降糖藥物的分類及選擇

1、各類降糖藥的優(yōu)缺點口服降糖藥主要有以下幾類：雙胍類、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP4（二肽基肽酶4）抑制劑、胰高血糖素樣肽（腸促胰素）。各類降糖藥有具有各自特點。1.雙胍類該類藥主要是通過抑制肝臟葡萄糖的輸出、改善外周組織胰島素抵抗、促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和促進(jìn)葡萄糖的無氧酵解、抑制或延緩腸道吸收葡萄糖而降低血糖。雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐后服用。二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)同

2、時開始的一線治用藥，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。較少引發(fā)乳酸性酸中毒，僅降低已升高的血糖，對正常血糖沒有影響，是一種安全可靠的口服降糖藥，特別適用于高血脂和高胰島素血癥的患者。該藥主要經(jīng)腎臟代謝，可于餐時或餐后服用。常見不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等；其他少見不良反應(yīng)為大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、胸部不適、寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等；可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。2.胰島素促泌劑

3、胰島素促泌劑主要刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素從而發(fā)揮降糖作用，包括磺脲類和格列奈類?；请孱愔饕糜谝葝uβ細(xì)胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者?；酋ｋ孱惤堤撬幉颓?0min服用療效更好，為減輕胃腸道反應(yīng)可進(jìn)餐時服用。短效磺酰脲類降糖藥早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐時服用均可。格列奈類藥物可模仿胰島素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，餐時用藥能迅速控制餐后高血糖。胰島素促泌劑的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加

4、，但格列奈類藥物低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。3.噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類主要提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，適用于肥胖或伴有“三高”并發(fā)心血管疾患的糖尿病患者。服用方式為餐前半小時口服。其特點為降低血糖的同時也降低血漿胰島素、三酰甘油水平，適用于伴發(fā)高胰島素血癥或胰島素抵抗的2型糖尿病患者其單獨使用低血糖發(fā)生率低。該類藥物可增加骨折的發(fā)生率，尤其

5、是絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)同時予以補充鈣劑。因有水腫、貧血、肝毒性等不良反應(yīng)，故伴發(fā)心力衰竭、冠心病、水鈉潴留、肝損害者禁用該類藥物。口服降糖藥的臨床選擇新版2型糖尿病防治指南提到，生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療。2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單

6、獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α糖苷酶抑制劑、DPP4抑制劑、噻唑烷二酮類、SGLT2抑制劑、胰島素或GLP1受體激動劑。三聯(lián)治療：上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療。胰島素分類及臨床選擇1.超短效胰島素（類似物）該類藥物有門冬胰島素、賴脯胰島素，其優(yōu)點和常規(guī)胰島素（RI）相比，更加符合胰島素的生理分泌模式，皮下注射1020分

7、鐘起效，持續(xù)時間35小時，最大作用時間為注射后13小時，能更加有效地控制餐后血糖并減少低血糖的發(fā)生。其次是用藥時間靈活，餐前或餐后立刻給藥可以達(dá)到與餐前30分鐘注射常規(guī)胰島素相同的降血糖效果，有利于提高患者的依從性，通常與中效或長效胰島素合并使用。適用于（1）經(jīng)常發(fā)生低血糖的1型糖尿病者；（2）生活不規(guī)律、外出活動較多的用胰島素治療的糖尿病患者。常用制劑與規(guī)格：常用制劑與規(guī)格：門冬胰島素注射液（諾和銳）3ml:300IU賴脯胰島素注射液

8、（優(yōu)泌樂）3ml:300IU2.2.短效胰島素短效胰島素該類藥物皮下注射0.51h后開始生效，2.54h作用達(dá)高峰，持續(xù)時間為57h，半衰期為2h。目前主要有動物來源和重組人胰島素來源兩種，外觀為無色透明溶液，該胰島素未經(jīng)添加劑處理或結(jié)構(gòu)修飾、不能延長胰島素的作用時間，屬于短效胰島素，可在病情緊急情況下靜脈輸注。用于治療糖尿病，還可靜脈注射用于包括應(yīng)激性高血糖癥在內(nèi)的急性狀態(tài)的處理。常用制劑與規(guī)格：常用制劑與規(guī)格：胰島素注射液10ml: