肝臟病常用實驗室檢測

1、PPT文章主標(biāo)題位置,PPT文章主標(biāo)題位置,,肝臟病常用的實驗室檢查,浙江省人民醫(yī)院檢驗中心夏駿,病例1,女性，43歲，黃疸，彌漫性上腹痛和全身性瘙癢3周。尿液為暗褐色（濃茶樣），糞便為灰白色，并有惡臭。體格檢查：黃疸，右季肋部有壓痛，肝腫大。,病例2,患兒，男性，13歲，近日來乏力，消瘦，有厭油感，尿液呈黃色，無輸血史，未曾注射甲肝、乙肝疫苗。體格檢查：肝區(qū)有疼痛，鞏膜皮膚黃染。,病例3,男性，30歲，頭暈、乏力2年余，加重

2、伴皮膚黃染1月余。無厭油感，大小便外觀無殊。體格檢查：貧血貌，肝區(qū)無疼痛，脾肋下3cm，鞏膜皮膚黃染。,病例4,男性，40歲，慢性乙型肝炎史10年，近來乏力、納差、腹脹加重、黃疸、肝區(qū)隱痛。體格檢查：皮膚可見蜘蛛痣，肝脾腫大，鞏膜皮膚黃染，腹水癥陽性（移動性濁音）,病例5,男性，55歲，慢性乙型肝炎史15年，診斷肝硬化腹水2年，1周前嘔血、黑便，近日神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。體格檢查：皮膚可見蜘蛛痣，肝脾腫大，鞏膜皮膚黃染，移動性

3、濁音陽性。,請問,上述病例如何做實驗診斷？用哪些實驗室檢查？會出現(xiàn)哪些結(jié)果，如何解釋？如何作鑒別診斷？,,,,,,,,,,,1. 代謝功能（參與糖、蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)代謝）2. 生物轉(zhuǎn)化作用3. 分泌和排泄功能4. 造血功能5. 激素的滅活6. 肝臟再生功能,肝臟的生物化學(xué)功能,為了解肝臟功能狀態(tài)設(shè)計的實驗室檢查方法，稱為肝功能試驗。包括： ? 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 ? 膽紅素代謝檢查 ? 膽汁酸

4、代謝檢查 ? 血清酶及同工酶檢查 ? 脂類代謝功能檢查 ? 攝取、排泄功能檢查,第一節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查項目,? 血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 血清蛋白電泳 血清前清蛋白測定 血漿凝血因子測定? 血氨測定,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,測定方法總蛋白 雙縮脲法白蛋白 BCG或BCP球蛋白=總蛋白-白蛋白,血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,參考范圍成人血清總蛋白60～8

5、0g/L清蛋白40～55g/L球蛋白20～30g/LA/G為1.5～2.5：1,以下因素可影響測定結(jié)果： 激烈運動后數(shù)小時內(nèi)血清總蛋白增高4～8g/L； 臥位比直立位時總蛋白濃度約低3～5g/L； 溶血標(biāo)本中每存在1g/L的血紅蛋白可引起總蛋白測定值約增加3%； 含脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測準(zhǔn)確性，需進(jìn)行預(yù)處理，以消除測定干擾。,臨床意義1、血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全

6、身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2、血清總蛋白及清蛋白降低① 肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g /L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。,② 營養(yǎng)

7、不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。③ 蛋白丟失過多：如腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源蟪鲅?。?消耗增加：見于慢性消耗性疾病如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等。⑤ 血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。,3、血清總蛋白及球蛋白增高 當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自黾?，其中又以γ球蛋白增高為

8、主，常見原因有① 慢性肝臟疾病；② M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③ 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。④ 慢性炎癥與慢性感染。,4、血清球蛋白濃度降低 主要是合成減少，見于① 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；② 免疫功能抑制；③ 先天性低γ球蛋白血癥。,5、A/G倒置嚴(yán)重肝功能受損M蛋白血癥,電泳后從陽極開始依次為清蛋白α1球蛋白α2球蛋白β球蛋白

