尿液檢驗(yàn)及腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估

1、尿 液 檢 驗(yàn) 的 評(píng) 估,尿液檢驗(yàn)也稱(chēng)尿液分析，包括： 一般性狀檢測(cè)：尿量顏、顏色、氣味、透明度、酸堿反應(yīng)、比密等； 化學(xué)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與 尿膽原、尿血紅蛋白等；　 顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。 尿液的其他檢查。,尿液一般性狀檢查 熟悉正常人尿量及尿量改變(少尿、無(wú)尿、多尿) 的參考值及臨床意義，以及正常人尿比

2、密及比密改變 的臨床意義。 了解尿液標(biāo)本的收集與保存，以及尿顏色、氣味、 酸堿反應(yīng)改變的臨床意義。,一、尿量　 正常成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml，平均1500ml。 【臨床意義】 1．多尿 (polyuria) 24小時(shí)尿量＞2500ml。 暫時(shí)性多尿 可見(jiàn)于大量

3、飲水或輸液，或應(yīng)用利尿劑后。 病理性多尿 見(jiàn)于：① 內(nèi)分泌疾??；② 腎臟疾病； ③ 精神性多尿 。,2．少尿或無(wú)尿 24小時(shí)尿＜400ml 稱(chēng)少尿(oliguria)；24小時(shí)尿量 ＜100ml 稱(chēng)無(wú)尿(anuria)。 常見(jiàn)的原因有： (1) 腎前性 (2) 腎性 (3

4、) 腎后性 (4) 假性少尿,二、顏色 1．血尿(hematnuria) 肉眼血尿及鏡下血尿。 2．血紅蛋白尿(hemoglobinnuria)。 3．膿尿(pynuria) 及菌尿(bacterinuria) 4．乳糜尿(chylnuria)。 5．膽紅素尿(bilirubinuria)。

5、 三、氣味 四、酸堿反應(yīng),五、比密 正常成人在普通膳食下比密約為1.015～1.025，晨尿 較高，約1.015，嬰幼兒尿比密偏低。 【臨床意義】 1．尿比密增高：見(jiàn)于各種原因所致血容量不足的腎 前性少尿；尿量多而比密高見(jiàn)于糖尿病。 2．尿比密減低：急性腎小管壞死、急性腎衰竭多尿 期、慢性腎衰竭等，尿比密常固定在低值

6、(1.010±0.003)； 尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比密尿(常＜1.003)。,化 學(xué) 檢 驗(yàn) 熟悉尿蛋白、尿糖、膽色素檢驗(yàn)的參考值和臨 床意義，以及了解尿酮體、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)，尿隱 血檢驗(yàn)的臨床意義。,顯微鏡檢查 1. 細(xì)胞 (1) 紅細(xì)胞 正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0～偶見(jiàn) /HP， 紅細(xì)胞平均＞3個(gè) /HP，稱(chēng)鏡下血尿。　

7、 紅細(xì)胞形態(tài)異常、畸形，呈多形性者＞80％時(shí)，稱(chēng) 腎小球源性血尿(多形型)；紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一型 者，多形型紅細(xì)胞＜50％時(shí)，稱(chēng)非腎小球源性血尿。,臨床意義： ① 腎小球源性血尿常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急 進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；　 ② 非腎小球源性血尿見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、 腎盂腎炎、 多囊腎、急性膀胱炎、 腎結(jié)核或血友病 等

8、。,（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 正常人尿沉渣白細(xì)胞不超過(guò) 5個(gè)/ HP。 若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。成年 婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除 有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。,(3)上皮細(xì)胞： 1) 腎小管上皮細(xì)胞(又稱(chēng)小圓上皮細(xì)胞)：此種細(xì) 胞在正常尿中見(jiàn)不到，如在尿中出現(xiàn)，常表示腎實(shí)質(zhì) 損害。 2) 移行上皮細(xì)胞

9、：是由腎盂、輸尿管、膀胱及尿 道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。正常尿中 偶可見(jiàn)到，在腎盂、輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)可出 現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。,3) 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(扁平上皮細(xì)胞)：來(lái)自尿 道前段與陰道表層，成年女性尿中易見(jiàn)，少量出現(xiàn) 無(wú)臨床意義，尿道炎時(shí)可大量出現(xiàn)。,2. 管型　 是蛋白質(zhì)與細(xì)胞或碎片在遠(yuǎn)曲腎小管、集合管中凝 固而

10、成的圓柱形蛋白聚體。 形成管型的物質(zhì)基礎(chǔ) 來(lái)源于腎小球?yàn)V過(guò)的清蛋白 和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。 形成管型的必要條件 腎小管有使尿液濃縮和純化 的能力，以及有提供交替使用的腎單位。,管型的種類(lèi)和臨床意義 （1）透明管型：主要由T-H糖蛋白構(gòu)成，是唯一見(jiàn)于正常人尿中的管型， 健康人可有 0～偶見(jiàn) /HP，在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)也可有一過(guò)性

