2018年上肢血管病變超聲診斷動(dòng)脈硬化閉塞癥

1、動(dòng)脈硬化性閉塞癥病理* 狹窄動(dòng)脈的血流量減少、流速增快* 閉塞動(dòng)脈內(nèi)血流中斷* 肢體血供減少，營養(yǎng)障礙* 伴有側(cè)支循環(huán)形成,動(dòng)脈硬化性閉塞癥二維超聲* 一側(cè)或雙側(cè)上肢動(dòng)脈單處或多處節(jié)段性 病變，長度1-2cm或3-4cm，<10cm* 動(dòng)脈管壁不均勻增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜 面毛糙，斑點(diǎn)或斑塊形成,動(dòng)脈硬化性閉塞癥彩色超聲* 狹窄處血流束變細(xì)，呈五彩鑲嵌色* 阻塞處無血流* 斑點(diǎn)、斑塊、血栓處充

2、盈缺損* 側(cè)支循環(huán)血管彩色,動(dòng)脈硬化性閉塞癥頻譜狹窄段PSV升高，血流阻力增大閉塞段無血流頻譜側(cè)支血管內(nèi)高速度血流頻譜狹窄或閉塞遠(yuǎn)端呈低速連續(xù)性頻譜,多發(fā)性大動(dòng)脈炎病因鏈球菌、結(jié)核桿菌、立克次體等感染，或長期應(yīng)用雌激素，激發(fā)主動(dòng)脈及其分支的動(dòng)脈型抗原、抗體炎性反應(yīng)，使動(dòng)脈管壁廣泛而不規(guī)則增厚、纖維化、內(nèi)膜面粗糙、管腔狹窄或閉塞,多發(fā)性大動(dòng)脈炎分型 頭臂型（上肢血管病變） 腹主動(dòng)脈型 腎動(dòng)脈

3、型 混合型,頭臂型大動(dòng)脈炎病變部位 在主動(dòng)脈弓及其分支，主要引起SCA起始部明顯狹窄或閉塞,急性動(dòng)脈栓塞病因 心臟瓣膜贅生物、心腔內(nèi)血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，隨血流沖入并停留在管徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈部分或完全性急性栓塞,急性動(dòng)脈栓塞病理,在栓子刺激下，栓塞段動(dòng)脈、栓塞遠(yuǎn)端及臨近動(dòng)脈分支強(qiáng)烈收縮，管腔狹窄明顯加重，動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞變性，并發(fā)血栓形成，供血部位急性缺血,急性動(dòng)脈栓塞二維超聲

4、病變動(dòng)脈管腔內(nèi)探及圓條狀、不規(guī)則形的實(shí)質(zhì)性回聲，堵塞或占據(jù)管腔大部分,急性動(dòng)脈栓塞彩色超聲* 動(dòng)脈完全栓塞時(shí)管腔內(nèi)無彩色血流* 不完全性栓塞時(shí)見細(xì)條狀血流，色 彩明亮，走行扭曲,急性動(dòng)脈栓塞頻譜超聲* 完全栓塞時(shí)無血流頻譜* 不完全性栓塞時(shí)頻譜呈湍流， 高流低阻型、高流高阻型 遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈血流靜脈頻譜化,肢端動(dòng)脈痙攣病病因寒冷、情緒激動(dòng)、精神緊張等月經(jīng)期癥狀加重,肢端動(dòng)脈痙攣病病理 血管神經(jīng)功能紊

5、亂，肢端小動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣。反復(fù)發(fā)作后期動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變小，繼發(fā)血栓形成，出現(xiàn)淺表性潰瘍,肢端動(dòng)脈痙攣病二維超聲指間小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)徑<0.8mm或顯示不清,肢端動(dòng)脈痙攣病彩色超聲* 指間動(dòng)脈彩色血流充盈差，呈斷續(xù)、 細(xì)點(diǎn)狀，寬窄不等，色澤暗淡* 溫水泡手后血流改善，彩色充盈佳， 色澤轉(zhuǎn)向明亮,肢端動(dòng)脈痙攣病超聲頻譜* 指間動(dòng)脈血流速度減慢，PSV可 <10-

6、20cm/s* 舒張期血流速度減慢或消失* 溫水泡手后速度明顯升高,,上肢靜脈病變分類 靜脈血栓形成 靜脈瘤 海綿狀血管瘤 蔓狀血管瘤,靜脈血栓形成病因 感染性 機(jī)械性 化學(xué)性,靜脈血栓二維超聲,管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，完全性血栓充盈于整個(gè)管腔，部分性血栓位于管壁的一側(cè)或多處，血栓的回聲因形成的時(shí)間不同及所含成份不同有一定的差異,,左

