視器的血管與神經

1、(一)眼神經ophthalmic n.自三叉神經節(jié)發(fā)出后,穿入海綿外側壁,居動眼、滑車神經下方,頸內動脈和展神經的外側,前行至眶上裂后方時,眼神經分為淚腺神經、額神經和鼻睫神經三支,經眶上裂入眶。,1.淚腺神經lacrimal n. 為眼神經三分支中最小的一支,,經眶上裂入眶,沿外直肌上緣前行,在到達淚腺之前,淚腺神經和顴神經之間有一吻合支相連,借此吻合支淚腺神經接受由蝶腭神經節(jié)發(fā)出、經顴神經來的副交感神經的節(jié)后纖維,此

2、纖維司淚腺的分泌。 淚腺神經除分支至淚腺外,末稍穿出淚腺分布于上瞼外側的皮膚及結膜。,,,2.額神經 frontal n. 眼神經三分支中最大的一支,在淚腺神經的內側、眶上裂內側部總腱環(huán)之上入眶,沿眶上壁骨膜和上瞼提肌之間直行向前,至眶中部分為眶上神經和滑車上神經。,滑車上神經supratrochlear n. 較小,向前內越過上斜肌滑車的上方,在眶上切跡內側(約距正中線1.25cm)出眶,末稍分布于上瞼內側部結膜及額部皮

3、膚,和滑車下神經常有吻合支相連。 眶上神經較大,繼續(xù)沿額神經的方向前行,和眶上動脈一起經眶上切跡(或孔)出眶,末支分布于額、頂部皮膚,上瞼及結膜。,,3.鼻睫神經nasociliary n. 是眼神經最早發(fā)出的分支,經總腱環(huán)內通過眶上裂入眶, 在眶內與眼動脈伴行,于上直肌和視神經之間向前內,達內直肌和上斜肌之間, 最后分為篩前神經和滑車下神經兩終支。其分支主要分布于眼球、蝶竇、篩竇、鼻粘膜、淚囊及鼻翼、鼻尖、鼻前庭的皮膚,

4、其主要分支有: (1)睫狀長神經long ciliay n. 通常有兩條,由鼻睫神經跨越視神經上方時發(fā)出,向前與睫狀短神經伴行穿過鞏膜,沿鞏膜和脈絡膜之間前行,發(fā)出感覺纖維至虹膜、角膜、睫狀體、鞏膜及角膜緣部結膜,該神經內有到瞳孔開大肌的交感神經纖維。,,,(2)篩前神經篩前神經穿篩前孔入顱腔,再經篩板至鼻腔,分布至鼻腔前部粘膜,,(3)滑車下神經 infratroclear n. 緊貼上斜肌下緣前行,在滑車下方出眶,在滑車附近與

5、滑車上神經常有吻合支相連,滑車下神經分支分布于內眥周圍部皮膚、結膜、鼻根、淚囊、淚小管和淚阜等處。 (4)睫狀神經節(jié)感覺根 是一細長的神經,沿視神經外側前行,于睫狀神經節(jié)的后上方進入該節(jié)。,(2)篩后神經 posterior ethmoidal n. 穿經眶內側壁的篩后孔,末稍分布于后組篩竇和蝶竇的粘膜。,(二)上頜神經maxillary n,. 上頜神經是三叉神經第二支,沿海綿竇外側壁下部前行至圓孔,穿過圓孔出顱達翼

6、腭窩,又經眶下裂入眶,易名為眶下神經,經眶下溝、眶下管向前,最后經眶下孔而出現于面部,分布于下瞼、鼻外側及上唇的皮膚,沿途發(fā)出分支至上頜牙齒、牙齦、上頜竇等處,共主要分支有: 1.返支或腦膜支 meningeal branch 是上頜神經在其近側端發(fā)出的一小支,分布至顱中窩的硬腦膜。,(二)上頜神經maxillary n,.,2.顴神經zygomatic n.在翼腭窩內分出,經眶下裂入眶,隨即分為顴顳神經和顴面神經。顴顳

