局部解剖學(xué)上肢

1、上 肢,內(nèi) 容,1.肩部 2. 臂部3.肘窩 4. 手,上肢淺層結(jié)構(gòu),1.淺靜脈 主要有3條,頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,起始： 分別起于手背靜脈網(wǎng)的外側(cè)和內(nèi)側(cè)。,頭靜脈和貴要靜脈：,行程： 注入：頭靜脈 ? 腋靜脈貴要靜脈 ? 肱靜脈,肘正中靜脈：,肩 部,內(nèi)容： 一、腋區(qū) 二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū),一、腋區(qū) axillary foss

2、a,位置： 肩關(guān)節(jié)下方，臂和胸上部之間，上肢外展時，呈四棱錐體形腔隙，稱腋窩。,（一）腋窩周界及內(nèi)容,周界: 頂 底 四壁,由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。,頂:,皮膚 淺筋膜 腋筋膜,底:,胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌 鎖胸筋膜,四壁:,前壁:,鎖胸筋膜：,位置: 位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋

3、膜。,①頭靜脈 ②胸肩峰血管 ③胸外側(cè)神經(jīng) ④淋巴管,穿鎖胸筋膜結(jié)構(gòu)：,肱骨結(jié)節(jié)間溝 肱二頭肌 喙肱肌,外側(cè)壁:,前鋸肌 上4個肋及肋間隙,內(nèi)側(cè)壁:,肩胛下肌 大圓肌 背闊肌 肩胛骨,后壁:,后壁上有二個孔，即：,三邊孔,四邊孔,周界： 上界：小圓肌 肩胛下肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長頭

4、通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,三邊孔：,周界： 上界：小圓肌 肩胛下肌 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭 外側(cè)界：肱骨頸通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管,四邊孔：,腋窩內(nèi)容:,(1)腋動脈及其分支 (2)腋靜脈及其屬支(3)臂叢及其分支 (4)腋淋巴結(jié),1.腋動脈 axillary A,被胸小肌分為三段。,(1)胸上動脈 (2)胸肩峰動

5、脈 (3)胸外側(cè)動脈 (4)肩胛下動脈 胸背動脈 旋肩胛動脈 (5)旋肱前、后動脈,腋動脈的分支：,2.腋靜脈 axillary V,與腋動脈伴行，在腋動脈的內(nèi)側(cè)。,3.臂叢 brachial plexus,組成: 由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。,臂叢的位置:,鎖骨上部 鎖骨下部（腋窩 內(nèi)）,臂叢的主要分支：,①胸長神經(jīng)

6、 ②胸背神經(jīng)③肌皮神經(jīng)④正中神經(jīng)⑤尺神經(jīng)⑥橈神經(jīng)⑦腋神經(jīng),①胸長神經(jīng),為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前鋸肌。,臂叢在鎖骨下部的分支：,,肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)外側(cè)頭 胸外側(cè)神經(jīng),起自外側(cè)束的神經(jīng)主要有：,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 尺神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),起自內(nèi)側(cè)束的神經(jīng)有：,橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 胸背神經(jīng),起自后束的神經(jīng)主要有：,位于腋窩內(nèi)，腋

7、血管及其分支的周圍。,4.腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes,腋淋巴結(jié)分5群：,外側(cè)淋巴結(jié) 胸肌淋巴結(jié) 肩胛下淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié) 尖淋巴結(jié),（1）外側(cè)淋巴結(jié),沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,沿胸外側(cè)血管排列，收納胸外側(cè)壁、臍以上腹前外側(cè)壁的淋巴和乳房外側(cè)部、中央部的淋巴。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,（2）胸肌淋巴結(jié),（3）肩胛下淋巴結(jié),沿肩胛下血

8、管排列。收納項部、背部的淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,在腋窩中央的脂肪組織內(nèi)。 收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結(jié)。,（4）中央淋巴結(jié),（5）尖淋巴結(jié),沿腋靜脈近側(cè)端排列。收納中央淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。,二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū),三角肌區(qū)為三角肌所在的區(qū)域；肩胛區(qū)為肩胛骨后面的區(qū)域。,旋肱后血管和腋神經(jīng)

