多角度剖析降降糖藥物

1、錫盟中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科：馬秀琴,多角度剖析降降糖藥物,主要內(nèi)容：降糖藥物,1.分類 2.作用機(jī)理3.適應(yīng)癥與禁忌癥 4.副作用 5.服藥時(shí)間,,二肽基肽酶抑制劑（DPP-IV）,,,降糖藥物分類類,,促胰島素分泌劑,胰島素增敏藥物,,,,,,,,,,,磺脲類,非磺脲類,雙胍類,格列酮類,-I胰島素V抑制劑,a-糖苷酶抑制劑,胰島素,腸促胰素激動

2、劑（GLP-I激動劑）,Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）,促胰島素分泌劑—磺脲類（格列美脲）,作用機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）改善胰島素受體和受體后缺陷，增強(qiáng)組織細(xì)胞對胰島素的敏感性等作用。  禁忌癥： 1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎功能不全、妊娠和分娩。,促胰島素分泌劑—非磺脲類,作用機(jī)制：刺激胰腺內(nèi)胰島B

3、細(xì)胞分泌胰島素，與磺脲類在胰島B細(xì)胞上的作用部位不同。改善胰島素的第一分泌時(shí)相，恢復(fù)生理性的胰島素分泌模式，改善氧化應(yīng)激對心血管并發(fā)癥有益。常用藥物：瑞格列奈副作用： 低血糖服用時(shí)間：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥,胰島素增敏藥物-雙胍類,作用機(jī)制：抑制肝糖原分解。促進(jìn)無氧糖酵解。促進(jìn)肝臟、肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖，改善周圍組織對胰島素的敏感性。抑制葡萄糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）。抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。,

4、胰島素增敏藥物-雙胍類,適應(yīng)癥： 肥胖或超重的2型糖尿病病人。單用磺脲類藥物不能良好控制的2型糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰島素過程中血糖波動較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定血糖。對胰島素不敏感的病人。禁忌癥：禁用或慎用于肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。,胰島素增敏藥物-格列酮類,作用機(jī)制：增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 適應(yīng)癥：主要適應(yīng)于有胰島素抵抗的2型糖尿病病人

5、，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 副作用及禁忌癥：肝損傷：有肝臟病的患者禁用（轉(zhuǎn)氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。鈉水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用應(yīng)用,a-葡萄糖苷酶抑制劑,作用機(jī)制： 在小腸內(nèi)抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 適應(yīng)癥： 適應(yīng)于1、2型糖尿病病人，尤其適用于糖耐量減低的病人，一般與磺脲類、雙胍類藥物合用，也可與胰島素合用。,DPP-IV抑

6、制劑：,DPP-IV抑制劑可在不引起低血糖和體重增加情況下提高胰島素分泌，且對餐后血糖更有效。,GLP-I受體激動劑：,作用機(jī)制：1，刺激胰島素β細(xì)胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌。2，抑制胰高血糖素分泌，減少肝葡萄糖輸出。3，延緩胃內(nèi)容物排空。4，改善外周組織對胰島素敏感性。5，抑制食欲及攝食。,SGLT-2抑制劑,作用機(jī)理： 可以阻斷近曲小管對葡萄糖的重吸收而通過尿排出多余的葡萄糖，從而達(dá)到降低血糖的目的。,中國指南建

7、議：兩種口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療,中國2型糖尿病防治指南 2010年版,不同胰島素有何特點(diǎn)？,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011 p38,哪些情況下需要胰島素治療？,1型糖尿病,初診血糖過高的2型糖尿病,血糖控制不好的2型糖尿病,合并急慢性并發(fā)癥,即將接受手術(shù),肝、腎功能不全,紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿? 2006 p156,代謝性綜合癥：,1，BMI：28.2k

8、g/m22，高血糖3，高血壓4，高血脂（甘油三酯為主）5，血尿酸563umol/L尿酸563umol/L酸563umol/L,病例分析,二、病例特點(diǎn),,,,,,,,2型糖尿病 糖尿病腎病 高血壓病,多飲、多尿19年,糖化血紅蛋白11.5%尿酸563umol/L，空腹血糖11mmol/L,高血壓病8年，痛風(fēng)16年,19年前因上述癥狀就診我院急診，化驗(yàn)血糖20mmol/L,當(dāng)時(shí)胰島素降糖治療，5年后因血糖高再次使用胰島素

9、降糖?，F(xiàn)使用胰島素聯(lián)合口服藥物治療。,BMI：28.2kg/m2,輔助檢查：眼科會診：雙眼DRI-II。血管超聲：雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜不均勻增厚伴斑塊 右側(cè)鎖骨下動脈斑塊 左側(cè)股總動脈、雙側(cè)股淺動脈、脛前及足背動脈斑塊。腹部超聲：脂肪肝糖化血紅蛋白：11.5%，生化全項(xiàng)：血糖：9.5mmol/L，TG：21.07mmol/L，CH：8.49mmol/L，UA：563umol/L，肌酐：99umol/L24小時(shí)尿蛋白定量：1