如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生

1、如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生袁艮弟2017-1-12,目錄,一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系二、手衛(wèi)生定義及洗手步驟三、5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻及執(zhí)行原則四、戴手套指征五、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)六、如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30％以上,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,大量流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染大都是直接或間接經(jīng)手接觸傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。,,手部

2、清潔和醫(yī)院感染的發(fā)生有什么關(guān)系？,在日常生活中手與其他物品接觸的機(jī)會(huì)最多，手部皮膚上的細(xì)菌不論是在種類上還是在數(shù)量上，都較身體其它部位要多。,微生物在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘手是醫(yī)院感染主要傳播途徑,傳播方式：,病人皮膚上的細(xì)菌,直接接觸,,手,脫落,周邊環(huán)境,接觸物品,間接接觸,其他病人,切斷傳播途徑的最好方法是——洗手與手消毒,,,直接接觸,,,,,,,,大部分醫(yī)院感染是通過手傳播的，其中1/3的醫(yī)院感染通過洗手與手消毒是完全

3、可以避免的。潮濕的手皮膚受損的手1）改變了常住菌和暫住菌的寄居環(huán)境和分布2）成了致病菌生長的儲(chǔ)存宿主，并為感染的傳播開啟了大門3）增加了獲得和容納潛在致病菌的可能性。4）攜帶致病菌是正常皮膚的兩倍。,二、手衛(wèi)生定義及洗手步驟,手衛(wèi)生定義（hand hygiene）是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。,正

4、確的洗手方法,正確的洗手方法,正確的洗手方法,我院使用的洗手流程圖分為七步，比衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范多了“必要時(shí)清洗手腕”一步,,,,,醫(yī)生習(xí)慣：白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二,干燥雙手錯(cuò)誤方法，大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的！,√,×,×,×,×,擦手紙,干燥雙手的正確和錯(cuò)誤方法,手衛(wèi)生時(shí)間要多久？,根據(jù)WS/T 313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手：揉搓時(shí)間至少15秒

5、外科洗手：揉搓時(shí)間2min-6min手消毒劑揉搓時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明我院目前使用的潔芙柔的揉搓時(shí)間是衛(wèi)生手消毒：1min外科手消毒: 3min至干,洗手和手消毒選擇原則？,當(dāng)手部有可見污染時(shí) 洗手,當(dāng)手部沒有可見污染時(shí) 消毒手 其他情況：接觸傳染病，如手足口病毒對(duì)酒精不敏感， 手的消毒用0.5% 碘伏溶液涂擦或浸泡，作用2～3min后清水 沖洗干凈，或用500mg/

6、L含氯消毒棉球擦拭消毒,,,三、5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻及執(zhí)行原則,,,病人周圍環(huán)境指的是暫時(shí)專屬于某人的物品與環(huán)境。病人固有的細(xì)菌,各種各樣的微生物,STOP,手衛(wèi)生×,病人區(qū)VS照護(hù)區(qū)病人區(qū)：包括病人和病人周圍的環(huán)境。,病人區(qū)照護(hù)區(qū),,,照護(hù)區(qū)：對(duì)于一個(gè)病人而言，除了他自己的病人區(qū)，其他均為照護(hù)區(qū),執(zhí)行手衛(wèi)生的第一個(gè)原則—“區(qū)”的轉(zhuǎn)換要洗手,?進(jìn)入環(huán)境后，分清病人區(qū)及照護(hù)區(qū),?醫(yī)務(wù)人員由

7、照護(hù)區(qū)進(jìn)入病人區(qū)時(shí),? 只接觸環(huán)境→不用洗手? 接觸病人前→需要洗手,?由病人區(qū)進(jìn)入照護(hù)區(qū),? 不管接觸環(huán)境或病人都要洗手? 除非雙手沒有接觸到環(huán)境或病人,,執(zhí)行手衛(wèi)生的第二原則-“區(qū)”內(nèi)活動(dòng)不用洗手,?醫(yī)務(wù)人員在病人區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)不用洗手,? 反復(fù)接觸同一病人,? 反復(fù)接觸同一病人的周圍環(huán)境,? 除了,例外一：要做無菌或清潔操作前需要洗手例外二：在接觸體液后需要洗手,特殊情況說明?人們難免會(huì)有下意識(shí)的動(dòng)作，例如,推一推眼睛

