骨筋膜室綜合征選編

1、1,,骨筋膜室綜合征,2,定義1,骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構成的閉合空間。,3,好發(fā)部位,解剖：前臂：掌側淺室／掌側深室／背側小腿：前側／外側／后側淺室／后側深室手部、足部,4,定義2,骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,5,區(qū)別,骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)

2、壞死，并最終因過皮腫脹導致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當?shù)慕Y果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。,6,病因,內容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運動出血,骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴重局部壓迫：長時間,7,圖例,8,病理生理,室內壓力升高,組織血供受損,9,內容物體積增加,室內容量減少,室內壓力增加,靜脈壓增加,血管痙攣,休克,抬高患肢,小動脈壓力下降,小動

3、脈壁內外壓力差下降,小動脈關閉,毛細血管壓上升,組織灌注壓下降,組織灌注減少,毛細血管通透性改變,肌肉、神經(jīng)進行性死亡,,,,,,,,,,,,,,,,,滲出增加,,,,,,,,,10,病理生理,小動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內循環(huán)停止,11,時間－病理變化,12,臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、功能障礙早期：進行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期

4、：神經(jīng)壞死，疼痛消失,13,體征,腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常,14,常見部位特點,15,常見部位,前臂：掌側、背側小腿：后側深室、前側、后側淺室,16,晚期表現(xiàn)－5P,無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness,17,診斷－貴在

5、“早”,病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙,18,組織測壓：,多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征,19,鑒別診斷,神經(jīng)損傷血管損傷遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對診斷血管損傷有價值Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時可行動脈造影,2

6、0,注意,遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征進行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察,21,治療,非手術治療甘露醇禁！：抬高患肢,22,手術治療,目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）,23,手術方法,前臂掌側長“S”形切口必要

7、時可切開腕管,小腿內外側雙切口,手足：掌骨（跖骨）間背側縱切口,部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術,24,術后處理,全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復一次,25,中晚期治療,中期：傷后3－4周肌肉康復訓練神經(jīng)松解,晚期：傷后6個月矯正畸形恢復肌肉動力恢復神經(jīng)功能,26,THANK Y