如何正確面對心理創(chuàng)傷

1、如何正確面對心理創(chuàng)傷,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科髙金松,風(fēng)和日麗 的世界,友好相處的動物、動物與人,,,,和睦的家庭,和諧的世界,但是……,地球并非總是風(fēng)和日麗種族與種族之間、人類與其它物種并非總是友好相處家庭或朋友并非總能和和睦睦世界并非永遠(yuǎn)和諧……天有不測風(fēng)云，我們總要遇到一些或大或小不可預(yù)測的各種事件,地震,唐山大地震 傷亡16萬，重殘24萬,汶川大地震,玉樹大地震,海嘯,印度洋海嘯,日本海嘯,泥石

2、流,舟曲特大泥石流,,恐怖襲擊,9.11事件,9.11,莫斯科人質(zhì)事件200余人質(zhì)死亡,3·23南平校園兇殺案,交通事故,,空難,,,,,,,瘟疫流行,SARS,戰(zhàn)爭,War,難民,,,人際關(guān)系緊張,表白遭拒,吵架,打架,,工作壓力大學(xué)習(xí)壓力大,,總結(jié),世界是不安全的隨時(shí)隨地都會有大大小小的危險(xiǎn)人在巨大的災(zāi)難面前顯得渺小、脆弱各種各樣的創(chuàng)傷離我們不遠(yuǎn)，就在我們身邊,案例,災(zāi)難中失去生命的人是不幸的，然而那些劫后余

3、生的人并未體驗(yàn)到應(yīng)有的快樂。,越戰(zhàn),參加過越南戰(zhàn)爭的士兵表現(xiàn)為情感麻木，對曾經(jīng)感興趣的事情不再感興趣，他們疏遠(yuǎn)朋友，情緒壓抑，經(jīng)?；貞浧饝?zhàn)爭時(shí)的場景，過度警惕，睡眠障礙、自罪感、記憶力和注意力渙散或下降，逃避以前的經(jīng)歷，對其他事件反應(yīng)敏感。,印度洋海嘯,2004年12月底發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，至少有800名泰國幸存者患上了海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會卷土重來，一些幸存者為同伴相繼死去而自己還活著感到負(fù)罪，甚

4、至想到自殺，還有許多人腦海中不時(shí)閃過災(zāi)難的場景，仿佛聽到海嘯警報(bào)聲，至于失眠、焦慮等心理問題則更加普遍。,身體上的創(chuàng)傷可以很快治愈，而心靈上的陰影則很難抹去。這個“心靈上的陰影”就是我們今天要談的話題——心理創(chuàng)傷——我們?nèi)绾稳フ_面對那么，什么叫心理創(chuàng)傷呢？,什么叫心理創(chuàng)傷 ？,超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件、突然發(fā)生的和潛在的生活危險(xiǎn)事件 所引起的讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感 的通常無法抵抗的一種綜合征在精神心理學(xué)上亦被稱作

5、“應(yīng)激”,事件的來源,1、戀愛、婚姻、家庭：失戀、夫妻分居、外遇 離婚或父母離婚 親子關(guān)系惡化 家庭成員（婆媳、翁婿）關(guān)系緊張 家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系變化 家中重大經(jīng)濟(jì)困難或家庭成員患病,2、工作,工作負(fù)擔(dān)過重 兼職過多 轉(zhuǎn)換職業(yè)（工作與所學(xué)專業(yè)或志趣不一樣） 工作單調(diào)乏味 就業(yè)困難富士康連跳事件：工作負(fù)擔(dān)重、單調(diào)乏味,3、學(xué)習(xí),升學(xué)壓力 轉(zhuǎn)學(xué) 功課負(fù)擔(dān)重 師生同學(xué)間關(guān)系不融洽 中止學(xué)習(xí),4、社

6、會,生活環(huán)境變遷、移民，三峽移民、丹江口庫區(qū)移民 經(jīng)濟(jì)衰退、競爭加劇 環(huán)境污染、堵車等 各種事故，瓦斯爆炸、透水事故、交通事故 恐怖襲擊、戰(zhàn)爭,5、自然災(zāi)害,地震 海嘯 水災(zāi) 火災(zāi) 雪災(zāi) 山體滑坡、泥石流,6、個體因素,如某些遺傳病、精神性疾病、難治性疾病被虐待、遺棄、強(qiáng)暴事業(yè)失敗、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)政治沖擊、法律糾紛等,影響心理創(chuàng)傷的因素,客觀方面主觀方面主客觀之間的聯(lián)系,心理創(chuàng)