7、神經沿眶外側壁的溝中向上,發(fā)出至淚腺神經的交通支,其中含有司淚腺分泌的神經纖維,然后經顴顳管至顳窩分布至額前部至眶緣外側的皮膚。顴面神經穿顴骨小管(顴面管)至面部,分布于顴部皮膚。,3.翼腭神經 pterygopalatine n. 2支,向下至翼腭神經節(jié)。 4.上牙槽神經superior alveolar n. 有前、中、后三支,分布至上頜牙齒、牙齦及上頜竇粘膜。,,三、眶內的植物性神經,眶內有些結構的生

8、理活動如瞳孔的開大與縮小,晶狀體的調節(jié),淚腺的分泌等是由植物性神經(Vegetative n.)管理的。 植物性神經或自主神經(autonomic n.)是指內臟運動神經而言,在結構上一個最顯著的特點是從低級中樞發(fā)出后至所支配的器官,中間需交換一次神經元,即需要兩個神經元,第一個神經元稱節(jié)前神經元(preganglionic neuron),胞體位于腦干和脊髓內,其軸突稱節(jié)前纖維,第二個神經元稱節(jié)后神經元(postgang

9、lionic neuron)胞體位于周圍部的植物性神經節(jié)內(如睫狀神經節(jié)),其軸突稱節(jié)后纖維,植物性神經又可分為交感神經sympathetic n.和副交感神經parasympathetic n.。,,節(jié)前神經元,節(jié)后神經元,(一)眼的交感神經通路,分布至眼球的交感神經節(jié)前纖維起自脊髓胸1--2節(jié)段側角,隨第1~2胸神前根出脊髓,經白交通支入交感干上行,穿過頸下節(jié)、頸中節(jié)至頸上節(jié)交換神經元,發(fā)出節(jié)后纖維圍繞頸內動脈形成頸內動脈叢,伴隨動

10、脈入海綿竇形成海綿叢,由叢發(fā)分支至瞳孔開大肌和眼球的血管。,1.支配瞳孔開大肌的纖維: 可通過兩條路徑至瞳孔開大肌,一是隨眼神經入眶,經鼻睫神經、睫狀長神經穿鞏膜至瞳孔開大??；二是通過睫狀神經節(jié)的交感根(來自頸內動脈叢)至睫狀神經節(jié),隨睫狀短神經穿鞏膜,分布至瞳孔開大肌和眼球的血管。,,(一)眼的交感神經通路,,2.至上瞼板肌的交感神經纖維:來自海綿叢,隨動眼神經上支至上瞼板肌。 3.至眶底平滑肌的交感神經纖維: 發(fā)自頸內動

11、脈叢→巖深神經→翼管神經→翼腭神經節(jié)→上頜神經→眶下裂入眶→眶底平滑肌。 4.至淚腺的交感神經纖維: 發(fā)自頸內動脈叢,可隨淚腺動脈至淚腺,也可經上頜神經→顴神經→吻合支→淚腺神經至淚腺。,(二)眼的副交感神經通路,1.瞳孔括約肌和 睫狀肌的副交感纖維:節(jié)前纖維起自中腦水管腹側的動眼神經副核(縮瞳核),隨動眼神經入眶,至睫狀神經節(jié)換元,節(jié)后纖維隨睫狀短神經穿鞏膜,分布于瞳孔括約肌和睫狀?。唬硗?還有一部分從動眼神經副核發(fā)出的副

