一例鈥激光碎石術(shù)后護理教學(xué)查房

1、一例輸尿管結(jié)石鈥激光碎石病人護理查房,查房人： 戴紅玉 查房日期：2017.3.20,,,,前 言,QIAN YAN,通過此次教學(xué)查房達到以下目的：1、掌握輸尿管結(jié)石相關(guān)疾病知識；2、掌握輸尿管結(jié)石的術(shù)后護理；3、掌握結(jié)石患者的健康指導(dǎo)。,,,,,,4,疾病知識相關(guān)介紹,病史匯報,主要護理問題\診斷,護理措施及效果評價,,,2,3,1,,目錄,主要內(nèi)容,,討論,,第一部分,病史匯報,,,病史匯報:基本

2、資料,患者唐東，42床，41歲，中年男性，因“右側(cè)腰部疼痛1+月”于2017-03-13 8:31收治入院，神志清楚，急性面容，查體：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，右側(cè)輸尿管走形區(qū)壓痛，左腎區(qū)無叩擊痛，左輸尿管走形區(qū)無壓痛。 入院診斷：“右輸尿管結(jié)石、右腎結(jié)石、尿路感染” 入院測得生命體征：T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/62mmHg，病員自理能力評分100分，無需依賴，疼痛評估為輕度疼痛。 既往史：右

3、腎結(jié)石10+年，曾在我院及中醫(yī)院體外沖擊波碎石； 入院后執(zhí)行二級護理，普通飲食，積極完善相關(guān)輔助檢查，抗炎、解痙、止痛對癥治療 （入院前）輔助檢查：泌尿系彩超提示：右腎結(jié)石、右輸尿管上段結(jié)石伴擴張 尿常規(guī)：RWC：2068/uL WBC：129/uL （入院后）輔助檢查：腹部CT提示：右腎中下盞多發(fā)結(jié)石，大者最寬經(jīng)約0.7cm，右側(cè)輸尿管腹段（L4椎體平

4、面）高密結(jié)石，大小約0.4x1.6cm，致以上段輸尿管及腎盂輕度梗阻性積水； 尿常規(guī)：RWC：940/uL WBC：29/uL 血常規(guī)、肝腎功、血脂血糖 、電解質(zhì)凝血時間等檢查未見特殊異常；,,病史匯報:基本資料,于3月16日8:05入手術(shù)室，在雙持硬+基礎(chǔ)麻醉下行右輸尿管鏡檢+鈥激光碎石+支架管置入術(shù)，術(shù)畢于10;40返回病房，麻醉

5、清醒，保留尿管通暢在位，尿色淡紅，遵醫(yī)囑行一級護理，給予心電監(jiān)護，持續(xù)鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液抗炎對癥治療，于3月17日停心電監(jiān)護、吸氧、禁食禁飲、尿管，指導(dǎo)進普通飲食，今日術(shù)后第4天，神志清晰，精神尚可，生命體征T：36.6℃；P：76次/分；R：20次/分；BP100/60mmhg，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡紅，進食及下床活動無不適，夜間休息好?；颊咦岳砟芰υu分：85分，屬輕度依賴，疼痛評估：輕度疼痛。KUB復(fù)檢提示：右腎、

6、輸尿管、膀胱區(qū)見引流管；,第二部分,疾病相關(guān)知識,,定義,疾病介紹,,疾病相關(guān)知識介紹,病因,,定義,概述,輸尿管結(jié)石90%以上來源于腎臟，而原發(fā)性輸尿管結(jié)石比較少見。輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的,如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大,根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石在治療時約70%位于輸尿管下1/3段，15%位于輸尿管中1/3段，上1/3段的結(jié)石罕見。青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~5

7、0歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍,輸尿管的解剖與生理,輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約20-30cm兩側(cè)輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑粗細不均，平均直徑為0.5~1cm輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。,輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處,以輸尿管下1/