9、γ球蛋白五個區(qū)帶,血清蛋白電泳,【參考范圍】 醋酸纖維素膜法：清蛋白 0.62～0.71（62%～71%）α1球蛋白 0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白 0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白 0.07～0.11（7%～11%）γ球蛋白 0.09～0.18（9%～18%）,臨床意義? 慢性肝病? M蛋白血癥? 腎病綜合癥、糖尿病腎病? 結(jié)締組織疾病? 先天性低丙種球蛋白血癥,蛋

10、白電泳的臨床應(yīng)用價值,肝病 M蛋白血癥 腎病綜合征 免疫性疾病（結(jié)締組織病、免疫缺陷?。?1、α1抗胰蛋白酶缺乏癥,2、急性感染綜合癥,3、酒精性肝硬化之β-γ橋,4、多克隆圖帶,5、單克隆帶,6、急性胰腺炎病人,,7、多發(fā)性骨髓瘤病人,,8、腎功能不全病人,,9、腎病綜合癥病人,,10、腎病綜合癥病人,,11、腎病綜合癥病人,,12、腎病綜合癥病人,,13、多發(fā)性骨髓瘤病人,,14、多發(fā)性骨髓瘤病人,,15、多發(fā)性骨髓瘤病人,,

11、16、多發(fā)性骨髓瘤病人,,前清蛋白（prealbumin）在肝細(xì)胞合成，分子量為62000； 醋酸纖維膜電泳上向陽極的泳動速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于清蛋白前方可以看到一條染色很淺的區(qū)帶； 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短（約2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害； 它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。,血清前清蛋白測定,【臨床意義】 1、降低 ① 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；② 肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、

12、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值,除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的VW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血抑制因子如抗凝血酶III（AT-III）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都是在肝臟中合成。,血漿凝血因子測定,凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），如因子Ⅶ的半衰期只有1.5～6小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生

13、素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。,在肝臟疾患時，通常進(jìn)行的過篩試驗有：1、凝血酶原時間（PT）測定 它反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其靈敏度稍差，但能判斷肝病預(yù)后。2、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）3、凝血酶凝固時間（TT）測定,4、抗凝血酶III（AT-III）測定 AT-III主要在肝臟合成，70%～80%凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1：1共價復(fù)

14、合物而抑制凝血酶。嚴(yán)重肝病時AT-III活性明顯降低，合并DIC時減低更顯著。,腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨，及血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成的氨經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。,血氨測定,肝臟是惟一能解除氨毒性的器官；大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排出體外；一部分氨在肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼帷?腎臟泌氨酸，腎臟泌氨中和腎小管腔中H+，形成胺鹽隨尿排出體外；肝臟將氨合

15、成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵；在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。,【臨床意義】 1、升高 （1）生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運動后； （2）病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 2、降低 低蛋白飲食、貧血。,,,,膽紅素來源,1）衰老的RBC破壞、降解,2）無效

16、紅細(xì)胞生成,3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物酶、 肌紅蛋白等）分解,分流膽紅素 （20%）,主流膽紅素 （80%）,二、膽紅素代謝檢查,膽紅素來源,膽紅素的生成過程,,,,,,,衰老的RBC,Hb,膽紅素Ⅸa,CO和鐵,膽綠素,氨基酸,血紅素,珠蛋白,血紅素加單氧酶,膽綠素還原酶,O2、NADPH,肝、脾、骨髓 （微粒體、胞液）,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),膽紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對大腦具有毒性作用,膽紅素轉(zhuǎn)運,,,運輸形

17、式,競爭結(jié)合劑,意 義,膽紅素－α1-球蛋白（少部分）,---如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等,膽紅素－清蛋白復(fù)合體（主要）,增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運輸,限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用,膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變,攝取---膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn)入肝細(xì)胞。,,肝內(nèi)運輸,,膽紅素攝取的 有效性取決于,肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白,肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白和Z蛋白兩種受體蛋白,以“膽紅素－Y蛋白”(膽紅素－Z蛋白) 形式送