12、交感節(jié)前纖維不經過睫狀神經節(jié)而是在鞏膜上神經節(jié)換元,節(jié)后纖維分布至瞳孔括約?。?。,2.支配淚腺分泌的副交感纖維:節(jié)前纖維起自腦橋的上泌延核,隨面神經出腦,經內耳門、內耳道,穿過內耳道底入面神經管。在面神經管彎曲處有膝神經節(jié),在此處面神經發(fā)出巖大神經,內有至淚腺的副交感纖維。巖淺大神經沿巖淺大神經溝(顳骨巖部前面的淺溝)前行,于破裂孔處與巖深神經(由頸內動脈交感神經叢在頸動脈管內口處發(fā)出)匯合,形成翼管神經,穿翼管至翼腭神經節(jié)換元,節(jié)后纖

13、維入顴神經,經其與淚腺神經的吻合支至淚腺神經,隨其分布于淚腺。,,(三) 副交感性神經節(jié),1.睫狀神經節(jié)ciliary ganglion 位于視神經與外直肌之間,眶尖部視神經孔前方約10mm處,距眼球后極約15mm,為一略呈長方形的小體,長約2.61mm,寬約2.15mm,厚約0.96mm, 此節(jié)有交感、副交感和感覺三個根。 (1)副交感根:即睫狀神經節(jié)短根,來自動眼神經下斜肌支,內含至瞳孔括約肌及睫狀肌

14、的副交感節(jié)前纖維,在睫狀神經節(jié)內換元,自節(jié)內神經細胞發(fā)出節(jié)后纖維經睫狀短神經至瞳孔括約肌及睫狀肌。 (2)交感根:來自海綿竇交感叢,于眶上裂入眶, 沿睫狀神經節(jié)長根下面向前進入睫狀神經節(jié),穿過此節(jié),其內的交感神經纖維隨睫狀短神經分布于瞳孔開大肌和眼球的血管。 (3)感覺根或稱長根,是由鼻睫神經發(fā)出的一支細長的神經,沿視神經外側向前連于神經節(jié),其中有來自虹膜、角膜和睫狀體的感覺纖維。,,睫狀神經節(jié)的分支:,(

15、l) 睫狀短神經: 約6--10支,由睫狀神經節(jié)發(fā)出,沿視神經上、下方向前, 在視神經四周穿鞏膜,經鞏膜和脈絡膜之間向前。睫狀短神經多數為纖細有髓的神經纖維,為混合性神經,其中的感覺纖維傳導來自眼球的感覺,特別是痛覺；副交感纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌,交感神經纖維支配瞳孔開大肌和眼球血管。,2.翼腭神經節(jié)pterygopalatine ganglion或稱蝶腭神經節(jié),位于翼腭窩內,懸掛在上頜神經下方,該神經節(jié)也有三根: ①

16、 感覺根:來自上頜神經的翼腭神經。 ② 副交感根:來自面神經的巖大神經,經翼管神經至此節(jié),在節(jié)內換元。 ③ 交感根:即巖深神經,來自頸內動脈叢,巖深神經與巖大神經合成翼管神經,穿翼管入翼腭神經節(jié),由此節(jié)發(fā)出分支分布于淚腺、腭、鼻腔的粘膜，支配粘膜的一般感覺和腺體的分泌。,翼腭神經節(jié)的分支 自神經節(jié)向各個方向發(fā)出分支，分支中含有感覺纖維、血管運動纖維和腺體的分泌纖維。其

17、中上升的為眶支、向內側的為鼻后支，向下的為腭神經，向后的為咽支。 眶支 由2-3支，經眶下裂入眶腔，眼眶內側壁前行，穿篩后孔及蝶篩縫之間的小孔分布于后篩竇及蝶竇的粘膜。 鼻后支 向內分為鼻后上外側支和鼻后上內側支（或鼻后中隔支），前者穿蝶腭孔和翼腭管前壁的小孔入鼻腔，分布于鼻腔后部及咽穹、蝶竇等；后者也穿蝶腭孔入鼻腔，然后橫過鼻腔頂部達鼻中隔后部，其分支中最大的1支為鼻腭神經，沿鼻中隔行向前下方達切牙管，與