外科引流管技術及t管護理演講潘紫妍-副本

1、外科引流管觀察及護理(T管),外一科 潘紫妍,仁道 博愛 奉獻,普外科大手術后患者置有多根導管，通常少則2 根，多則6根。常見導管有胸腔引流管、T型管、腹腔引流管、雙套管、消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質(zhì)量的好壞與減少術后并發(fā)癥，甚至手術的成敗有很大關系,授課內(nèi)容,一般引流管的護理腹腔引流管的觀察與護理T管的觀察和護理,一、引流的一般護理要點,仁道 博愛 奉獻,

2、共同護理,1、做好標記，記好管長。2、觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血液且流速快或多，管壁溫度暖，提示有出血，應及時通知醫(yī)生。外層敷料有沒有外滲液。3、做好病情觀察及記錄。觀察患者的全身癥狀，有無低鉀或低鈉、腹部體征等。預防并發(fā)癥的發(fā)生。4、保持引流管通暢。5、妥善固定（使用高舉平抬法）,防止脫出，固定位置低于引流口。6、注意無菌，防止感染，引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染。7、健康宣教。,,,,二、腹腔引流管

3、,1、概念 2、目的 3、護理的不同點,1、概念,在腹腔內(nèi)放置一引流物（管或條），將液體等引流至體外的一種外引流術，一般在滲出最多處，位置較低處放置。,2、目的預防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術野蓄積，以免壓迫組織或繼發(fā)感染 排除腹腔膿腫或膿液、壞死組織，防止感染擴散

4、，促使炎癥消退 促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合傷口的良好愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生 3、護理的不同點盡量讓患者取半臥位，以利于充分引流以及減少腹壁張力減少疼痛。,三、T管的引用及護理,1、T型管的簡單介紹2、放置T型引流管的目的3、并發(fā)癥4、T管引流的護理5、T型管拔管指征6、健康宣教,1、T管的原理,T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋,2、放置T管引流的目

5、的,1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等,仁道 博愛 奉獻,3、并發(fā)癥,出血：膽道術后易發(fā)生出血，T管引流出血性液 膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵塞所致 感染：膽汁帶有絮狀物,4、T管的護理,1、定時觀察生命體征的

6、變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體保持出入平衡。2、T管應柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。3、引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預防感染，必要時以擠壓防止阻塞，術后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。4、保持T型管無菌,每日更換，預防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。5、管長適合,應避免防止妨礙病人翻身，下地活動時引流管和袋均應低于

7、腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。,仁道 博愛 奉獻,,引流液的觀察,色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無渣，若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。,仁道 博愛 奉獻,5、T型管拔管指征：,?夾管試驗：術

8、后１０－１４天，開始時適宜在飯前、飯后各夾１小時至全天夾管? 抬管試驗： 術后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm拔管指征（1）無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常（2）膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等（3）夾管試驗無不適；（4）T管造影:術后１４天后造影。造影后顯示膽道通暢，應繼續(xù)開放T管，引流1～2天，使造影劑完全排出，再夾管１－２天，再拔管避免逆行感染,T型管拔管前后護理：,1.閉管期間患

9、者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護5.拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動防止并發(fā)癥，補充機體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。,6、健康宣教,①飲食 四

10、宜四不宜原則四宜：宜引食規(guī)律 豐富維生素 高蛋白 多飲水四不宜：不宜過膩 刺激性食物 多吃易產(chǎn)生結(jié)石的食物 暴飲暴食②烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。③生活 活動(適當?shù)捏w育鍛煉，提高機體抵抗力,避免過度活動)衣著(穿寬松衣服)衛(wèi)生(淋浴，塑料薄膜覆蓋引流管)觀察④就醫(yī)繼續(xù)治療(定時換藥；不適隨診)復查及時就醫(yī)(指導病人對異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等

11、不適，或傷口紅腫熱痛應及時就診。)⑤心理護理,總結(jié),術后放置引流管是患者順利康復的重要手段，術后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。 護士應做好手術前后相關知識的宣教工作,向他們介紹引流的必要性和注重事項，充分消除不良心理，使患者積極配合治療。 加強基礎護理,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴。 觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢,