股前內(nèi)側(cè)區(qū)

1、操作人：孫霖 路麗貞 張延彬指導(dǎo)者：張文強攝影人：陳天琪PPT制作人：張延彬 講解人：路麗貞 14級-全科2班 3.1組,股前內(nèi)側(cè)區(qū),內(nèi)容提要,大隱靜脈行程、屬支及收集范圍股前群肌股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)深筋膜、隱靜脈裂孔、隱股點肌腔隙、血管腔隙、NAVEL股三角及其內(nèi)容股鞘、股管、股環(huán)、股疝收肌管及其內(nèi)容,淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖,大隱靜脈及其屬支旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈

2、陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支腹股溝淺淋巴結(jié),股外側(cè)皮神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng)(L2、3)：髂前上棘的稍內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面進入股部→髂前上棘下方約5 cm處分為前、后兩支。 前支：在更遠側(cè)的5 cm處穿出深筋膜，分布于股前區(qū)外側(cè)部。 后支：即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉(zhuǎn)子附近的皮膚。,,閉孔神經(jīng)皮支：多數(shù)穿股薄肌或長收肌，分布于股內(nèi)側(cè)中上部皮膚。內(nèi)側(cè)皮支（右）外側(cè)皮支（左）

3、,,,,支配恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌和股薄肌,大隱靜脈,行程起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方大腿內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm隱靜脈裂孔注入股靜脈,,,,大隱靜脈屬支、收集范圍,旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈足內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、大腿前面腹前外側(cè)壁下部會陰臀區(qū),,,,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,,,陰部外靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,大隱靜脈的個體差異:數(shù)量、

4、位置、匯入形式個體差異較大。各靜脈可單獨注入大隱靜脈，或其中的2～3支合成單干后注入大隱靜脈。,腹股溝淺淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍的淺筋膜內(nèi)。8～10個，“T”形排列，分上、下兩組。,股靜脈近側(cè)段內(nèi)側(cè)有3～4個腹股溝深淋巴結(jié)，收納： 腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管； 股部、小腿部、足部的深部淋巴； 子宮角部、外陰部的淋巴(可直接或經(jīng)腹股溝淺淋巴結(jié))。 注入：髂外淋巴結(jié)。,闊筋膜,又稱深筋膜，堅韌致

5、密，呈管狀包裹大腿的深層結(jié)構(gòu)，上方附于腹股溝韌帶，下端與小腿筋膜和腘筋膜相續(xù)。在大腿外側(cè)，闊筋膜明顯增厚行程一個帶狀結(jié)構(gòu)，成為髂脛束。,隱靜脈裂孔,腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū),,隱股點,肌腔隙、血管腔隙,肌腔隙,內(nèi)容物：股外側(cè)皮神經(jīng)，髂腰肌，股神經(jīng)血管腔隙內(nèi)容物：股動脈，股靜脈，生殖股神經(jīng)股支，淋巴管,,腹股溝韌帶,,髂骨,,腔隙韌帶,,髂恥弓,,恥骨疏韌帶,股三角,位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，倒立三角

6、形凹陷，向下與收肌管相續(xù),上界：腹股溝韌帶外下界:縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：凹陷由外向內(nèi)：髂腰肌，恥骨肌，長收肌及其筋膜,內(nèi)容物,由外向內(nèi)：股神經(jīng)(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管(E)腔隙韌帶(L)NAVEL股動，靜脈分別是髂外動、靜脈的分支，并以腹溝股韌帶為界,,,,,,N,A,V,E,L,L,,,,股靜脈,股神經(jīng),股動脈,股神經(jīng),發(fā)自腰叢位于髂筋膜深面，經(jīng)肌腔隙內(nèi)側(cè)部進入股三角內(nèi)發(fā)

7、出許多分支，支配縫匠肌，股四頭肌、恥骨肌最長的皮支為隱神經(jīng)，伴股動脈外側(cè),,股深動脈,股深動脈：腹股溝韌帶下方2～5 cm處，起自股動脈后外側(cè)壁，在股血管后方行向內(nèi)下，進入長收肌深面離開股三角。,股靜脈,股靜脈始于收肌腱裂孔處的腘靜脈，伴股動脈內(nèi)側(cè)上行→股三角尖處行于股動脈后外側(cè)→轉(zhuǎn)至動脈的內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。 屬支：接受與股動脈分支伴行的同名靜脈外，在隱靜脈裂孔處還收納大隱靜脈。,股鞘,腹橫筋膜和髂筋膜向