7、傷的組成,事件,聯(lián)系,人物,有一定危害,有一定感受能力,,,客觀方面：,事件的性質(zhì)：事件的強(qiáng)度：是否事關(guān)重大？事件的持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)有多長？,主觀方面：,,即人物對事件的認(rèn)識和評價(jià)與人物的人生觀、世界觀、價(jià)值觀有關(guān)與人物的情感、物質(zhì)資源及其對該資源的調(diào)動能力有關(guān)與人物的個性特征有關(guān)與人物當(dāng)時(shí)的心理生理狀況有關(guān)（疲勞、情緒、軀體疾病等）,客觀方面和主觀方面的聯(lián)系,事件和人物的關(guān)系大不大？是“親眼所見”還是“道聽途說”？人物能

8、否迅速脫離事件發(fā)生的環(huán)境？,心理創(chuàng)傷對人的影響,心理創(chuàng)傷的特點(diǎn),心理社會因素是直接原因臨床表現(xiàn)與精神刺激因素密切相關(guān)病因消除或改變環(huán)境后或經(jīng)藥物及心理治療適度干預(yù)后，大多數(shù)患者的精神癥狀應(yīng)相繼消失大多預(yù)后良好，無人格方面的缺陷,心理創(chuàng)傷的類型,急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙,急性應(yīng)激障礙,是指以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即（通常在數(shù)分種或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定

9、的盲目性，或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù), 預(yù)后良好，緩解完全。,急性應(yīng)激障礙,臨床表現(xiàn)強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件，而且在應(yīng)激事件發(fā)生后數(shù)分鐘——數(shù)小時(shí)起病,急性應(yīng)激障礙,臨床表現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮 表現(xiàn)為亂喊亂叫，行為讓人難以理解，甚至沖動毀物傷人，軀體上的一些表現(xiàn)：心動過速、震顫、出汗、面色發(fā)紅等,急性應(yīng)激障礙,臨床表現(xiàn)精神運(yùn)動性抑制 表現(xiàn)為對周圍環(huán)

10、境的退縮，目光呆滯，表情茫然，呆若木雞，情感遲鈍，少語少動，甚至不語不動，呼之不應(yīng)，對外界刺激毫無反應(yīng)。,急性應(yīng)激障礙,臨床表現(xiàn)其他：意識清晰度下降、注意、定向、片段的精神病性癥狀,最嚴(yán)重的心理反應(yīng)有什么表現(xiàn)？,個別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會憑空聽見有人叫自己的名字、與自己說話或者命令自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑周圍的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到十分害

11、怕恐懼；還有的人感覺周圍變得不清晰，不真實(shí)，如在夢中，走到危險(xiǎn)的地方也沒有察覺。還可能出現(xiàn)幻覺，“看到”去世的親人、“聽到”不在身邊的親人的呼喚。他們經(jīng)常夜不能寐、食不甘味、噩夢頻頻，災(zāi)難場景不斷在腦?？M繞而揮之不去，聽到災(zāi)難相關(guān)的消息即悲痛不已或恐懼不安。 這些急性應(yīng)激反應(yīng)一般在災(zāi)難發(fā)生后48-72小時(shí)后逐漸減輕，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。,急性應(yīng)激障礙,臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響其正常生活、學(xué)習(xí)、工作上述癥狀多在48-72小時(shí)后開始減輕

12、，最遲不超過一個月。 如果超過一個月？應(yīng)該診斷為另一個病“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post—traumatic stress disorders，PTSD)是個體經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后導(dǎo)致的最為嚴(yán)重的精神障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的焦慮警覺狀態(tài)，與社會隔離和回避行為。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,患者的社會功能嚴(yán)重受損，據(jù)國內(nèi)外資料約1／3的患者終生不愈，有的終生喪失工作和生活能力，1／2左右的

13、患者常伴有物質(zhì)濫用或抑郁或焦慮性障礙，自殺率是普通健康群體的6倍左右。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷事件的群體中為5%—50%，平均發(fā)病率約為10%，與經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重程度、種類、個體對應(yīng)激的易感性以及事件發(fā)生后的恢復(fù)能力和社會支持密切相關(guān)。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見臨床表現(xiàn),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)具有特征性的三組癥狀，這三組癥狀必須持續(xù)至少一個月，導(dǎo)致個體嚴(yán)重的痛苦或者重要的功能損害才能作出診斷。這三組癥

14、狀為：,再體驗(yàn),反復(fù)闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，或者面臨相類似的情景(如在電視上見到暴力的畫面)時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和軀體反應(yīng)，如出汗、坐立不安、心悸或極度焦慮、恐懼，導(dǎo)致患者痛苦。,警覺水平增高,高度焦慮警覺狀態(tài)，難以睡眠，易激惹，難以集中注意，過度警覺，以及軀體的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（頭痛、頭暈、多汗、健忘、心前區(qū)不適、心率加快、腹部脹滿、食少、嘔吐等）,回避行為,回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動、地點(diǎn)、想法、感受或拒絕交談與創(chuàng)傷事件有關(guān)的信

