呼吸機(jī)波形分析及臨應(yīng)用

1、呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用,,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情 目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù), 如通氣 模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機(jī)械通氣 時(shí)效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等.,,基本波形,流速-時(shí)間波形壓力-

2、時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán),,容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,,壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,,流速-時(shí)間波形,,A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調(diào)整正弦波,原理

3、 流速—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。,,,,,,,,,,,,流速LPM,時(shí)間,,1,4,5,3,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖1 流速曲線（方波）--機(jī)械呼吸,吸氣相,呼氣相,PIF決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長短和壓力上升時(shí)間快慢.,預(yù)設(shè)

4、時(shí)間巳達(dá)到患者觸發(fā),,,3,流速切換,時(shí)間切換,,方 波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故 吸氣開始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi), 起始時(shí)輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前

5、基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時(shí)吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.,,1、Airway Obstruction ——?dú)獾雷枞?表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,,2、Air trapping ——?dú)怏w陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣

6、體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人,,容量-時(shí)間波形,原理 容量—時(shí)間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,,,,,,,,VTLITERS,,,,,,,,,,,,,,,,,A,B,吸時(shí)間,呼時(shí)間,TIME,,1、Air Leak —— 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線

7、常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,,2、Active Exhalation——主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣,壓力-時(shí)間波形,壓力-時(shí)間曲線的原理 A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至E點(diǎn)平臺壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺期無氣體

8、供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平,,,,1、Increased Resistance —— 阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,,,2、Decreased Compliance —— 順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）,壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),原理 壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（

9、C＝ΔV／ΔP），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量,強(qiáng)制通氣的P-V環(huán),,,,,,,,,,,,PAWcmH2O,,A,B,,,VTLITERS,壓力-容量環(huán),,,,,,,,,,,,,,Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol (ml),Paw (cm H2O),I: InspirationE: Expiration,I,E,E,E,I,I,壓力-容量環(huán),High

10、 and Low Compliance ——順應(yīng)性 容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出lower PIP ；順應(yīng)性降低，輸出higher PIP,壓力-容量環(huán),High Resistance 容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時(shí)， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）,壓力-容量環(huán),Ove

11、rdistention——過度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加（A-B）時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象,壓力-容量環(huán),Air Leak ——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,流速-容量環(huán),1、Flow-Volume Loop 橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大

12、C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量,,流速-容量環(huán),2、Increased resistance——?dú)獾雷枇υ黾颖憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘,,流速-容量環(huán),3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PE

13、EP 。,,流速-容量環(huán),4、Air Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,各種模式下的波形,,１、CPAP Mode,CPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā)triggering,２、Assisted-Mode (Volume-targeted

14、ventilation),主要特點(diǎn)： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）,３、SIMV Mode,SIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的正弦波形 Pressure-tim

15、e curve 中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于輔助的volume,４、SIMV + PSV,Pressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curv

16、e ：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回,５、SIMV+PS+PEEP,flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP,意義,流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度,壓力-

17、時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）,容量-時(shí)間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣,Waveforms Loops意義,壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸 氣觸發(fā)功2、估算順應(yīng)性、阻力3、是否存在過度膨脹及 漏氣4、衡量PEEP水平,流速-容量環(huán)衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否