18、至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 這是一個耗能的可逆的過程。,轉(zhuǎn) 化,部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為UDPGA）酶： 葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜而起到解毒作用。,,,,膽紅素 + UDP -葡糖醛酸,膽紅素葡糖醛酸一酯 + UDP （10 % ～20%）,UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶,膽

19、紅素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸,膽紅素葡糖醛酸二酯 + UDP （80 % ～ 90%）,葡糖醛酸膽紅素的生成,C10,膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu),排 泄,結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運載體，從肝細(xì)胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。轉(zhuǎn)運形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動轉(zhuǎn)運過程。,膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán),,,,,﹡膽素原：中膽素原，糞膽素原，d -尿膽素原,﹡膽 素：i -尿膽素，糞膽

20、素， d -尿膽素,膽素,膽素原,游離膽紅素,結(jié)合膽紅素,β-葡萄糖醛酸苷酶,還原,氧化,葡萄糖醛酸,,膽素原腸肝循環(huán)的概念 　腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。,膽素原的腸肝循環(huán),,（10～20%）,2～5%,膽素原腸肝循環(huán)的過程,,膽紅素代謝通路,膽紅素代謝檢查,游離膽紅素在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素不能自由透

21、過各種生物膜，故不能從腎濾過。與重氮試劑緩慢反應(yīng)又叫間接膽紅素,結(jié)合膽紅素與膽紅素尿苷二磷葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，結(jié)合膽紅素能自由透過各種生物膜，故能從腎濾過。與重氮試劑快相反應(yīng)，又叫直接膽紅素,臨床上通過檢測 ? 血清總膽紅素 ? 結(jié)合膽紅素 ? 非結(jié)合膽紅素 ? 尿內(nèi)膽紅素 ? 尿膽原 借以診斷有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。

22、,血清總膽紅素測定,【臨床意義】 1、判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 ? STB>17.1umol/L，但342 umol/L 為高度黃疸。,2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 ? 溶血性黃疸通常342 umol/L。,3、總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型?若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸；?總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸；?三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。,非結(jié)合膽紅素=

23、總膽紅素- 結(jié)合膽紅素【臨床意義】 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，? 如CB/STB50%為膽汁淤積性黃疸。,血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定,尿內(nèi)膽紅素檢查,尿內(nèi)膽紅素為結(jié)合膽紅素尿內(nèi)膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加見于 ?膽汁排泄受阻 ?肝細(xì)胞損害 ?黃膽鑒別診斷,尿內(nèi)尿膽原檢查,正常人尿內(nèi)尿膽原陰性或弱陽性尿膽原增加見于 ?肝細(xì)胞受損 ?溶血 ?內(nèi)出血尿膽原降低見于 ?膽道梗

24、阻 ?新生兒長期應(yīng)用廣譜抗生素，抑制細(xì)菌，使尿膽原產(chǎn)生減少,血清膽紅素（umol/L） 尿內(nèi)膽色素 CB UCB CB/STB 尿膽紅素 尿膽原 正常人 0～6.8 1.7～10.2 0.2～0.4 陰性 0.84～4.2 梗阻性黃疸 明顯增高 輕度增加 >

25、;0.5 強陽性 減少或缺如 溶血性黃疸 輕度增加 明顯增加 0.2，<0.5 陽性 正常或輕度增加,正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果,,,,,,肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸，包括 ? 膽酸（choli acid） ? 鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid）。初級膽汁酸隨膽汁進(jìn)入腸道后，經(jīng)腸道菌叢作用，膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰幔╠eoxy

