結(jié)核性多漿膜腔積液1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、研究目的：提高對(duì)結(jié)核性多漿膜腔積液臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷的認(rèn)識(shí)。 資料和方法：報(bào)告山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科1例經(jīng)腹腔鏡活檢確診為結(jié)核性多漿膜腔積液患者的臨床資料，并結(jié)合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）自1994年至今收錄發(fā)表的256例報(bào)道進(jìn)行病例分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 結(jié)果：結(jié)核性多漿膜腔積液是一種常見病，好發(fā)于中青年男性，起病到確診時(shí)間較長，平均約4個(gè)月。臨床表現(xiàn)各異，結(jié)核感染敏感性高、積液量大者，表現(xiàn)為急性起病，發(fā)

2、熱、盜汗、氣促、胸痛、胸悶、腹脹等，結(jié)核中毒癥狀明顯：反之，結(jié)核感染敏感性低、積液量少者，臨床表現(xiàn)起病隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為勞累后胸悶、乏力、體質(zhì)逐漸消瘦等非特征性癥狀。由于多漿膜腔積液病因繁多，臨床誤診率高，延誤治療時(shí)間長，因而鑒別診斷尤為重要，主要應(yīng)與包括惡性腫瘤（尤其是肺癌）、結(jié)締組織病、肝硬化、心功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥等原因引起的多漿膜腔積液鑒別。影像學(xué)檢查B超及CT對(duì)結(jié)核性多漿膜腔積液的診斷有一定意義，但確診仍需實(shí)驗(yàn)

3、室檢查支持，積液檢查有重要價(jià)值，結(jié)核桿菌檢查及培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體、腺苷酸脫胺酶（ADA）、TB—PCR、CEA等均有助于早期診斷。但上述實(shí)驗(yàn)室檢查的敏感性和特異性不高，在不能取得陽性檢查結(jié)果時(shí)，鑒別診斷更加困難。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡直視下取活檢行病理檢查可明顯提高疑難病例診斷率。但目前仍缺乏對(duì)結(jié)核病快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià)、準(zhǔn)確的早期診斷方法，無法滿足臨床早期診斷及治療的需要。正規(guī)抗結(jié)核+抽液治療，配合少量激素可

4、迅速改善癥狀，使?jié){膜腔積液消失且無后遺癥，預(yù)后良好。部分病例就診較遲或延誤診斷時(shí)間較長者可遺留不同程度的漿膜增厚，如嚴(yán)重影響臟器功能者抗結(jié)核治療后可考慮手術(shù)治療。 結(jié)論：結(jié)核性多漿膜腔積液臨床誤診率高，延誤時(shí)間長，目前缺乏快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià)、準(zhǔn)確的早期診斷方法。臨床表現(xiàn)及其影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)結(jié)核性多漿膜腔積液的診斷有一定的價(jià)值，但確診需依靠抽出液中找到抗酸桿菌或其他相關(guān)輔助檢查。經(jīng)胸腔鏡、腹腔鏡直視下取活檢行病理檢查，有較高價(jià)值。尤其在