8、3處最多見。三個明顯的狹窄部：①上狹窄部在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。②中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。③下狹窄部在輸尿管膀胱壁內(nèi)部，又名為壁內(nèi)狹，是輸尿管的最窄處。,,病因,輸尿管結(jié)石的病因和腎結(jié)石相同,影響結(jié)石形成的因素很多。（1）年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大；（2）身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見原因；（3）梗阻性疾?。?/p>

9、機械性梗阻和動力性梗阻）容易引起尿路結(jié)石。,病理 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。 梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，結(jié)石本身也是尿路中的異物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使結(jié)石增大； 梗阻 結(jié)石

10、 感染,,,,尿結(jié)石成分及特性,,臨床表現(xiàn),疼痛,,血尿,2,,感染和發(fā)熱,3,,惡心、嘔吐,4,,并發(fā)癥,5,,臨床表現(xiàn),1.疼痛 中上輸尿管結(jié)石停留在 特定區(qū)域無移動時，常引起梗阻和腎積水，腰部可出現(xiàn)脹痛、壓痛、叩擊痛，當結(jié)石移動的時，可出現(xiàn)典型的輸尿管絞痛，下輸尿管結(jié)石引起的疼痛位于下腹部，并向同側(cè)腹股溝放射。2.血尿 約90％患者可出現(xiàn)血尿，而其中10％為肉眼血尿；3.感染和發(fā)熱 結(jié)石引起梗阻導(dǎo)致繼發(fā)感染引起發(fā)熱，其

11、熱型以弛張熱、間歇熱或 不規(guī)則熱為主；4.惡心、嘔吐 輸尿管與腸腸道有共同的神經(jīng)支配，所以輸尿管結(jié)石引起絞痛常引起強烈的胃腸道反應(yīng)；5.并發(fā)癥 結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導(dǎo)致尿毒癥。。,,輔助檢查,實驗室檢查 尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查。

12、 B超 尿路平片(KUB)影像學(xué)檢查 X線檢查 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 CT、核磁共振

13、 放射性核素腎現(xiàn)象內(nèi)鏡檢查 腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查,,,治療原則,治療措施,,,非手術(shù)治療 適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。 1、大量飲水—每日1000-4000ml，保持每日尿量>2000ml 2、加強運動—選擇跳躍性運動 3、調(diào)整飲食—根據(jù)結(jié)石成分、生活習(xí)慣及條件適當調(diào)整飲食

14、 4、藥物治療,4,3,2,1,體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù),,輸尿管內(nèi)放置支架,外科治療,1、體外沖擊波碎石（ESWL) 可以在不進行局部或全身麻醉的情況下清除輸尿管結(jié)石，而且并發(fā)癥和副作用的發(fā)生率較低，通常需要較強的沖擊波能量和較多的沖擊次數(shù)。不同部位輸尿管結(jié)石處理的難易度也不同，對直徑≤1cm的上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，對中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URL

15、 適宜于結(jié)石 <2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能 良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石，在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎。,,ESWL的禁忌癥是什么？,,,,,,,,,,,急性尿路感染傳染病活動期,嚴重心血管疾病,結(jié)石梗阻并腎中重度積水,妊娠、凝血功能障礙,結(jié)石遠端尿路梗阻,復(fù)雜性結(jié)石,禁忌癥,,2、輸尿管鏡取石術(shù)（USRL）：適應(yīng)于輸尿管中、下段結(jié)石；ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石；E

16、SWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難者。3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：適宜于輸尿管上段結(jié)石。4、輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)和腹腔鏡治療：開放性手術(shù)僅用在ESWL和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。,腎鏡,輸尿管軟鏡,輸尿管鏡,◆ 鈥激光波長2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化；形成微小的空泡，并將能量傳至

17、結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù),輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎

18、結(jié)石。,優(yōu)勢,,與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。手術(shù)后通常1天就可以出院了，目前在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術(shù)。,現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光為最佳。,,鈥激光機 鈥激光光纖,

