尿液的實(shí)驗室檢查

1、尿液的實(shí)驗室檢查,北京聯(lián)科腎病中醫(yī)醫(yī)院2013-8-21,尿液檢查的目的：,對腎病的診斷、治療、和預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。臨床實(shí)踐證實(shí)尿液檢查對急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎臟及尿路的感染的診斷有十分重要的意義。,尿液檢查項目,1.尿液理化性質(zhì)的檢查 尿量、氣味、顏色、濁度、尿比重、尿滲量2.尿液干化學(xué)分析（尿常規(guī)）檢測尿蛋白，酮體，尿糖，PH，VitC等，一般包括11項檢測3.尿鏡檢（尿沉渣）4.尿液濕化學(xué)檢查:

2、24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1-MG ,UA,Crea,BUN等,尿液的理化分析,1.尿量：正常成人尿量1200-1500ml/24h, 尿量正常生理波動范圍600-2000ml/24h, 尿量低于500ml/24h為少尿，低于100ml/24h 為無尿，尿量>2000ml為多尿,尿液的理化分析,2.氣味 正常新鮮尿液有微弱的芳香味，陳舊性尿放置時間過長的尿有氨味。一種遺傳病苯丙酮酸尿癥，尿液有鼠臭味或霉味。,尿液的

3、理化分析,尿液的顏色：正常尿液呈淡黃色。尿液的顏色可受到飲食、喝水或藥物的影響。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色。深黃色尿多見于尿液的膽色素增加。血尿：尿液顏色呈淡粉色或洗肉水樣。,尿液的理化分析,尿液的濁度：正常尿液呈透明。尿液混濁：見于尿液中有結(jié)晶，尤其是尿酸鹽結(jié)晶，沉淀后尿液混濁。尿液中有大量白細(xì)胞時尿液常成白色混濁。乳糜尿呈白色不透明。血尿呈紅色不透明。,尿液的理化分析,尿比重和尿滲量：尿比重是指同等體積的液體尿液與蒸餾水重量之

4、比值。尿比重可通過尿試紙條檢測。還可通過尿比密計和折射計檢測。尿試條的檢測原理是尿液的電解質(zhì)多聚體隨尿的PH的高低釋放出H離子，H與酸堿指示劑結(jié)合顏色發(fā)生改變，越深比重越高，尿比重高低反映了腎臟的濃縮稀釋功能。,尿液的理化分析,尿滲量（尿滲透壓）尿滲量主要反映尿中物質(zhì)的微粒子數(shù)。與粒子的大小和電荷無關(guān)。兩種表示：1）1kg水中所含的最終電離后粒子摩爾數(shù)-1Osm/Kg.H2O. 2）1L水中所含有的最終電離后粒子摩爾數(shù)-1Osm/L。尿

5、液滲透壓需要特殊儀器檢測。它更能反映腎臟濃縮稀釋功能。,尿液的理化分析,尿蛋白，尿糖陽性對尿比重的影響以及簡單快速

6、 的校正方法。尿蛋白和尿糖陽性時常常使尿比重增加而與實(shí)際尿比重產(chǎn)生偏差。糾正的方法：尿糖增加1g,尿比重應(yīng)-0.004，尿蛋白增加1g,尿比重應(yīng)-0.003如果一個病人測得的尿比重是1.034，他的尿糖是2克尿蛋白是3+

7、（3g/L),他的實(shí)際尿比重應(yīng)該是1.017,尿液的理化分析,1.尿比密與尿滲量的對應(yīng)關(guān)系 尿比密：1.001～1.035 尿滲量：50 ～1000mOsm/Kg.H2O當(dāng)尿液中葡萄糖和蛋白質(zhì)增加時尿比重升高與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，此時最好的辦法是測尿滲量。2.參考值：晨尿或通常飲食條件下尿比重1.015-1.025，尿比重的波動范圍：成人1.003-1.035至少1次≥1.023，一次≤1.003, 新生兒1.002-1.004,

8、尿液的干化學(xué)分析,通常尿常規(guī)是指尿液的干化學(xué)分析。優(yōu)點(diǎn)是簡單快速但受到方法學(xué)的限制只能定性或半定量，檢測結(jié)果存在假陽性或假陰性。目前尿常規(guī)檢測項目有PH，蛋白，隱血，比重，葡萄糖，酮體，尿膽原，硝酸鹽，白細(xì)胞，膽紅素，VitC,尿液的干化學(xué)分析,PH：干化學(xué)法尿PH測定原理是酸堿指示法，通過兩種酸堿指示劑，甲基紅（PH4.6-6.2）和溴麝香草粉藍(lán)（PH6.0-7.6)。正常參考范圍5-8影響尿PH因素。尿液放置時間過長，細(xì)菌分解

