產(chǎn)科檢查及相關(guān)知識(shí)

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)科檢查及相關(guān)知識(shí),,,孕婦監(jiān)護(hù),主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn),,,,,﹝一﹞產(chǎn)前檢查的時(shí)間：從確診早孕開始，無異常情況，12周以內(nèi)建卡。20—28周每4周檢查一次，28—36周每?jī)芍軝z查一次，36—40周每一周檢查一次。﹝二﹞首次產(chǎn)前檢查：應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行各系列的全身檢查，產(chǎn)科檢查，及必要的輔助檢查。,,,,,,,,,People,病史,推算預(yù)產(chǎn)期,月經(jīng)史和孕產(chǎn)史,既往史、手術(shù)史

2、、家族史,本次妊娠過程,丈夫健康情況,,,,,,,,,,,,,,,全身檢查,發(fā)育　營養(yǎng)　精神,身高　體重,水腫、血壓、乳房、心、肺等,,產(chǎn)科檢查,﹝1﹞腹部檢查。視診：注意腹形及大小，腹部過大：羊水過多，雙胎，巨大兒。腹部過小：胎兒生長受限，孕周推算錯(cuò)誤等。尖腹（多見于初產(chǎn)婦）或懸垂腹（多見經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)想到可能伴有宮盆狹窄。觸診：四步觸診聽診：胎心,四部觸診,,,,,,,骨盆,﹝2﹞骨盆外測(cè)量髂棘間徑：23—26cm髂嵴

3、間徑：25—28cm 骶恥外徑：18—20cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5-9.5cm出口后矢狀徑：8-9cm,胎產(chǎn)式、胎方位,產(chǎn)科檢查,﹝3﹞陰道檢查：初診時(shí)行雙合診，內(nèi)骨盆測(cè)量，先露部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.輔助檢查,血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，心電圖，乙肝兩對(duì)半，梅毒，HIV產(chǎn)前診斷等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測(cè)量BP和

4、體重，檢查有無 水腫及其他異常，復(fù)查有無蛋白尿。,胎心，宮高，腹圍，必要時(shí)行“B”超。,進(jìn)行孕期宣教：預(yù)約下次復(fù)診。,,復(fù)診產(chǎn)前檢查,詢問前次檢查，是否有特殊情況出現(xiàn),1,,,,胎兒宮內(nèi),情況的監(jiān)測(cè),,,,,,,,1.早期：婦檢確定子宮大小與孕周相符程度，“B”超5周見到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。2.中期：測(cè)量宮高，腹圍，胎心判斷胎兒情況。3.晚期：宮高，腹圍，胎動(dòng)記數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，“B”超（雙頂徑胎頭成熟度）胎動(dòng)記

5、數(shù)≥6次/2h為正常。﹤6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線：指在無胎動(dòng)，無宮縮影響時(shí)，10分鐘的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤110次/分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。,胎心率的監(jiān)測(cè),胎心基線的變異：①擺動(dòng)的頻率：1分鐘內(nèi)擺動(dòng)的次數(shù)；大于或等于6次。②擺動(dòng)的幅度：振幅范圍為6—25bpm。基線擺動(dòng)表示胎兒有一室的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即變異消失或靜止型，表示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

6、胎心率-過性變化：受胎動(dòng)，宮縮，觸診及聲響刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，是判斷胎兒安危的重要求指標(biāo)。加速：指子宮收縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間﹥15秒是胎兒良好的表現(xiàn)，原因?yàn)樘很|干局部和臍靜脈暫時(shí)受壓，散發(fā)短暫的胎心率加速無害。臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性的胎心率減慢，分三種類型。,胎心率基線圖,胎心基線,,,,,,,,,,,早期,減速,胎

7、心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，胎心率曲線最低點(diǎn)（波谷）與宮縮曲線頂點(diǎn)（波峰）相一致。下降幅度﹤50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快，因?yàn)閷m縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少（無傷害性）表現(xiàn)現(xiàn)，不受孕婦體位吸氧而改變。,,,,,,,,,,,,,變異,減速,胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降速度快，幅度大（﹥70bpm）持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也快，一般認(rèn)為臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。,,,,,,,,,,,,,晚期,減速,胎心率下降起點(diǎn)常落后于宮縮曲線

8、上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰。時(shí)間差不多在30—60秒，下降幅度﹤50bpm，胎心率恢復(fù)時(shí)間長，胎兒缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)予以高度的重視。,,,胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備的監(jiān)測(cè),NST 無應(yīng)激試驗(yàn) 在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下對(duì)胎兒進(jìn)行 胎心率的觀察和記錄。是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎心加速試驗(yàn)，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。 胎兒在覺醒時(shí)，20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15b

9、pm，持續(xù)時(shí)間大于15秒為正常，稱為反應(yīng)型。否則為無反應(yīng)型。,,,,,,,,,,,,OCT縮宮素激惹試驗(yàn),CST宮縮應(yīng)激試驗(yàn),胎兒,宮內(nèi)儲(chǔ)備的,監(jiān)測(cè),若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無胎心增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退，反之為陰性，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險(xiǎn)。,胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（Manning評(píng)分法）,胎盤功能測(cè)定,胎動(dòng) 孕婦尿雌三醇值測(cè)定 ：24小時(shí)尿>15mg正常，10-15m