9、 血管神經(jīng)繞肱骨頸，故肱骨頸骨折可傷及 腋神經(jīng)，造成三角肌癱瘓（方肩）。,三角肌區(qū)的血管神經(jīng)：,肩胛區(qū)的主要結(jié)構(gòu)：,肌腱袖,肩胛動脈網(wǎng),岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，稱肌腱袖，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。,肌腱袖（肩袖）：,肩胛動脈網(wǎng)：,位置：肩胛骨背面 組成：肩胛上動脈 旋肩胛動脈 肩胛背動脈臨床意義：,上 臂,分為

10、：,臂前區(qū),臂后區(qū),一、臂前區(qū),肌肉： 肱二頭肌 肱肌 喙肱肌,臂前區(qū)的血管神經(jīng)：,1. 肱動脈及其分支 2. 神經(jīng) 為臂叢的分支,1. 肱動脈 brachial artery,自大圓肌下緣續(xù)腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈和尺動脈。,肱動脈的主要分支有：,（1）肱深動脈（2）尺側(cè)上副動脈（3）尺側(cè)下副動脈,肱深動脈與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)

11、溝，分支分布于肱三頭肌。 尺側(cè)上、下副動脈參加肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成。,2. 神經(jīng),臂前區(qū)的神經(jīng)主要有： 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve：,發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。,肌皮神經(jīng)終支在肘關(guān)節(jié)上方的外側(cè)穿出，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外

12、側(cè)皮膚。,正中神經(jīng)median nerve ：,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動脈下行到肘窩，穿旋前圓肌，在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中線下行經(jīng)腕管至手掌。,尺神經(jīng)ulnar nerve ：,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。在溝中尺神經(jīng)位置表淺，又緊貼骨面，肱骨髁上骨折時易受損傷。,尺神經(jīng)在臂上部伴肱動脈，在臂下部伴尺側(cè)上副動脈。,橈神經(jīng) radial nerve：,發(fā)自臂

13、叢后束，伴肱深動脈向后進(jìn)入肱骨肌管入臂后區(qū)。,二、臂后區(qū),肌肉： 肱三頭肌血管神經(jīng)： 橈神經(jīng) 肱深動脈 分二支： 橈側(cè)副動脈 中副動脈,肱骨肌管(橈神經(jīng)管）：,位置：在肱骨干中段后面，由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝共同形成的管道。通過結(jié)構(gòu)： 橈神經(jīng) 肱深動脈,肘 區(qū),一、肘 窩 cubital fossa 周界: 上界:

14、 肱骨內(nèi)外上髁的連線 下內(nèi)界: 旋前圓肌 下外界: 肱橈肌,皮膚 淺筋膜 深筋膜 肱二頭肌腱膜,肘窩頂：,肱肌 旋后肌 肘關(guān)節(jié)囊,肘窩底:,以肱二頭肌腱為標(biāo)志： 內(nèi)側(cè)有：肱血管及橈尺血管 正中神經(jīng) 外側(cè)有： 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 橈神經(jīng)及其

15、淺、深支,肘窩內(nèi)容：,橈、尺動脈在肘窩內(nèi)發(fā)出返支參加構(gòu)成肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。,前 臂,一、前臂前區(qū)二、前臂后區(qū),一、前臂前區(qū),1.肌肉 分淺、中、深三層排列， 共9塊。,淺層：5塊 肱橈肌 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 掌長肌 尺側(cè)腕屈肌,中層：1塊 指淺屈肌,深

16、層：3塊 拇長屈肌 指深屈肌 旋前方肌,2. 前臂前區(qū)的4個血管神經(jīng)束,（1）橈血管神經(jīng)束 （2）尺血管神經(jīng)束 （3）正中神經(jīng)血管束 （4）骨間前血管神經(jīng)束,（1） 橈血管神經(jīng)束 橈血管 橈神經(jīng)淺支 （2）尺血管神經(jīng)束 尺血管 尺神經(jīng),（3）正中神經(jīng)血

