(xì)胞浸潤、腫瘤、出血)取代或
5、阻塞性、外壓性肺不張。根據(jù)實變的密度分為三種:(1)氣腔實變:呈肺段或肺葉分布,密度均勻增加,血管紋理消失,內(nèi)可見“支氣管充氣征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等,多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不張。,,(2)磨玻璃影:肺密度輕度增加呈霧狀,內(nèi)可見血管紋理。病理改變?yōu)榉闻荼谠龊窕蚍闻萸徊糠殖溆蛲耆溆^低密度的物質(zhì)(如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病變活動,正確治療可消失。多見于急性肺出血、炎癥早期、肺泡癌、
6、淋巴瘤肺浸潤等。(3)碎石路樣表現(xiàn)(CPA):指在磨玻璃影的背景下同時伴有小葉間隔或小葉內(nèi)間隔網(wǎng)格狀增厚,多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)和外圍區(qū)。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎等。,,4.肉芽腫樣病變:肉芽腫樣病變的形態(tài)學(xué)介于實變和腫塊之間,呈非段非葉性分布的邊緣模糊或不規(guī)則的斑片狀陰影。病變中央密度較高,內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞,外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。常為多發(fā)病灶,分布于兩肺外圍或支氣
7、管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、肺結(jié)核等。,5.低密度病變:提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為:(1)有壁低密度病變或含氣囊腔:常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等 。(2)無壁低密度病變或含氣囊腔:主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注。,男性67歲,特發(fā)性間質(zhì)纖維化,顯示雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影,二、肺彌漫性病變的分布和病灶本身
8、特征分析 1.分布特征:(1)雙肺或單肺:雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等 ,,單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主;雙肺實變影多見于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲肺炎、肺出血等,單側(cè)以大葉性肺炎、肺結(jié)核實變和局灶性肺出血等為主;雙肺粟粒結(jié)節(jié)影多見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺、過敏性肺泡炎等,而單肺多發(fā)結(jié)節(jié)影可見于支氣管播散性肺結(jié)核、局灶性細(xì)支氣管炎等;雙肺肉芽腫樣病變多見于
9、wegener肉芽腫、霉菌感染、過敏性肉芽腫和結(jié)節(jié)病等,單側(cè)多為肺梗死和肺結(jié)核。,雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤?。ㄓ斜冢⒅夤軘U張(有壁)、肺氣腫 (無壁)等,單側(cè)可見于支氣管肺囊腫、蜂窩肺、支氣管擴張等。(2)間質(zhì)、實質(zhì)或隨機性:間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和細(xì)支氣管炎等,實質(zhì)性多見于塵肺和過敏性肺泡炎,隨機性以粟粒性肺結(jié)核和血行性轉(zhuǎn)移瘤多見(圖3~5)。,圖3 女性32歲,結(jié)節(jié)病,顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影,分布于中
10、軸支氣管血管束、小葉核心和周圍間質(zhì),肺血管影模糊或不規(guī)則。,圖4 女性42歲,外源性過敏性肺泡炎,顯示為肺泡性結(jié)節(jié)影,邊緣模糊,彌漫分布,肺血管影清晰,圖5 女性20歲,急性粟粒性肺結(jié)核,呈彌漫性、均勻性和隨機性分布,圖6 男性31歲,急性肺出血,顯示右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影,中心密度稍高,(3)肺外圍、中央或彌漫均勻分布:如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血和肺水腫(圖6),,分布于外圍者多為間質(zhì)性肺炎的急性期
11、或急性間質(zhì)性肺炎或結(jié)締組織病肺浸潤,均勻分布者可見于間質(zhì)性肺炎和淋巴瘤浸潤等;粟粒結(jié)節(jié)均勻分布常見于粟粒結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺和肺泡炎等,不均勻者以肺結(jié)核支氣管播散、局灶性細(xì)支氣管炎和癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴張主要分布于中央?yún)^(qū),而蜂窩肺以外周為主。(4)上肺或下肺:肺間質(zhì)肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見,而結(jié)核、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病等以上肺為主 。,2.病變本身的特征:(1)內(nèi)部密度:肺炎性實變密度均勻,內(nèi)可見支氣
12、管氣像;肺不張性實變密度均勻,內(nèi)無支氣管氣像;腫瘤性實變(如淋巴瘤和肺泡癌)密度不均勻,內(nèi)可見壞死和空洞等。轉(zhuǎn)移瘤和粟粒結(jié)核的結(jié)節(jié)內(nèi)密度均勻,而彌漫性泛細(xì)支氣管炎的結(jié)節(jié)內(nèi)可見低密度空腔影(狹窄或擴張的細(xì)支氣管管腔)。結(jié)核性和wegener肉芽腫多有空洞,局灶型肺泡癌多有“小泡征”,過敏性和霉菌性肉芽腫少有空洞。,圖7 女性51歲,肺泡蛋白沉積癥,雙肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。,,(2)病灶邊緣:肺泡蛋白沉積癥的碎石路征邊緣多清楚,
13、呈地圖樣(圖7),而肺泡癌的碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的結(jié)節(jié)影邊緣光滑,而過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)影邊緣模糊不清。(3)鈣化影:肺泡微石癥的粟粒結(jié)節(jié)多有鈣化影,而粟粒結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡炎則無鈣化。矽肺樣結(jié)節(jié)或肉芽腫多有不規(guī)則或爆米花樣鈣化,而其它肉芽腫鈣化極少。(4)氣腔有壁或無壁:無壁氣囊為肺氣腫或肺大泡,有壁氣囊見于肺囊腫、支氣管擴張、肺淋巴管平滑肌瘤病等(圖8)。,圖8 左圖:女性35歲,肺淋巴管肌瘤病,肺內(nèi)彌漫性分布的
14、薄壁含氣囊腔,囊內(nèi)未見肺小動脈影;右圖:男性68歲,小葉中心性肺氣腫,肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔,囊內(nèi)可見小葉核心影,囊間可見正常肺組織。,三、常見的特殊征象 1.樹芽征:系細(xì)支氣管管腔粘液栓形成或肉芽組織增生以及管壁增厚所致,多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。 2.碎石路征:指斑片狀磨玻璃影和網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊蟲肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。,3.月
15、暈征:指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形的磨玻璃影,使病變邊緣模糊。見于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、霉菌感染等。 4.小泡征:指結(jié)節(jié)狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影,提示為小空洞、開放的細(xì)支氣管影或殘存肺組織等,見于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。,,5.支氣管血管束征:指中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形,多見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。 6.支氣管充氣征:在實變的肺葉和肺段內(nèi)可見到充氣的支氣管影,
16、常見于肺泡性炎性病變,可除外肺不張。 7.支氣管黏液征:在實變的肺葉或肺段內(nèi)可見到密度低于實變的分支狀或條帶狀影。提示為肺不張,不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。,,8.CT血管造影征:指增強掃描顯示肺實變區(qū)內(nèi)高密度的肺血管影,呈分支狀或圓點狀影。提示實變的肺組織密度較低,常提示肺泡癌和肺不張。 9.空氣潴留征:呼氣相HRCT圖像上,雙肺或單側(cè)肺野內(nèi)可見到沿肺段或肺葉分布的低密度影。提示該區(qū)域的細(xì)支氣
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