8、撥一撥頭發(fā)摸摸鼻子短暫的接觸物品表面（照護(hù)區(qū)）,這些動(dòng)作除非發(fā)生在進(jìn)行清潔無菌操作過程，否則不需要洗手,四、戴手套指征,25,戴無菌手套指征任何外科手術(shù)程序；陰道分娩；介入性放射學(xué)操作；建立血管通路的操作程序(中心靜脈通路)；配制全腸道外營養(yǎng)液和化療試劑。,26,臨床檢查手套的使用指征（一次性使用橡膠檢查手套）可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物和明顯被體液污染的物品。直接接觸患者：接觸血液、黏膜和非完整皮膚；可

9、能存在高傳染性和危險(xiǎn)性生物的情況下；疾病流行或暴發(fā)情形下；靜脈插入和移除；抽血；終止使用靜脈導(dǎo)管；骨盆和陰道檢查；非閉合型氣管內(nèi)插管時(shí)吸痰。非直接接觸患者：處理/清洗器具；處理廢物；清理濺出或溢出的體液。,不使用手套的指征(接觸防護(hù)措施除外)沒有暴露于血液或體液，或受污染環(huán)境的可能。直接接觸患者：量血壓，測(cè)體溫和把脈；進(jìn)行皮下和肌肉注射；給患者洗澡和穿衣；運(yùn)送患者；護(hù)理眼睛和耳朵(無分泌物時(shí)); 非直接接觸患者：使用電話；書

10、寫患者病歷；發(fā)口服藥物；分發(fā)或收集患者餐盤；撤換患者的床上用品；放置非介入性通氣裝置和給氧插管；移動(dòng)患者的家具。,戴手套與手衛(wèi)生：原則,?戴手套不能取代手衛(wèi)生,? 僅僅在需要戴手套的時(shí)候戴手套,戴手套的時(shí)機(jī)不影響手衛(wèi)生時(shí)機(jī),遇到洗手時(shí)機(jī)，若您手上仍戴手套，請(qǐng)脫手套，然后手衛(wèi)生,注意：使用手套無法替代清潔雙手的重要性，不要戴著手套洗手或消毒手。無論是否需要使用手套，任何適宜的時(shí)候必須執(zhí)行手衛(wèi)生操作。當(dāng)戴著手套時(shí)出現(xiàn)需要執(zhí)行手衛(wèi)生

11、操作的時(shí)刻，那么就脫掉手套，執(zhí)行手衛(wèi)生操作，一名患者照顧結(jié)束后應(yīng)摘掉手套。每次操作后要丟棄用過的手套，然后清潔你的手，手套可能攜帶病菌，不要佩戴同一副手套照顧多名患者。 以上內(nèi)容選自世界衛(wèi)生組織對(duì)“拯救生命：清潔 你的手“宣傳活動(dòng)制定《執(zhí)行手衛(wèi)生的原因、方 法和時(shí)間手冊(cè)》，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參照原文件。,錯(cuò)誤使用手套方法,戴手套接輸液瓶

12、,,,,,,,戴手套接觸清潔環(huán)境和清潔物品,五、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。備注：《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB15982-2012）》,衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)

13、務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%為逐步提高各臨床科室手衛(wèi)生依從性和督促洗手，我科行政查房時(shí)也各自抽查10個(gè)或以上醫(yī)生和護(hù)士洗手，并要求各臨床科室內(nèi)部自查，每月填寫下表：,,此表由科室內(nèi)部自查并登記，每月抽查20個(gè)醫(yī)務(wù)人員，以逐步提高 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率和依從性。,六、如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,1、臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施2、手衛(wèi)生宣傳圖片及標(biāo)語3、職業(yè)道德素質(zhì)的提高4、加強(qiáng)手

14、衛(wèi)生培訓(xùn)和督促,依,從,性低,態(tài)度,行為,認(rèn)知,洗手不重要,增加成本沒有洗手的習(xí)慣,整天洗手皮膚粗糙,其他人也沒有洗手別人洗就可以了,不洗手對(duì)個(gè),人沒影響,工作流程不正確手不臟不用洗,不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時(shí)洗手,設(shè)備干手機(jī)使皮膚,沒有足夠的擦手紙,粗糙對(duì)手消毒劑過敏洗手設(shè)施不方便使用,設(shè)施

15、不足損壞沒有及時(shí)維修,情況緊急來不及洗手,工作太忙沒時(shí)間洗手沒有人檢查,不習(xí)慣經(jīng)常洗手,損壞皮膚,需要洗手次數(shù)太多,影響工,作,確定要因,臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施,,,臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施,,,臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施,,,臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施,治療車,換藥車,,,臨床工作中手衛(wèi)生設(shè)施,,,臨床科室定期對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科主任護(hù)長不定期督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生培訓(xùn)是改善