胃腸道影像診斷學(xué)小結(jié)

1、2024/3/24,胃腸道影像診斷學(xué)（小結(jié)） Gastrointestinal Imaging,主講：XXX,海醫(yī)影像教研室,2024/3/24,內(nèi)容提要,,胃腸道正常解剖及X線表現(xiàn),胃腸道主要解剖特點(diǎn)屬空腔管道結(jié)構(gòu)，并與外界相通缺乏自然對(duì)比——需造影管壁結(jié)構(gòu)——四層長(zhǎng)——食道、胃、小腸、結(jié)腸。有蠕動(dòng)功能,Eeophagus,Stomach,Duodenum,Colon,Jejunum and Ileum,,,2024/

2、3/24,胃腸道基本病變,管腔：狹窄/擴(kuò)張輪廓：龕影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect)管壁：柔軟/僵硬粘膜：粗亂/破壞功能：亢進(jìn)/減弱/消失,龕影（niche）,充缺(filling defect),,,,基本病變管腔：狹窄/擴(kuò)張,良性狹窄,惡性狹窄,&&&,基本病變輪廓：充缺,基本病變,胃腸道常見疾病,食管靜脈曲張（

3、Esophageal Varices ）良性：胃十二指腸潰瘍（Gastric and Doudenal Ulcer） 腸結(jié)核（Intestinal Tuberculosis） 急腹癥（Acute Abdomen） 食道癌（ Esophageal CA ）惡性：胃癌（Gastric CA）

4、 結(jié)腸癌（Colon CA）,,,胃腸道惡性病變,常見有：食道癌（ Esophageal CA ）胃癌（Gastric CA）結(jié)腸癌（Colon CA）備注：主要以胃癌為例講述,2024/3/24,胃癌的影像表現(xiàn),病理分型臨床分期及影像特征,2024/3/24,胃癌的病理分型,腫瘤沿管壁生長(zhǎng)呈環(huán)狀增厚和管 腔狹窄。 腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊。

5、 腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá) 肌層。,浸潤(rùn)型:增生型：潰瘍型：,2024/3/24,胃癌的分期,早 期：概念、分型 進(jìn)展期：概念、分型,進(jìn)展期胃癌Advanced Gastric Carcinoma,病理 X線表現(xiàn)（胃腸造影） 充盈缺損(filling defect)

6、 龕影＋環(huán)堤（半月綜合征 ） 管腔：狹窄 管壁：僵硬 粘膜：破壞，杵狀皺襞 功能：蠕動(dòng)消失,,,,,增生型潰瘍型浸潤(rùn)型,共性,,（圖1）,（圖2）,（圖3）,斷層影像— 觀腔外病變,,進(jìn)展期胃癌advanced Gastric C

7、arcinoma,增生型,充盈缺損,圖 一,,,增生型,Back,,,,,潰瘍型,龕影（niche）-圖2,,,,,潰瘍型,,,浸潤(rùn)型,,,,,圖3,浸潤(rùn)型,,,,,（CT為例）,,浸潤(rùn)型：以管腔狹窄為主,食管癌（esophageal carcinoma）,狹窄,狹窄,狹窄,擴(kuò)張,擴(kuò)張,食管癌（esophageal carcinoma）,,龕影,,食管癌（esophageal carcinoma）,增生型：以充盈缺損為主,結(jié)腸癌(co

8、lonic carcinoma),,浸潤(rùn)型－狹窄,結(jié)腸癌(colonic carcinoma),,,增生型－充缺,結(jié)腸癌(colonic carcinoma),,結(jié)腸癌,,(colonic Ca),,,結(jié)腸癌,(colonic Ca),結(jié)腸癌(colonic carcinoma),結(jié)腸癌CT (colonic carcinoma),胃腸道良性病變,常見有： 食管靜脈曲張（ Esophageal Varices ）

9、胃十二指腸潰瘍（Gastric and Doudenal Ulcer）腸結(jié)核（Intestinal Tuberculosis）急腹癥（Acute Abdomen）,食道靜脈曲張（esophageal varices）,原因：是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。主要X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞迂曲增寬，呈蚯蚓 狀或串珠狀充盈缺損；管壁邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀食管壁柔軟而伸縮自如；食管張力降低，蠕動(dòng)減弱， 管

10、腔擴(kuò)張。,食道靜脈曲張（esophageal varices）,胃潰瘍（gastric ulcer）,病理：胃腸壁的潰爛形成缺損 臨床癥狀：好發(fā)于20-50歲。上腹疼痛，反復(fù) 發(fā)作性、周期性、節(jié)律。X線表現(xiàn)： 直接征象：龕影（粘膜線、頸圈征、狹頸征） 間接征象：功能性改變(痙攣、分泌、蠕動(dòng))， 瘢痕性改變,胃潰瘍（gastric

11、ulcer）,胃潰瘍（gastric ulcer）,,,,胃潰瘍（gastric ulcer）,,胃潰瘍（gastric ulcer）,龕影（粘膜線、頸圈征、狹頸征）,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,,,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,十二指腸潰瘍（doudenal ulcer） 多發(fā)于球部(前后壁) 直接征象：龕影、恒常性變形 間接征象：激惹征、幽門痙攣、胃 分沁

12、增加、球部固定壓痛,,,,,十二指腸潰瘍（doudenal ulcer）,,,腸結(jié)核（Intestinal TB）,潰瘍型：（1）粘膜皺襞紊亂或破壞，可見小點(diǎn)狀或刺狀龕影；（2）腸管痙攣收縮，局部鋇劑充盈不良呈細(xì)線狀狹窄，而其上下腸管充盈良好，此現(xiàn)象稱之為“跳躍征”。鋇灌腸檢查可使狹窄的腸管擴(kuò)張而充盈，提示為非器質(zhì)性狹窄 。,腸結(jié)核（Intestinal TB）,增殖型：（1）粘膜皺襞紊亂或消失，可見多個(gè)小息肉樣充盈缺損（2）腸