19、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石適應(yīng)于結(jié)石在輸尿管中下段停滯、膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石下排緩慢疼痛反復(fù)發(fā)作。,適應(yīng)癥,禁忌癥,1.有血凝障礙。 2.曾有腎臟手術(shù)史估計經(jīng)皮腎穿刺易導(dǎo)致大出血者。,技術(shù)特點,,輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強的手術(shù)。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有3~4mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到2~3mm，在輸尿管鏡碎石

20、過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風險。因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術(shù)。,第三部分,主要護理問題/診斷,,,1、疼痛 與疾病、結(jié)石排出過程有關(guān)2、排尿形態(tài)障礙 與結(jié)石阻塞導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛或留置尿管有關(guān)3、有管道脫落或（和）引流無效的可能 與健康宣教不到位、未妥善固定好尿管4、潛在并發(fā)癥 出血、輸尿管梗阻、雙J管移位、脫落等，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5、舒適度的改變

21、 與手術(shù)打擊、術(shù)后管道牽拉等有關(guān)6、焦慮、恐懼 與患者對手術(shù)的恐懼、擔心預(yù)后有關(guān)7、部分自理能力缺乏 與疾病、手術(shù)有關(guān)8、知識缺乏 與患者缺乏疾病預(yù)防及治療知識有關(guān),術(shù)后主要護理問題/診斷,第四部分,護理措施及評價,,請輸入標題,1、術(shù)后6小時進行疼痛評估，評估疼痛程度，性質(zhì)和部位。2、協(xié)助病人采取舒適的體位；3、觀察疼痛的性質(zhì)與程度、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。4、告知患者留置雙J管期間，術(shù)后早期多有腰痛，主

22、要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流,護理措施：P1 疼痛,1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出，每日尿道口護理一日兩次。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀，及時引流尿液。4）做好心理護理，使患者能夠接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實,護理措施：P2 排尿形態(tài)的異

23、常,①加強引流管管理：妥善固定，銜接緊密，放置引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，②保持引流管通暢，引流不暢時從近端向遠端擠捏引流管；③翻身時應(yīng)注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染；④每班嚴格床旁交接，密切觀察；⑤帶管臥床病人，引流管長度要合適（一米以上)，避免翻身等活動導(dǎo)致管道脫出；,護理措施：P3 有管道脫落或（和）引流無效的可能,1、嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，如

24、病員出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率＞120次/分，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2、觀察腹部癥狀及體征，觀察有無腹痛、腹脹。3、協(xié)助取舒適體位，半臥位休息.4、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。,護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：出血,1、觀察及記錄血尿情況，沒有阻塞的情況下，囑患者多飲水，告知患者血尿情況會維持1-2天，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血，如有不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生

25、。2、告知留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；,護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：雙J管移位、脫落,尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛加劇等,患側(cè)疼痛，嚴重者可呈腎絞痛，血尿，梗阻時間長可有腎臟增大 1.密切觀察體溫變化，若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，按醫(yī)囑給予抗生素治療； 2.發(fā)熱亦可能為阻塞的癥狀，評估是否

26、有阻塞的情況; 3.做好會陰護理。 4.觀察腹部體征，是否存在腹痛腹脹等情況。,護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：輸尿管梗阻,①保持合適的室內(nèi)溫度及濕度，定時進行通風，取舒適臥位；②合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；③術(shù)后臥床期間，避免長期受壓，應(yīng)協(xié)助病人至少每兩小時翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，④鼓勵主動活動，促進血液循環(huán),護理措施：P5 舒適度的改變,體位護理：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動伸屈運動