7、頭臂靜脈血栓,多種因素造成對(duì)左頭臂靜脈的壓迫，使其狹窄以致完全性或部分性血栓形成，左上肢和頭、面部靜脈回流障礙,左頭臂靜脈血栓臨床表現(xiàn) 左上肢和左側(cè)頭面部靜脈回流障礙,、,上腔靜脈綜合征病因病理　　上腔靜脈內(nèi)血栓形成或周圍組織的擠壓，使上腔靜脈內(nèi)血液回流障礙，所屬支瘀血、擴(kuò)張,上腔靜脈綜合 征臨床表現(xiàn)頭面部、頸部、上肢、上胸部廣泛性腫脹、疼痛、皮下出血，頸靜脈怒張，上肢靜脈擴(kuò)張，及眼、耳、鼻瘀血等,上肢靜

8、脈瘤病因病理深、淺靜脈先天性囊狀瘤樣擴(kuò)張，局部內(nèi)徑增粗、走行扭曲，血流速度減慢,上肢靜脈瘤二維超聲 淺靜脈瘤位于皮下1-2mm，單發(fā)性者呈扁平狀或梭狀暗區(qū)，透聲性佳，多發(fā)性者見多個(gè)大小不等的液性暗區(qū)，呈“蜂窩狀”、“篩孔狀”， 加壓后可明顯縮小或消失,上肢靜脈瘤彩色超聲 瘤體內(nèi)見彩色血流顯現(xiàn)，單色或紅、藍(lán)混合色，色澤低暗。并發(fā)血栓時(shí)局部彩色充盈缺損,上肢靜脈瘤頻譜超聲 瘤體內(nèi)呈連續(xù)性低速度的靜脈

9、血流頻譜，形態(tài)隨呼吸發(fā)生改變,海綿狀血管瘤病因病理　靜脈內(nèi)皮細(xì)胞和周圍血管組織發(fā)育異常，血管組織延長、擴(kuò)張，形成海綿狀間隙,蔓狀血管瘤病因病理　血管極度擴(kuò)張、迂曲，形成動(dòng)、靜脈團(tuán)塊，瘤體內(nèi)動(dòng)、靜脈彼此間互相連通，動(dòng)、靜脈瘺,彩色多普勒超聲* 海綿狀血管瘤內(nèi)見暗淡的紅、藍(lán)色血流，加壓后彩色血流減少或消失* 蔓狀血管瘤內(nèi)血流明亮，動(dòng)、靜脈血流具存,頻譜多普勒表現(xiàn)* 海綿狀血管瘤內(nèi)為低速、持續(xù)性靜脈　血流頻譜* 蔓狀血管瘤

10、內(nèi)可探及動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)、　靜脈混合型血流頻譜，后者呈高流低　阻性,,上肢動(dòng)-靜脈混合性病變　　　分　類　　　動(dòng)-靜脈瘺　　胸廓出口綜合征　　血栓閉塞性脈管炎,先天性動(dòng)-靜脈瘺先天性血管發(fā)育異常常累及較多血管瘺道呈多發(fā)性,后天性動(dòng)-靜脈瘺常因損傷、醫(yī)源性造成一般為單發(fā)性,動(dòng)-靜脈瘺二維超聲　于動(dòng)、靜脈之間探及瘺道，呈管型或窗型，走行扭曲，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)均勻或不均勻,動(dòng)-靜脈瘺彩色超聲接近瘺口的血流色澤明亮

11、，五彩鑲嵌色遠(yuǎn)離瘺口血流色澤恢復(fù)正常,動(dòng)-靜脈瘺頻譜頻譜超聲　越接近瘺口的動(dòng)脈血流頻譜速度越高，呈高流低阻型；靜脈側(cè)呈靜脈血流動(dòng)脈化頻譜,胸廓出口綜合征病因病理　鎖骨與第一肋間形成狹窄的腔隙，支配和營養(yǎng)上肢的神經(jīng)、血管通過時(shí)受壓，產(chǎn)生臨床綜合癥狀,胸廓出口綜合征癥狀分型　　　　動(dòng)脈型、靜脈型、　　　神經(jīng)型、混合型,胸廓出口綜合征二維超聲 　　SCA內(nèi)徑變窄或完全性閉塞，狹窄者遠(yuǎn)端后擴(kuò)張。動(dòng)脈管腔內(nèi)可探及血栓，SCV

12、腔內(nèi)血流呈“云霧狀”、“細(xì)點(diǎn)狀”，遠(yuǎn)側(cè)靜脈內(nèi)可探及血栓,胸廓出口綜合征彩色超聲SCA狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈出現(xiàn)逆流,胸廓出口綜合征頻譜超聲 　SCA狹窄時(shí)血流速度增高，閉塞時(shí)探不到血流頻譜，椎動(dòng)脈可發(fā)生逆流,血栓閉塞性脈管炎病因長期吸煙、寒冷和潮濕氣候的侵害，外傷、性激素影響等,血栓閉塞性脈管炎病理　　上肢中、小動(dòng)脈及其伴行靜脈節(jié)段性炎癥，內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、血栓形成以致血管閉塞。上肢受累時(shí)以前臂以下血管為主,血栓閉塞性脈