突發(fā)事件處理流程表

1、突發(fā)事件事件處理流程表理流程表SentinelEventProcessingFm事故醫(yī)院名稱事故醫(yī)院名稱(HospitalName)：醫(yī)院地址醫(yī)院地址(Address)：聯(lián)系人系人(ContactPerson)：電話電話(Tel)：傳真(Fax)：所在慈善會(huì)所在慈善會(huì)(LocalCCFName)：慈善會(huì)地址慈善會(huì)地址(Address)：聯(lián)系人系人(ContactPerson)：電話電話(Tel)：傳真(Fax)：具體步具體步驟：這份報(bào)告

2、將由美國(guó)微笑列告將由美國(guó)微笑列車基金會(huì)北京代表基金會(huì)北京代表處和慈善會(huì)共同填寫完成。和慈善會(huì)共同填寫完成。ThisfmistobecompletedbybothCCF&SmileTrainBeijing.所有信息共享。所有信息共享。Allinfmationtoconcur.1、突發(fā)事件出現(xiàn)后醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)用電話或電子郵件向慈善會(huì)報(bào)告。Hospitalmustrepttheoccurrenceofallsentineleventst

3、oCCFwithin24hoursoftheevent’soccurrencebytelephoneemail.事故事故發(fā)生日期生日期DateofEvent：醫(yī)院上醫(yī)院上報(bào)日期日期HospitalReptDate：2、慈善會(huì)接到報(bào)告后的24小時(shí)內(nèi)用電話或電子郵件向美國(guó)微笑列車基金會(huì)北京代表處報(bào)告，并有義務(wù)核實(shí)美國(guó)微笑列車基金會(huì)北京代表處已收到突發(fā)情況的報(bào)告。CCFwillrepttheseeventstoSmileTrainChinao

4、fficeinBeijingbytelephoneemailwithin24hours.CCFwillberesponsiblefobtainingconfirmationfromSmileTrainthatthisnotificationhasbeenreceived.慈善會(huì)上慈善會(huì)上報(bào)日期日期CCFReptDate：3、事故醫(yī)院在五個(gè)工作日內(nèi)填寫并提交中英文的突發(fā)事件報(bào)告第一部分給慈善會(huì)，慈善會(huì)應(yīng)及時(shí)將此報(bào)告呈交美國(guó)微笑列車基金會(huì)北

5、京代表處。ThehospitalmustsubmitTheSmileTrain’sInitialEventFm(PartOneoftheSentinelEventRept)toCCFwithinfive(5)wkingdaysoftheevent.CCFwillimmediatelyfwardthisfmtoSmileTrainChinaofficeinBeijing.事故醫(yī)院提交日期事故醫(yī)院提交日期HospitalSubmission

6、Date：合作伙伴提交日期合作伙伴提交日期CCFFwardDate：4a、合作醫(yī)院必須在30天內(nèi)向慈善會(huì)提交中英文的事故分析報(bào)告（報(bào)告的第二部分）。慈善突發(fā)事件事件報(bào)告SentinelEventRept針對(duì)于死亡，致傷或并發(fā)癥Incaseofmtalityinjuryomplication═══════════════════════════════════════第一部分：初始事故報(bào)告PARTONE:INITIALEVENTFM美國(guó)微

7、笑列美國(guó)微笑列車基金會(huì)必基金會(huì)必須在事故在事故發(fā)生后生后24～48小時(shí)內(nèi)接受到口內(nèi)接受到口頭上或上或郵件通件通報(bào)。當(dāng)?shù)睾献骰锇橛?。?dāng)?shù)睾献骰锇橛胸?zé)任確任確保美國(guó)微笑列保美國(guó)微笑列車基金會(huì)收到此事故通基金會(huì)收到此事故通報(bào)。這份報(bào)告必告必須在5個(gè)工作日內(nèi)上交個(gè)工作日內(nèi)上交給美國(guó)微笑列美國(guó)微笑列車基金會(huì)。基金會(huì)。TheSmileTrainmustreceiveverbalemailnotificationoftheeventwithin24t

8、o48hours.LocalpartnerswillberesponsiblefobtainingconfirmationfromTheSmileTrainthatthisnotificationhasbeenreceived.ThisfmmustbereceivedbyTheSmileTrainwithin5businessdays.事故日期（日事故日期（日月年）年）醫(yī)院名稱：醫(yī)院名稱：DateofEvent:(ddmmyyyy)Na

9、meofHospital合作伙伴合作伙伴組織組織：NameofPartnerganization事故性質(zhì)：□死亡□受傷□嚴(yán)重并發(fā)癥NatureofeventPatientDeathPatientInjurySeriousComplication病人姓名：病人姓名：病人出生日期（日病人出生日期（日月年）年）NameofPatientPatient’sdateofbirth(ddmmyyyy)手術(shù)類術(shù)類型：（型：（請(qǐng)選擇請(qǐng)選擇符合的一符合的

10、一項(xiàng)）TypeofOperation(Picktheonethatapplies)□首次唇裂矯正□首次腭裂矯正PrimaryLipRepairPrimaryCleftPalateRepair□唇鼻再次矯正□第二次腭裂矯正（腭咽成形）LipNoseRevisionSecondaryCleftPalate(Velopharyngeal)Repair□骨移植修復(fù)牙槽骨裂□首次唇鼻裂矯正AlveolarBoneGraftPrimaryLipNo