實驗室檢查 尿液常規(guī)分析

1、實驗室檢查---尿液常規(guī)分析,醫(yī)院檢驗科譯莎,一、尿液化學(xué)檢查,1.酸 堿 度 （PH）2.亞硝酸鹽（NIT）3.葡 萄 糖(GLU)4.維生素C (VIC)5. 尿 比 重（SG）6.潛 血 （BLD）7. 蛋 白 質(zhì)（PRO）8.尿膽紅素 (BIL)9.尿 膽 原 （URO）10.酮 體 (KET)11.白 細 胞 (LEU),（一）酸堿度（PH）,原理：雙指示劑法參考值：正常飲食條

2、件下，晨尿，多偏弱酸性，PH5.5-6.5，平均6.0；隨機尿，PH4.5-8.0。臨床意義： a.酸性尿 生理性：攝入大量高蛋白食物，劇烈運動，應(yīng)激，饑餓，出汗。 病理性：酸中毒、糖尿病、痛風、發(fā)熱、 白血病等、慢性腎小球腎炎。,臨床意義 b.堿性尿 生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制 品。 病理性：堿中毒、尿路感染、腎小管性酸中毒注

3、意事項 1 使用新鮮尿液才能得到準確的結(jié)果 2 尿液放置過久結(jié)果偏堿 ① 尿液失去CO2而變堿 ② 尿中某些細菌將尿素轉(zhuǎn)化為氨而變堿,（二）亞硝酸鹽（NIT）,原理：亞硝酸鹽還原法（造成尿路感染的致病菌帶有還原酶，可將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，反應(yīng)后形成重氮復(fù)合物，顯示粉紅色）參考值：陰性臨床意義：主要用于尿路感染的快速篩檢，與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高。,注意事項：1.標本：假

4、陽性見于陳舊尿、偶氮劑污染尿。2.食物3.致病菌4.尿停留膀胱內(nèi)時間5.試紙條免受潮,（三）葡 萄 糖 (GLU),原理：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法,葡萄糖氧化酶 葡萄糖+氧（空氣中） 葡萄糖酸+ H2O2 過氧化酶H2O2+顯色集團 顯色氧化物+ H2O,參考值：

5、陰性臨床意義： 1.血糖增高性糖尿 2.血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿 3.暫時性糖尿 4.非葡萄糖性糖尿,,代謝性糖尿,內(nèi)分泌性糖尿,,進食大量碳水化合物,應(yīng)激性糖尿,注意事項： 1.本干化學(xué)法只檢測葡萄糖不會與其他 還原糖（乳糖、半乳糖）等反應(yīng)，敏 感度高。 2.維生素C會對此實驗有干擾。 3.糖尿病導(dǎo)致腎動脈硬化時，血糖增高尿糖陰性。不要說它不是糖尿病，也不要說檢驗不準，它提示該病人為晚期

6、的糖尿病病人。,（四）維生素C (VIC),原理：還原法（吲哚酚法）參考值：陰性臨床意義：檢測尿維生素C并非用于尿維生素C的測定，而用于判斷試帶法尿潛血、膽紅素、亞硝酸鹽、葡萄糖檢測項目結(jié)果是否可靠。注意事項：正常飲食，不干擾尿干化學(xué)檢查，如果每天攝入維生素C的量超過100mg，可能會超過腎臟吸收的極限值，這時大量的維生素C就會排到尿液中。,（五）尿 比 重 （SG）,原理：多聚電解質(zhì)離子解離法參考值：隨機尿1.003-

7、1.030；晨尿大于1.020臨床意義： 1.低比重：見于腎臟的濃縮功能低下 尿崩癥（抗利尿素功能缺損） 慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃 縮功能）,,,2.高比重 機體丟失水分（高熱、脫水、嘔吐、 腹瀉等） 急性腎小球腎炎，蛋白尿 糖尿病 干化學(xué)法只能反映尿中陽離子的多少，與比重計結(jié)果不一，對嬰兒等低比重尿則不敏感,,,（六）潛

8、血 （BLD）,原理：血紅蛋白亞鐵血紅素類過氧化物酶法參考值：陰性臨床意義：常見于急性腎小球腎炎，慢性腎炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎腫瘤，腎盂腎炎，急性膀胱炎或血友病等出血性疾病,注意事項： 1.腎病患者，RBC在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿PH偏高均易造成RBC破壞，血紅蛋白釋放尿中，因此造成鏡檢無RBC，干化學(xué)檢查BLD陽性的所謂不符的結(jié)果。 2.尿中含有大量的維生素C可引起B(yǎng)LD假陰性結(jié)果。因此，靜脈滴注維生素C后，