26、cholic acid），鵝脫氧膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槭懰幔╨ithocholic acid），稱為結(jié)合膽汁酸，,膽汁酸代謝檢查,膽汁酸的腸肝循環(huán)結(jié)合膽汁酸是由肝臟分泌入膽汁的主要形式，在腸道細(xì)菌作用下，可使結(jié)合膽汁酸被水解脫去甘氨酸或?；撬岫捎坞x膽汁酸。在回腸，尤其在回腸未端有95%膽汁酸被重吸收經(jīng)門靜脈入肝臟，在肝中已被水解脫去?；撬峄蚋拾彼岬哪懼嵊种匦滦纬山Y(jié)合膽汁酸，繼之分泌入膽汁，此即膽汁酸的腸肝循環(huán)。,【臨床意義】 膽汁酸

27、增高見于①肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等；②膽道阻塞，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻；③門脈分流，腸道中次級膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；④進(jìn)食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現(xiàn)象,?肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。?肝細(xì)胞中所含酶種類已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用，但常用于臨床診斷不過10余種。,血清酶及同工酶檢查,?如有些酶

28、存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、醛縮酶、乳酸脫氫酶（LDH）。?有些酶是有肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。一些凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需維生素K參與，而維生素K在腸道的吸收依賴于膽汁中的膽汁酸鹽，故當(dāng)膽汁淤積時這些酶因子合成不足。,?肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當(dāng)膽道阻塞時，其排泄受阻

29、，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。?有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維華時，血清中這些酶活性增高，如單胺氧化酶（MAO），III型前膠原肽（PIIIP）、透明質(zhì)酸（HA）、脯氨酰羥化酶（PH）等。,用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase,ALT,舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶，GPT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amino

30、transferase,AST,舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶，GOT）。? ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中，? AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。,血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定,【參考值范圍】 比色法（Karmen法） 連續(xù)監(jiān)測法（370C） ALT 5～25卡門氏單位

31、 10～40U/L AST 8～28卡門氏單位 10～40U/L ALT/AST≤1,【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯，ALT/AST＞1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或正常，ALT/AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST≤

32、1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。,（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST<1。（4）肝硬化。（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。（6）急性心肌梗塞后AST增高，心肌壞死范圍和程度有關(guān)。,堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）【原理】ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP以游離形式存在，血清中大部分ALP來

33、源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。,堿性磷酸酶及其同工酶測定,【參考范圍】磷酸對硝基苯酚法：成人：40～110U/L兒童：＜250U/L【臨床意義】 （1）肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（如肝炎、肝硬

34、化），ALP僅輕度升高。,（2）黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。① 膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；② 肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸虎?肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等），ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。,（3）骨骼疾病。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,γ-

35、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定,GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。 腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。 GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一惻和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。,【臨床意義】（1）膽道阻塞性疾?。篏GT明顯升高。（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3）急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，ALT和AST僅輕度

36、增高。,GGT同工酶： GGT1（高分子量形式）GGT2（中分子量形式），對HCC有診斷價值GGT3（低分子量形式）,第二節(jié) 常見肝臟疾病的各種實驗室診斷指標(biāo)的變化特點,急性肝損傷,急性病毒性肝炎急性缺血性肝炎急性毒性肝損傷,ALT、AST顯著增加ALP右升高蛋白質(zhì)代謝變化不大膽紅素：兒童變化不大，成人可變化，似阻黃PT是疾病預(yù)后的指標(biāo),慢性肝損傷,慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎Wison病血色素沉著病,ALT、A

37、ST輕度增加ALP基本正常膽紅素：基本正常自免肝Ⅰ型：成人多見ANA，M+自免肝Ⅱ型：兒童多見，肝腎微粒體抗體+自免肝Ⅲ型：女性多見，可溶性肝抗原抗體+,肝硬化實驗室檢查變化特點ALT、AST輕度增加ALT/AST〈1ALB降低，GLB增高PT延長PLT降低MAO、PH、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C均增加,第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 肝臟病檢查項目的選擇原則,?健康體格檢查時 可選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志

38、物、血清蛋白電泳及A/G比值測定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。?懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、A/G比值及血清蛋白電泳。,?對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。疑為先天性非溶血性黃疸時加查ICGR。?懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝

39、功能（如ALT、AST、STB、CB）外，應(yīng)加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。,?懷疑為肝纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、A/G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PIIIP。?療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、