9、尿素產(chǎn)氨。尿PH升高 。,尿液的干化學(xué)分析,尿PH：因為腎臟參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)，因此尿PH反映了腎臟對PH的調(diào)節(jié)能力。調(diào)節(jié)機(jī)制：1）遠(yuǎn)曲小管H-Na交換 2）遠(yuǎn)曲小管分泌NH3，NH3與H結(jié)合形成NH4最終隨尿液排出體外。代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒尿液PH↑。腎小管性酸中毒，由于腎小管分泌H的功能障礙，而使尿液PH↑,尿液的干化學(xué)分析,尿蛋白：正常參考范圍<150mg/24h ,&

10、lt;100mg/1L正常尿液中尿蛋白的來源：少量血漿白蛋白，少量低分子球蛋白，腎小管上皮細(xì)胞分泌T-H糖蛋白占尿蛋白總量的1/3。血漿中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白質(zhì)，可以自由從腎小球濾過，被腎小管上皮細(xì)胞重吸收。,尿液的干化學(xué)分析,尿蛋白產(chǎn)生原因劇烈運(yùn)動，脫水，或發(fā)熱引起腎臟缺血可導(dǎo)致尿蛋白陽性。腎小球濾出的蛋白超過了腎小管的重吸收也可出現(xiàn)蛋白尿。腎小管病變使腎小管的重吸收的閾值下降可出現(xiàn)尿蛋白。,尿液

11、的干化學(xué)分析,試紙條測定尿蛋白的方法：PH指示劑的蛋白誤差原理，PH指示劑是四溴酚藍(lán). 即不同量的蛋白可通過改變PH使指示劑顏色發(fā)生改變而定量蛋白。此方法是半定量的，且指示劑對白蛋白最敏感，對球蛋白不敏感，對小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多發(fā)性骨髓瘤患者尿中大量游離輕鏈，但尿試條顯示陰性。臨床懷疑尿中有小分子蛋白時，檢測尿試條同時要用酸沉淀法來確定有無蛋白。當(dāng)尿液PH9均可導(dǎo)致超出尿試條的指示劑所在的緩沖范圍而出現(xiàn)假陰性。腎小球

12、性蛋白尿常是大分子量蛋白質(zhì)丟失，一般>1.5g/24h, 腎小管性蛋白尿常是小分子量蛋白，一般<2.0g/24h.,尿液的干化學(xué)分析,正常人尿蛋白有200多種，小分子量蛋白如微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶以及免疫球蛋白FC片段等。大分子量蛋白如T-MHorsfall 糖蛋白及分泌型IgA等，中分子量蛋白為4-9萬的清蛋白。當(dāng)尿液蛋白量>150mg/24h 或>100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。也

13、就是尿蛋白超過了尿試條的檢測線?；腔畻钏崤c清蛋白，球蛋白，糖蛋白及本周蛋白均能反應(yīng)，敏感度達(dá)0.05g/L，被NCCLS*作為干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，并推薦為尿蛋白的確證試驗。*NCCLS美國國家臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會,尿液的干化學(xué)分析-尿蛋白質(zhì)檢查,腎小球性蛋白尿：1.選擇性蛋白尿-主要成分是分子量4-9萬的白蛋白，>9萬的蛋白極少，尿試條半定量多為+++-++++.當(dāng)尿蛋白量>3.5g/24h稱為腎病性蛋白

14、尿，例如腎病綜合征。2.非選擇性蛋白尿 ：反映腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重?fù)p傷。以大中分子量的蛋白為主，半定量為+-++++，定量在0.5-3.0/24h之間。多為原發(fā)性腎小球疾病如急性，慢性腎炎，膜性或膜性增生性腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎如糖尿病腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)非選擇性尿蛋白預(yù)示預(yù)后差。腎小管性尿蛋白腎小管受到感染或中毒，使近曲小管對腎小球濾過的小分子量蛋白的重吸收能力減低，稱腎小管性蛋白尿。一般<2g/24h,半定量+-++。