15、息，對通常的活動失去興趣，與他人相處無親密的感覺，內(nèi)疚、抑郁也很常見。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,除了上述三組癥狀外，還應(yīng)具備：患者正常的生活、學(xué)習(xí)、工作受到嚴(yán)重影響，感到十分痛苦延遲發(fā)生（半年以內(nèi)），已持續(xù)三個月，總病程可長達(dá)數(shù)年,適應(yīng)性障礙,在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的、輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。典型的生活事件：離婚、居喪、失業(yè)、換工作、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等,適應(yīng)性障礙,臨床特點(diǎn)（表

16、現(xiàn)形式與個性特點(diǎn)有關(guān)）多在生活事件發(fā)生后1-3月內(nèi)起病表現(xiàn)多種多樣：抑郁為主者，情緒低落，無興趣，自責(zé)、無望無助感，伴有睡眠障礙、食欲變化；焦慮為主者，心煩、坐立不安、擔(dān)心、心慌、呼吸急促、窒息感；以品行障礙為主者，以青少年多見，逃學(xué)、打架、盜竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走等；兒童，尿床、吸吮手指等,遇到創(chuàng)傷我們該怎么辦？,積極應(yīng)對？消極應(yīng)對？,積極的應(yīng)對方法,跟別人訴說或跟別人呆在一起，獲得他們的支持。搜集有用的信息。充分休息

17、，吃好喝好，注意鍛煉身體。積極參加各種活動，轉(zhuǎn)移注意力，如體育 運(yùn)動，讀書或做自己喜歡的其他事情。盡量保持以往的作息時(shí)間和生活規(guī)律告訴自己，情緒不好是這種特殊時(shí)期的正常反應(yīng)。,積極的應(yīng)對方法,有計(jì)劃地去做一些有趣的活動。運(yùn)用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平靜心態(tài)、聽舒緩的音樂等）。回憶去世的親人。集中精力做一些切實(shí)可行且對現(xiàn)狀有好處的事情。寫日記。使用過去對你有效的應(yīng)對方法。求助精神心理科醫(yī)生。,消極的應(yīng)

18、對方法,酗酒或吸毒。拒絕參加有趣的活動。遠(yuǎn)離家人和朋友。過度工作、加班。亂發(fā)脾氣。過分責(zé)怪自己或別人。,消極的應(yīng)對方法,暴飲暴食或茶飯不思。長時(shí)間看電視或打游戲。做冒險(xiǎn)的事（如開快車、濫用藥物、凡事都不小心）。不好好照顧自己，如不好好睡覺、吃飯、鍛煉等。極力回避去說或去想災(zāi)難事件或死去的親人 。,七、正確應(yīng)對心理創(chuàng)傷（應(yīng)激),1、樹立應(yīng)激社會的觀念 人類社會在應(yīng)激中得到發(fā)展 應(yīng)激事件不可避免，我

19、們能改變的只有我們自己 積極的適應(yīng)與干預(yù),2、建立正確的價(jià)值觀,反映一個人的人生觀和世界觀 決定主觀上對創(chuàng)傷事件的評價(jià) 處事為人顧全大局 嚴(yán)于律已，寬以待人,3、主動參加社會實(shí)踐鍛煉,提高適應(yīng)應(yīng)激的閾值水平（如36V以下的電壓對人體無害） 在實(shí)踐中提高素質(zhì)與經(jīng)驗(yàn),,,4、善于自我調(diào)解,有意識有計(jì)劃的“減壓” 有張有弛、勞逸結(jié)合 不回避、面對它、說出來、調(diào)整好

20、 認(rèn)真聽、多陪伴、給支持、解困難,5、充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，取得支持系統(tǒng)的幫助（情感、物質(zhì)、道義支持）,家庭成員 親戚朋友 同事領(lǐng)導(dǎo) 工作單位 社會團(tuán)體 福利組織 黨團(tuán)組織 工會婦聯(lián) 政府部門,6、求助于醫(yī)務(wù)人員,自我調(diào)節(jié)不滿意 無法解決的心理問題 疾病或疾病先兆 切忌諱疾忌醫(yī),7、尋求政府幫助

21、,面臨自然災(zāi)害（地震、洪水、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、海嘯等） 事故災(zāi)難（重大礦難、交通事故等） 公共衛(wèi)生事件（SARS、禽流感等） 社會安全事件（暴亂等）,如何判斷創(chuàng)傷是否解決,對身體的反應(yīng)有所控制心跳減緩（恢復(fù)正常）對相關(guān)事件的情感已經(jīng)可以控制,如何判斷創(chuàng)傷是否解決,相關(guān)事件的想法不會經(jīng)常再出現(xiàn)在腦海中自己能夠控制自己的思維在敘事過程中帶有情感,如何判斷創(chuàng)傷是否解決,自信恢復(fù)人際關(guān)系重建賦予事件的意