肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

1、肺疾病手術(shù)后的護(hù)理,南通第三人民醫(yī)院曹春鈺,概述,概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為， 3~5:1，近年女性發(fā)病明顯增加。全世界有120萬(wàn)人/年死于肺癌。占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。,肺 癌 病 因,,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l 

2、;吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高,國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸 煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始 越早，肺癌死亡率越高,,,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯

3、并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。6.其它,肺 癌 病 因,,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,肺 癌 病 理分類,,,

4、,,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差,20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳

5、嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見 3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),,4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支

6、氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣

7、教、普及防癌知識(shí) ＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎,肺 癌 治 療,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 的 護(hù) 理,常見護(hù)理診斷問題,1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營(yíng)

8、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.有引流管失效的可能。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺水腫。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥

9、有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無(wú)發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽.用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰； 霧化吸入

10、,對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰.,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,4.減輕疼痛半臥位胸帶固定必要時(shí)止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。飲食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,6.活

11、動(dòng)與休息 術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人床上活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走3～5分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走10～15分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理密切觀察引流液量、色和性狀

12、，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。全肺切除胸管護(hù)理:一般處于夾閉狀態(tài)，可間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,肺癌患者術(shù)后,功能鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對(duì)