15、見于腎小管間質(zhì)性病變，腎盂腎炎，中毒性腎間質(zhì)損傷如一些藥物，中藥，金屬中毒。,尿液的干化學(xué)分析-尿蛋白質(zhì)檢查,混合性蛋白尿：腎小球腎小管同時或相繼受到損傷。溢出性蛋白尿：小分子量的蛋白如游離的血紅蛋白，肌紅蛋白，溶菌酶等經(jīng)腎小球濾過后，尿中含量超過了腎小管的重吸收能力而大量出現(xiàn)在尿液中。尿蛋白定性為+-++組織性蛋白尿：腎臟組織細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。如髓袢和遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的特異性蛋白T-H 蛋白。受到藥物等刺激分泌。,尿液

16、的干化學(xué)分析,尿試條同時還可以檢查的項目：1）尿糖，應(yīng)結(jié)合臨床鑒別生理性和病理性尿糖。生理性尿糖見于大量食糖飲食過度，應(yīng)激狀態(tài)，妊娠。病理性尿糖見于糖尿病。2）酮體3）隱血4）膽紅素，5）尿膽原6）亞硝酸鹽7）白細(xì)胞酯酶8）VitC等。要強(qiáng)調(diào)的是尿液放置時間過長或見光時間過長可引起膽紅素分解而檢查結(jié)果假陰性，尿液中大量VitC可使尿糖，隱血，膽紅素，亞硝酸鹽，白細(xì)胞酯酶檢查結(jié)果呈假陰性。,尿液的濕化學(xué)分析,尿蛋白定量：方法很多1.比

17、濁法SSA法最普遍。2.比色法如考馬斯亮藍(lán)等，縮二脲法是最經(jīng)典的蛋白定量方法。要強(qiáng)調(diào)的是反應(yīng)受某些藥物如氨基糖甙類藥物影響，使縮二脲與銅絡(luò)合產(chǎn)物的顏色改變而使檢測結(jié)果過高或過低。因此盡可能停藥兩天后留取24小時尿。本實(shí)驗室檢查尿蛋白的方法是連苯三酚紅與鉬酸結(jié)合形成復(fù)合物在酸性條件下與蛋白結(jié)合成紫藍(lán)色復(fù)合物，在598nm處吸光度變化。,尿液的濕化學(xué)分析,微量白蛋白：當(dāng)白蛋白的排泄量為30-300mg/24h. 反映微小血管損傷和毛細(xì)血

18、管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。一般作為早期糖尿病腎病，高血壓腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病的標(biāo)志。C3：腎小球基底膜通透性改變，尿中C3增加。正常情況下C3不易從腎小球濾過。腎小球沉積C3是以抗原碎片的形式排泄，尿C3可以預(yù)測患者對糖皮質(zhì)激素的療效。尿a2-MG(a2巨球蛋白）臨床意義同C3。尿中出現(xiàn)表明腎小球基底膜通透性及受損程度。β2-微球蛋白：腎小管重吸收功能下降。視黃醇結(jié)合蛋白：臨床意義同β2-微球蛋白，有助于早期檢測腎小管功能損傷。,尿液

19、的濕化學(xué)分析,CYSC：胱抑素C，它的分子量小，可自由同過腎小球濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收，并在細(xì)胞內(nèi)降解，不進(jìn)入管周循環(huán)，不被腎小管上皮細(xì)胞分泌。尿液中CYSC檢測受干擾因素小。尿液中CYSC↑，腎小管受損。尿NAG（N-乙酰-β葡萄糖苷酶）：近曲腎小管上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)的酸性水解酶。是早期腎小管功能受損的指標(biāo)。,尿沉渣鏡檢,尿液離心400g 5分鐘，棄上清，留200ul.檢測RBC，WBC，管型，結(jié)晶，上皮細(xì)胞，伊紅染色陽性

20、表明尿液中存在嗜酸性粒細(xì)胞常見于過敏性間質(zhì)性腎炎。尿中WBC，大多數(shù)是中性粒細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞易于中性粒細(xì)胞混淆。尿中淋巴細(xì)胞↑常見于腎移植排異反應(yīng)。尿單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞見于腎間質(zhì)炎癥伴有感染和免疫反應(yīng)。集合管上皮細(xì)胞：呈立方體，柱狀，核大,細(xì)胞12-20um.尿沉渣集合管上皮細(xì)胞≥3/HP見于腎小管損傷或壞死。,尿沉渣鏡檢,管型： 管型形成的條件：1）酸性尿 2）T-H蛋白 3）尿滯留 4）尿蛋白質(zhì)增加管型類型：透明管型