8、下延伸包裹股動脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。 漏斗狀，長3～4 cm，至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合延續(xù)為股血管鞘。,,,,,股動脈,股靜脈,股管,股管,股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，長約1.3cm,1-2個腹股溝深淋巴結(jié)前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔、篩筋膜后壁：恥骨疏韌帶，恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔上口：股環(huán)下面:盲端,,股鞘內(nèi)腔被兩個

9、筋膜隔分隔成3個腔： 外側(cè)腔：股動脈； 中間腔：股靜脈； 內(nèi)側(cè)腔：股管，有 脂肪、腹 股溝深淋 巴結(jié)。,收肌管,,上口：通股三角的尖下口:收肌腱裂孔通腘窩前壁：縫匠肌、收肌腱板外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后內(nèi)側(cè)壁:長收肌、大收肌,收肌管(Hunter管) 股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面的一個間隙，長約15cm。 前壁：縫匠肌及張于

10、股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板； 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌； 后壁：大收肌、長收?。?上口：通股三角； 下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。,闊筋膜張肌,位于大腿上部前外側(cè)。起自髂前上棘，肌腹在闊筋膜兩層之間，向下移行于髂脛束，脛骨外側(cè)踝。作用是緊張闊筋膜盒屈髖關(guān)節(jié)。由臀上神經(jīng)支配,縫匠肌,位于大腿前面及內(nèi)側(cè)面淺層，是全身最長的肌。呈扁帶狀。起自髂前上棘，經(jīng)大腿前面斜向下內(nèi)。止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用是屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)

11、旋內(nèi)。由股神經(jīng)支配。,股直?。菏枪伤念^肌的一部分。起自髂前上棘及髖臼上緣，四個頭向下共同形成一個肌腱，包繞髕骨的前面及兩側(cè)，止于脛骨粗隆，受股神經(jīng)支配。,,股內(nèi)側(cè)?。何挥诠汕皟?nèi)側(cè)部。起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇，受骨神經(jīng)支配。,股外側(cè)肌：位于股前外側(cè)部。起自股骨粗線外側(cè)唇，受股神經(jīng)支配。,股中間肌位于股直肌深面的股內(nèi)、外側(cè)之間，起自股骨體前面。由股神經(jīng)支配。,恥骨肌,起點：恥骨梳附近止點：股骨恥骨肌線功能：內(nèi)收 、外旋、微屈髖關(guān)節(jié)由閉孔神

12、經(jīng)和股神經(jīng)支配,股薄?。何挥谧顑?nèi)側(cè)為長肌，起自恥骨下支，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。由閉孔神經(jīng)支配。,長收肌：為大腿肌內(nèi)側(cè)群的組成部分，起自恥骨上支和恥骨結(jié)節(jié)，止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3處。受閉孔神經(jīng)支配。,短收肌,起點：恥骨支止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3功能同恥骨肌由閉孔神經(jīng)支配,大收?。何挥诖笸鹊膬?nèi)側(cè),其前面上方為短收肌,下方為長收肌,內(nèi)側(cè)為股薄肌,后面緊貼半腱肌、半膜肌和股二頭肌,為內(nèi)收肌群中最寬大者,呈三角形。起自坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和

13、恥骨下支的前面,肌纖維束作扇形分散,上束幾呈水平方向,最下束則幾乎垂直,止于股骨粗線內(nèi)外唇的全長及內(nèi)上髁。此肌收縮,近固定時,上部纖維使大腿內(nèi)收、屈和內(nèi)旋等功能。受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配.,,2. 大隱靜脈曲張 原因：靜脈瓣膜關(guān)閉不全、長期直立工作或慢性腹壓增高，導(dǎo)致靜脈血逆流，繼而管壁伸長、迂曲。手術(shù)方案： ⑴ 高位結(jié)扎、抽剝術(shù)； ⑵ 結(jié)扎、切斷5條屬支以及與深靜脈的交通支以防復(fù)發(fā)。,,股疝 原因：腹腔臟器經(jīng)股

14、環(huán)突向股管，進一步突至皮下，在恥骨結(jié)節(jié)下外方形成一腫物。 疝囊：內(nèi)→外：股環(huán)隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、篩筋膜、股部淺筋膜、皮膚。,,股疝嵌頓原因：⑴ 疝至隱靜脈裂孔處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角；⑵ 股環(huán)本身狹小(直徑約1.25cm)；⑶ 股環(huán)周圍有腹股溝韌帶(前)、恥骨梳韌帶(后)、腔隙韌帶(內(nèi))等堅韌韌帶不易擴展。,謝謝,謝謝！,,供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)