x線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部三

1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇 胸部（三）肺部基本病變X線表現(xiàn),主講：蘭天明,,班級：2013級影像1、2班,,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,胸部正位左右心緣的構(gòu)成,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,胸部右前斜位前后心緣的構(gòu)成,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,名詞解釋：,,一,教學(xué)目標(biāo),掌握支氣管病變的基本X線表現(xiàn),掌握肺部病變的基本X線表現(xiàn),02,01,03,熟悉胸膜病變的基本X線表現(xiàn),01,支氣管病變,01,支氣管病變,支氣管活瓣作用：,X線顯示支氣管的異常主要是

2、管腔的狹窄和阻塞,01,支氣管病變,一、肺氣腫（emphysema）肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)（一） 彌漫性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂?氣胸,01,支氣管病變,肺氣腫X線表現(xiàn)1.雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。2.胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙變寬。3.可有肺大皰形成，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)薄壁透亮區(qū)，大小數(shù)厘米到十幾厘米。4.膈肌低平，心影狹長。,01,支氣管病變,（二）.局限性肺氣腫病因

3、：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)：肺段或肺葉或一側(cè)肺的透亮度增加，肺紋理稀疏?？v隔移位（單側(cè)）膈肌下移原發(fā)病灶（代償性）,01,支氣管病變,（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收,01,支氣管病變,肺不張共有X線表現(xiàn)： 1.肺葉體積縮小，密度增高 2.肺門及縱隔向患側(cè)移位 3

4、.胸廓塌陷，膈肌上移 4.鄰近肺葉代償性肺氣腫,01,支氣管病變,01,支氣管病變,右上葉肺不張1.水平裂外側(cè)部上移2.上縱隔右側(cè)三角形密度增高影，尖端指向肺門，基底位于肺尖。3.右肺門上移，氣管可向右移位。,01,支氣管病變,右中葉肺不張1.右下肺野內(nèi)中帶三角形密度增高影，基底位于右心緣，上界較清，下界模糊。2.側(cè)位呈底在前胸壁，尖向肺門的三角形密度增高影。,01,支氣管病變,01,支氣管病變,左上葉肺不張1.

5、左上、中肺野內(nèi)中帶大片狀密度增高影。2.側(cè)位可見斜裂向前移位，下葉背段可達(dá)第二胸椎。3.縱隔、氣管左移，左心緣不清。,01,支氣管病變,下葉肺不張1.底在膈面，尖向肺門的三角形密度增高影。2.肺門向下移位，縱隔向患側(cè)移位。3.側(cè)位顯示斜裂向后下移位。,02,肺部病變,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實變：肺泡腔內(nèi)氣體被液體或細(xì)胞成分所替代見于炎癥、結(jié)核、水腫、出血等,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實變：X線表現(xiàn)：1.磨玻璃樣

6、病變：密度均勻淡片狀密度增高影。2.空氣支氣管征：大片狀肺泡實變病灶內(nèi)見含氣的支氣管影。3.邊緣模糊，形態(tài)大小不等，可融合成片，鄰近肺葉邊界可顯示清楚邊緣。,02,肺內(nèi)病變,（二）增殖性病變病理：慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)：斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影密度較高,邊緣較清楚變化緩慢,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（三）干酪性病變： 斑片狀 密度濃密、不均勻，可有鈣化 邊

7、緣不清,02,肺內(nèi)病變,（四）纖維性病變X線表現(xiàn)：索條狀僵直高密度影，邊緣清楚，走行與肺紋理不一致。氣管、縱膈向患側(cè)移位垂柳征：上葉大范圍纖維化引起肺門向上移位，下肺野紋理被牽拉伸直呈垂柳狀，多見于慢性肺結(jié)核和矽肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變：網(wǎng)狀陰影內(nèi)彌漫分布顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（五）鈣化斑點狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密，邊緣銳利 結(jié)核：單發(fā)、多發(fā)斑點狀 錯構(gòu)瘤：爆米花樣 淋

8、巴結(jié)：蛋殼樣 矽肺：多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀 肺泡微石癥：多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（六）空洞與空腔空洞：1.厚壁空洞 壁厚＞3mm2.薄壁空洞 壁厚＜3mm3.蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，多發(fā)，洞壁為壞死組織，見于干酪性肺炎。空腔：低密度、偏心或居中有或無氣液面,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（七）結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)：≤3c

9、m 腫塊：＞3cm基本X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形密度高，可有空洞、鈣化良性：球形、邊界銳利、光滑惡性：分葉、毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,肺門的改變：1、肺門大小改變： ①肺門增大；②肺門縮?。?2、肺門密度改變： 多為密度增高性改變。3、肺門位置改變： 心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。,

10、02,肺內(nèi)病變,肺紋理：增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,間質(zhì)性肺炎,03,胸膜病變,03,胸膜病變,胸膜病變的類型胸腔積液：分游離性、局限性胸膜肥厚

11、、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,03,胸膜病變,1.游離性胸腔積液 少量：液體聚積于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā) 現(xiàn)，需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60°，或取患側(cè)在下的水平投照，才能發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影，液體量在300ml以上時，肋膈角變鈍，變平。 中量：第二到第四前肋之間由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。 大量：第二

12、前肋以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。,03,胸膜病變,03,胸膜病變,03,胸膜病變,03,胸膜病變,2.局限性積液,包裹性：胸膜炎時，臟壁層胸膜發(fā)生 粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，X線片示自胸壁向肺內(nèi)突出的半圓形或梭形密度增高影。葉間積液：發(fā)生于水平裂或斜裂。肺底積液：液體聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。,03,胸膜病變,包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊,

13、03,胸膜病變,葉間積液橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門,03,胸膜病變,（三）葉間積液橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門,03,胸膜病變,肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高,03,胸膜病變,03,胸膜病變,二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增

14、厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間 隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現(xiàn),03,胸膜病變,03,胸膜病變,三、氣（液）胸原因：自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對 高密度影,03,胸膜病變,間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面,03,胸膜病變

15、,03,胸膜病變,四、膿胸(empyema)原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷……,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,肺氣腫、肺不張X線表現(xiàn),肺部基本病變的類型及X線表現(xiàn),03,名詞：空氣支氣管征 垂柳征 橫S征,04,胸腔積液的類型,思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),