11、出現(xiàn)。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。,（2）細(xì)胞管型：管型內(nèi)常含有細(xì)胞和細(xì)胞碎片等物 質(zhì)，其含細(xì)胞量超過(guò)管型體積的 l／3時(shí)稱(chēng)為細(xì)胞管型。 按其所含細(xì)胞命名為：①腎上皮細(xì)胞管型；②紅細(xì)胞管 型；③白細(xì)胞管型。 （3）顆粒管型：是由腎實(shí)質(zhì)性病變之變性細(xì)胞分解 產(chǎn)物或由血漿蛋白及其他物質(zhì)等崩解的大小不等顆粒聚 集于T-H糖蛋白中所形成的。可分為粗顆粒及細(xì)顆粒兩 種管型。,(4) 蠟樣管型

12、： 由細(xì)顆粒管型繼續(xù)衍化而來(lái)，是細(xì) 胞崩解的最后產(chǎn)物，也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細(xì)胞 溶解后逐漸形成。出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期 梗阻性少尿，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。見(jiàn)于慢 性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性等。,(5) 脂肪管型：脂肪尿及脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜征、 慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折。 (6) 色素管型。 (7) 寬

13、管型(又稱(chēng)腎衰竭管型)： 在急性腎衰竭病人 多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善， 腎衰竭管型可逐漸減少或消失。 在慢性腎衰竭，出現(xiàn) 此管型，提示預(yù)后不良。,( 8 ) 易被誤認(rèn)為管型的物體： 1）類(lèi)圓柱體。 2）粘液絲。 3）假管型。,3．結(jié)晶體 4．病原體 尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：

14、 1．Addis尿沉渣計(jì)數(shù) 2．1 小時(shí)尿細(xì)胞排出率測(cè)定,尿液的其他檢驗(yàn)： (一) 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。 (二) 尿蛋白電泳。 (三) 尿補(bǔ)體C3、免疫球蛋白的檢測(cè)。 (四) 尿微量清蛋白的檢測(cè)。 (五) 尿清蛋白/肌酐比值。 (六) 尿 β2 - 微球蛋白(β2-M) 檢測(cè) 。,腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估,腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三部分： ■ 尿液

15、檢查 ■ 腎活檢病理檢查 ■ 腎功能檢查,腎功能檢查 一、腎小球功能檢查 腎小球的功能主要是濾過(guò)，評(píng)估濾過(guò)功能最重要的 參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)。為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，臨 床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率試驗(yàn)。腎清除率指 雙腎于單位時(shí)間(min)內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某 物質(zhì)全部清除而言，結(jié)

16、果以毫升/分(ml/min)表示。臨床 上常用的有內(nèi)生肌酐清除率和菊粉清除率等。,(一) 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定 內(nèi)源性肌酐的生成和從尿的排出量較恒定，且大部 分是從腎小球?yàn)V過(guò)，可基本代表GFR，故 Ccr是較早期 反映腎小球?yàn)V過(guò)率的敏感指標(biāo)。腎在單位時(shí)間，能將若 干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除 率。,測(cè)定的方法有： 1．標(biāo)準(zhǔn) 24 小時(shí)

17、留尿計(jì)算法 2．4 小時(shí)留尿改良法 【參考值】　成人80～120ml／min，老年人隨 年齡增長(zhǎng)，有自然下降趨勢(shì)。西米替丁、甲芐嘧啶、 長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使Ccr下降。,【臨床意義】 臨床上常用Ccr評(píng)價(jià)腎功能損害程度和指導(dǎo)治療。 評(píng)估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為 4 期：

18、 第1期(腎衰竭代償期) Ccr為51～80ml／min； 第2期(腎衰竭失代償期) Ccr為50～20m1／min 第3期(腎衰竭期) Ccr為19～10m1／min； 第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭) Ccr＜10m1／ min 。,另一種分類(lèi)是： 輕度損害Ccr

19、在70～5lml／min； 中度損害在50～31m1／min ； 重度損害小于30ml／min。,(二) 菊粉清除率測(cè)定 菊粉靜注后全部由腎小球?yàn)V出，故能準(zhǔn)確反映腎 小球?yàn)V過(guò)率，菊粉有時(shí)候又可引起發(fā)熱反應(yīng)。故目前 臨床上不作常規(guī)使用，多用于實(shí)驗(yàn)研究工作。,（三）血清肌酐（Scr）測(cè)定 （四）血清尿素氮（BUN

20、）測(cè)定 （五）腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定 （六）血β2-微球蛋白（ β2-M）測(cè)定,二、腎小管功能試驗(yàn) 腎小管功能試驗(yàn)分近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩 大部分。,(一) 遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn) 遠(yuǎn)端腎單位包括髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管，主要 的功能是在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)水平衡的調(diào) 節(jié)作用，由腎的濃縮和稀釋功能來(lái)完成。

21、 1．腎濃縮和稀釋功能試驗(yàn) 晝夜尿比重試驗(yàn)：又稱(chēng)莫氏(Mosenthol)濃縮和稀 釋功能試驗(yàn)。 2．尿滲量 (尿滲透壓) 測(cè)定,三、有效腎血漿流量測(cè)定 (一) 放射性核素法　 (二) 對(duì)氨馬尿酸鹽清除試驗(yàn) 四、腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) (一) 氯化銨負(fù)荷(酸負(fù)荷)試驗(yàn)　 (二) 碳酸氫離