17、管束 由正中神經(jīng)及伴行血管(骨間前動脈的分支)組成。,（4）骨間前血管神經(jīng)束 骨間前血管 骨間前神經(jīng),3. 前臂屈肌后間隙,位置: 位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌腱與旋前方肌之間。,兩側(cè)界: 橈側(cè)腕屈肌 尺側(cè)腕屈肌 前臂筋膜 前界: 指深屈肌腱

18、 拇長屈肌腱 后界: 旋前方肌,周界:,通向： 遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管通手掌的筋膜間隙。 臨床意義： 當(dāng)前臂或手掌的筋膜間隙有感染時，可彼此蔓延。,1. 肌肉 分淺、深二層排列，共10塊。,二、前臂后區(qū),淺層：5塊 橈側(cè)腕長伸肌 橈側(cè)腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺側(cè)腕伸肌,深層：

19、 5塊 拇長展肌 拇短伸肌 拇長伸肌 示指伸肌 旋后肌,2. 前臂后區(qū)的血管神經(jīng)束,骨間后血管神經(jīng)束： 骨間后血管 骨間后神經(jīng)（為橈神經(jīng)深支）,手 hand,一、腕前區(qū)二、手掌 三、手背四、手指,一、腕前區(qū),深筋膜增厚形成： 腕橫韌帶 （屈肌支持帶）,掌長

20、肌腱 尺神經(jīng) 尺動脈,經(jīng)腕橫韌帶淺面通過的結(jié)構(gòu)：,橈側(cè)腕屈肌腱穿過腕橫韌帶入手掌。,腕管：,由腕橫韌帶和深滿面的腕骨溝圍成。,①指淺、深屈肌腱 ②拇長屈肌腱③正中神經(jīng) ④橈側(cè)囊 ⑤尺側(cè)囊,通過腕管的結(jié)構(gòu)：,二、手掌 palm of hand,（一） 皮膚和淺筋膜,（二）手掌的深筋膜,分淺、深二層。深筋膜淺層分三部，即： 魚際筋膜 小魚際筋膜

21、 掌腱膜 深筋膜深層即： 骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜： 呈三角形，近端與掌長肌腱相續(xù)，遠(yuǎn)端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面發(fā)出三個纖維隔，即： 內(nèi)、外側(cè)肌間隔和掌中隔內(nèi)、外側(cè)肌間隔將手掌的肌肉分三群： 外側(cè)群（魚際?。?內(nèi)側(cè)群（小魚際?。?中間群,外側(cè)群（魚際肌）： 4塊內(nèi)側(cè)群（小魚際?。?塊中間群：4塊蚓狀肌 7塊骨間肌,由

22、手掌深筋膜淺、深層和內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成，有： 外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘,（二） 手掌的骨筋膜鞘,外側(cè)鞘：由魚際筋膜、外側(cè)肌間隔和第1 掌骨圍成。 內(nèi)容：①魚際?。词占〕猓?②拇長屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神經(jīng),中間鞘：由掌腱膜、內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨 間掌側(cè)筋膜和拇

23、收肌筋膜圍成。 內(nèi)容：①指淺、深屈肌的8條肌腱 ②4條蚓狀肌 ③尺側(cè)囊 ④ 掌淺弓 ⑤手指血管神經(jīng),內(nèi)側(cè)鞘：由小魚際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第 5掌骨圍成。 內(nèi)容：①小魚際肌 ②小指的血管神經(jīng),（三）手掌的血管和神經(jīng),1. 血管,掌深弓,掌淺弓,掌淺弓:,組成:由尺動脈末端和橈動脈的掌淺支

