前交叉韌帶損傷圍手術期的護理

1、前交叉韌帶損傷圍手術期的護理（ACL),主要內(nèi)容,一、 膝關節(jié)的解剖結構二、 ACL的功能三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制四、 ACL損傷診斷要點五、 ACL斷裂重建手術適應癥六、 ACL斷裂重建手術專科護理七、 出院指導,一、膝關節(jié)解剖結構,前交叉韌帶（ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側凹陷處及外側半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內(nèi)側面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶”,二、前交叉韌

2、帶的功能,1、限制脛骨前移 2、限制過伸 3、限制內(nèi)外旋活動 4、限制內(nèi)外翻活動,三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制,ACL損傷的臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹活動受限關節(jié)不穩(wěn),三、ACL損傷的機制及機制,1、膝關節(jié)過伸膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產(chǎn)生脛骨向后移位，暴力過大就會引起前交叉韌帶斷裂,,三、ACL損傷的機制及機制,2、脛骨向后移位屈膝位時小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后

3、的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷,,三、ACL損傷的機制及機制,3、暴力直接撞擊當暴力撞擊小腿上端的前方時，可直接造成ACL的損傷,,三、ACL損傷的機制及機制,在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，所以前交叉韌帶損傷較為常見,四、ACL損傷診斷要點,1、前抽屜實驗 2、拉赫曼實驗 3、關節(jié)鏡檢查 4、MRI檢查,四、ACL損傷診斷要點,,四、ACL

4、損傷診斷要點,,關節(jié)鏡檢查,,正常 斷裂,四、ACL損傷診斷要點,當參加足球、籃球、武術、體操、滑雪等運動時，膝關節(jié)的過伸、旋轉、外翻應力最容易出現(xiàn)ACL的損傷—通?？蓪е翧CL完全斷裂手術常常是唯一的選擇,,五、ACL斷裂重建手術適應癥,1、膝關節(jié)前外側或前內(nèi)側旋轉明顯不穩(wěn)， 或出現(xiàn)內(nèi)外翻異常活動時2、ACL斷裂合并內(nèi)側韌帶損傷3、脛骨止點撕脫性骨折者4、伴有內(nèi)

5、側半月板破裂者,六、ACL斷裂重建手術?？谱o理,術前護理：1、術前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關手術的大體知識，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間3、完成各項術前準備，告知患者術前12h禁食，4h禁水、指導床上大小便的方法4、術晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記手術部位等。,六、ACL斷裂重建手術?？谱o理,術后護理：1、按不同麻醉方式護理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血

6、情況，如傷口滲血較多，及時更換敷 料4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。,六、ACL斷裂重建手術?？谱o理,5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關節(jié)處使用冰敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護理，給予心理安慰，必要時予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導正確使用8、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性

7、關節(jié)炎，深靜脈血栓,ACL重建術后的康復,“手術成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。五步鍛煉計劃（一）、早期：炎癥反應期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3個月）（四）、后期：（4個月—6個月）（五）、恢復運動期：（7個月—1年）,ACL重建術后的康復,（一）、早期—炎性反應期（0-1周）目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓練，以避免粘連及

8、肌肉萎縮功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習”為主（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）,（一）、早期—炎性反應期（0-1周）,肌力練習方法：1.踝關節(jié)主動屈伸鍛煉踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個,(一)、早期—炎性反應期（0-1周）,放松

9、 緊繃2、股四頭肌等長收縮練習：即大腿肌肉的繃勁和放松練習，每天大于500次。,,,(二)、初期：（2—4周）,目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。 1、被動屈曲至90-100°（一）術后2周： 2、強化肌力練習

10、 3、開始指導下自行練習屈曲 1、被動屈曲至100-110 °（二）術后3周： 2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習 3、開始嘗試脫拐行走。

11、 1、被動屈曲達110 --120 °（三）術后4周： 2、調整肢具至可在0--110 °（睡眠時可不戴肢具） 3、靜蹲練習 4、力求達到正常步態(tài)行走,(三)、中期：（5周—3個月）,目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰?。

12、 1、被動屈曲達120--130 °（一）術后5周： 2、開始患側單腿45 °位半蹲屈伸膝練習。要求 緩慢、用力、有控制（不打晃）

13、 3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷 1、被動屈曲角度逐漸至與健側相同（二）術后8-10周： 2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下蹲 3、強化肌力

14、 1、主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛 2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘（三）術后10周-3個月： 3、開始蹬踏練習 （可去肢具） 4、術后3個月可進行各項

15、功能測試，為下階段功能 恢復提供客觀的依據(jù),(三)、中期：（5周—3個月）,,(三)、中期：（5周—3個月）,,(四)、后期：（4個月—6個月）,目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。1、俯臥及站立位勾腿練習。2、膝伸直，負重練習。3、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑

16、4、運動員開始基本動作的專項練習,（四）、后期：（5周—3個月）,,（五）、恢復運動期：（7個月—1年）,目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈運動，或專項訓練通過測試，患健關節(jié)活動度達正常，肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動,七、出院指導,1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進行功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六到八周可以完全負重

17、3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就診,知識要點,為什么要冰敷？ 1、收縮血管 2、減少滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關節(jié)大小自行調整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。,,,,知識要點,冰敷部位：膝關節(jié)

18、前方、內(nèi)外側。 冰敷的注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水,,,,知識要點,冰敷的時間術后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復鍛煉后，一次屈膝練習后冰敷刻給予冰敷15—2