9、原則上在6小時內(nèi)不要留尿液標本進行檢測。,（七）蛋 白 質(zhì) （PRO）,原理：pH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理（在pH3.2的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑進一步電離，當超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色變化）參考值：陰性,臨床意義,蛋白尿,,病理性蛋白尿,生理性蛋白尿,,,腎小球性蛋白尿,功能性蛋白尿,體位性蛋白尿,偶然性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,組織性蛋白尿,,非選擇性蛋

10、白尿,選擇性蛋白尿,1.腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿，由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。①選擇性蛋白尿：常見于腎病綜合征②非選擇性蛋白尿：常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病,2.腎小管性蛋白尿：腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子量較小的蛋白為主的蛋白尿。常見于

11、腎小管損害疾病。3.混合性蛋白尿：腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。常見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎。,4.溢出性蛋白尿：腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。常見于多發(fā)性骨髓瘤。5.組織性蛋白尿：來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。在腎臟疾病如炎癥、

12、中毒時排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。,注意事項： 1. 尿液要新鮮，長時間放置后細菌分解尿素為氨，使尿堿性升高，可出現(xiàn)假陽性。 2.大劑量的青霉素可出現(xiàn)假陰性。 3.試紙法測定球蛋白的敏感性僅是白蛋白的1/50---1/100。 4.不可檢出輕鏈蛋白。,（八）尿膽紅素 (BIL),原理：偶氮反應(yīng)法參考值：陰性臨床意義：主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷，尿膽紅素陽性見于膽汁淤積性黃膽、肝細胞性黃疸，而溶血

13、性黃疸為陰性。尿膽紅素的出現(xiàn)早于肝功能障礙其他指標（如黃疸臨床不適等）的出現(xiàn),注意事項： 1.勿使陽光直接照射標本，這會加速膽紅素的氧化分解，從而使結(jié)果偏低或產(chǎn)生假陰性。 2.高濃度的維生素C也會造成結(jié)果的偏低或產(chǎn)生假陰性。,（九）尿 膽 原 （URO）,原理：偶氮反應(yīng)法參考值：陰性臨床意義：陽性見于：瘧疾、溶血性貧血、惡性貧血引起大量RBC溶解、感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。,注意事項： 1.避免標本被陽光照

14、射使尿膽原分解，使結(jié)果偏低。 2.尿中高濃度的維生素C和亞硝酸鹽會造成結(jié)果假陰性。,（十）酮 體 (KET),原理：亞硝基鐵氰化鈉法參考值：陰性臨床意義： 1.糖尿病由于未控制或治療不當，血酮體增高而引起酮癥，出現(xiàn)酸中毒或昏迷，尿酮體檢查有助于糖尿病酮癥酸中毒早期診斷。 2.非糖尿病性酮尿：嬰兒或兒童可因發(fā)熱，嚴重嘔吐，腹瀉，未能進食等出現(xiàn)酮體；妊娠婦女可因嚴重的妊娠反應(yīng)，劇烈嘔吐；重癥不能進食者，消化呼吸

15、障礙等出現(xiàn)酮體。,注意事項： 1.糖尿病酮癥酸中毒時，實驗時要注意病情的變化，在糖尿病中毒的初期，尿酮體主要是β—羥丁酸，此時尿酮體陰性，測量酮體可導(dǎo)致對其估計不足。在癥狀緩解后，乙酰乙酸的含量開始增高。此時尿酮體陽性。 2.被細菌污染的尿液可能出現(xiàn)假陰性。,（十一）白 細 胞 (LEU),原理：酯酶法（粒細胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物）參考值：陰性臨床意義：用于診斷泌尿系

16、統(tǒng)感染,注意事項： 1.檢測白細胞的原理是粒細胞胞漿內(nèi)含有酯酶。因此，此法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應(yīng)，也不與單核細胞反應(yīng)。 2.福爾馬林可造成假陽性結(jié)果；膽紅素尿也可造成假陽性結(jié)果。,二、尿液有形成分顯微鏡檢查,紅細胞白細胞管型結(jié)晶細菌真菌,均一性紅細胞,非均一性紅細胞,白細胞,透明管型,粗顆粒管型,粗顆粒管型,紅細胞管型,白細胞管型,蠟樣管型,草酸鈣結(jié)晶,磷酸銨結(jié)晶,酪氨酸結(jié)晶,胱氨酸結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶,膽紅素結(jié)