27、，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。協(xié)助床上翻身活動。術(shù)后第三日可適當下床活動。2）生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要。3）引流管護理：各種引流管，應(yīng)貼標簽分別記錄，固定穩(wěn)妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出,護理措施：P6 生活自理能力缺陷,,1、耐心傾聽病人的主訴，不要與病人爭辯，適時的對其做出合理的解釋，并注意觀察病人的反應(yīng)。2、鼓勵病人說出對疾病的認識及感受，做好支持性和認知性心理護理。3、護士與患者溝通交流時注意語氣，

28、向患者解釋疾病恢復(fù)需要一定的時間，消除其焦慮、抑郁情緒。,護理措施：P7 焦慮/抑郁,,1、向患者講解輸尿管結(jié)石的相關(guān)疾病知識。2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水，確保每日飲水量在2500ml以上，指導(dǎo)患者避免進豆腐、菠菜、堅果類及動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者多運動，避免久坐或久臥，以促進結(jié)石的排出。,護理措施： P8 知識缺乏,,1、患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理；2、患者了解結(jié)石的預(yù)防方法和治療；3、未

29、發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。,護理評價,第五部分,討論補充,,請輸入標題,雙J管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，由于其內(nèi)支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起的暫時性梗阻。防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄。同時。集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因無外引流的不適和限制感，患者術(shù)后可早期下床，有利于術(shù)后康復(fù)。一般雙J管術(shù)后到一定時間需要回當時手術(shù)的醫(yī)院在膀胱鏡下拔出。,補充：什么是輸尿管雙J管,,雙J管適應(yīng)范圍：輸

30、尿管整形術(shù)、腎盂及輸尿管切開取石術(shù)、膀胱癌根治術(shù)及輸尿管狹窄擴張術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)。留置雙J管的意義：引流尿液、解除梗阻、保護腎功能；減少術(shù)后漏尿；防止尿路狹窄；創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。,補充：雙J管的適應(yīng)范圍及意義,1、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位。2、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半

31、臥位，有利于尿液引流。韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田超3、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。4、拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實。5、雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。,補充：雙J管的護理,結(jié)石病人留置雙J管的出院指

32、導(dǎo),留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。,補充：如何防治雙J管有哪些并發(fā)癥,1）膀胱輸尿管返流:雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消

33、失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增高,從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,同時尿液返流率增加。因此應(yīng)避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時合理應(yīng)用抗生素控制感染,增加輸液量補充營養(yǎng)。 2）雙J管上移:是應(yīng)用雙J管最常

34、見的并發(fā)癥，處理相對復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時，將下段雙J管向上退出膀胱。,3）雙J管下移至膀胱內(nèi):術(shù)者擔心放置入膀胱內(nèi)長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)4）雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱后有突破感，同時繼續(xù)置入4～5cm 5）置管后有顯

35、著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對雙J管不適應(yīng)或雙J管質(zhì)地過硬，管徑過大。雙Ｊ管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或?qū)Ч苌隙宋恢锰咧聊I盞處）及雙Ｊ管放置時間過長 拔出后，癥狀可緩解。,,術(shù)后要如何做好導(dǎo)尿管的護理？1.保持導(dǎo)尿管的通暢，勿使管道受壓、折疊、扭曲等。2.保持會陰部的清潔。每日早、晚會陰護理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.觀察小便的量、顏色、性質(zhì)。5.定期開放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。6.多飲

36、水，每日2500ml左右。,討論,,飲食：囑患者多飲水，每日尿量保證在2500ml以上。講解飲食與結(jié)石的重要關(guān)系，控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多，少飲啤酒，少吃魚子、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，多吃蔬菜?；顒樱褐笇?dǎo)患者勤排尿、不憋尿、預(yù)防便秘，避免用力咳嗽、突然下蹲、起立等腹壓增大動作，避免長期臥床，適當活動，置管期間避免性生活，防止雙J管移位、脫出。復(fù)查：術(shù)后1-3月門診隨訪復(fù)查腎功能并在膀胱鏡下拔除體內(nèi)雙J管。強調(diào)說明