24、吻合而成。 位置：屈指肌腱淺面。 分支：小指尺側(cè)動脈 ３條指掌側(cè)總動脈 （指掌側(cè)固有動脈）,掌深弓:,組成：由橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：３條掌心動脈，至掌指關(guān)節(jié)附近，分別與相應(yīng)的指掌側(cè)總動脈吻合。,2.手掌的神經(jīng),分布于手掌的神經(jīng)是： 正中神經(jīng) 尺神經(jīng),經(jīng)腕橫韌帶淺面下行，在豌豆骨外側(cè)分為淺、深支入手掌。,尺神經(jīng)：,尺神經(jīng)深支支配

25、小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。 尺神經(jīng)淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側(cè)一個半指皮膚 。,經(jīng)腕橫韌帶深面（腕管）下行入手掌。,正中神經(jīng)：,在手掌正中神經(jīng)先發(fā)出返支（與橈動脈掌淺支伴行）進(jìn)入魚際，支配除拇收肌以外的魚際肌。,正中神經(jīng)發(fā)出三條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近各又分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)至1~ 4指相對緣。,三條指掌側(cè)總神經(jīng)分支分布于手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半手指的掌面皮膚以及背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)皮膚

26、。,正中神經(jīng)發(fā)出的肌支支配 第1、2蚓狀肌。,（四）手掌的筋膜間隙及通向,手掌的筋膜間隙位于掌中間骨筋膜鞘的深部，內(nèi)為疏松結(jié)締組織，被掌中隔分為：,掌中間隙,魚際間隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜之間，其內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。,1. 掌中間隙,通向：近端經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙，遠(yuǎn)端經(jīng)2、3、4蚓狀肌管達(dá)第2、3、4指蹼間隙。臨床意義: 此間隙有感染，應(yīng)在第3、4掌骨小頭間切口引流。,2.魚際間隙

27、,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側(cè)肌間隔之間。,通向：近端為盲端；遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌管與食指背面相同。臨床意義：此間隙有感染,切口引流部位應(yīng)在第1指蹼處。,筋膜間隙的深面為：,深筋膜深層 （拇收肌筋膜和骨間掌側(cè)筋膜） 拇收肌與骨間肌,三、手背,（一）淺層結(jié)構(gòu) 1.手背靜脈網(wǎng) 2. 皮神經(jīng) 橈神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)手背支,（二）手背深筋膜,分淺、深二層。淺層稱手背腱膜，并與伸指肌腱結(jié)合。深層為骨

28、間背側(cè)筋膜。,手背的三層筋膜（淺筋膜、深筋膜的淺、深層）之間形成二個筋膜間隙。,皮下間隙,腱膜下間隙,皮下間隙：位于淺筋膜與手背腱膜之間。 腱膜下間隙：位于手背腱膜與手背深筋膜深層之間 。 兩個間隙常彼此相通，有感染時可互相擴(kuò)散。,四、手指,（一） 指髓間隙 位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5的皮膚和骨膜之間。,結(jié)構(gòu)特點: 有纖維隔連結(jié)指遠(yuǎn)紋的皮下與指深屈肌腱的末端，形成指端密閉的間隙，間隙內(nèi)有纖維隔連結(jié)

29、指腹的皮膚與骨膜，將脂肪分成許多小葉，內(nèi)有血管神經(jīng)分布。,故感染時，間隙內(nèi)壓力增高，壓迫血管神經(jīng)引起劇痛，應(yīng)及時在指端側(cè)方切開引流減壓，但必須切斷纖維隔引流才暢通。,（二）手指的血管神經(jīng),每個手指均有4條血管神經(jīng)(指掌側(cè)固有血管神經(jīng)、指背血管神經(jīng))。它們位于手指掌面、背面與側(cè)面的交界線上.,臨床上作手指手術(shù)常在指根處作環(huán)形阻滯麻醉，切口應(yīng)在手指側(cè)面的中線上進(jìn)行。切口不宜超過指間關(guān)節(jié)，以免形成癍痕影響手指的功能。,3.指腱鞘,包裹屈指肌腱