射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)簡(jiǎn)介進(jìn)修講課

1、,射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù),,2019年我院首創(chuàng)的射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥,把脊柱微創(chuàng)事業(yè)不論從診斷思路、治療原理還是安全系數(shù)、臨床效果都推到嶄新時(shí)代。,開(kāi)展射頻熱凝靶點(diǎn),四個(gè)必備條件,,一、具有微創(chuàng)知識(shí)和理念 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,發(fā)明射頻熱凝靶點(diǎn)的,五大原因,,（一)中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀導(dǎo)致1、椎間盤(pán)醫(yī)生必須做到:安全、高效、省錢(qián)、省時(shí)、無(wú)痛；2、導(dǎo)致中國(guó)的病人： 錢(qián)到病除、有事必鬧、一鬧必贏；3、導(dǎo)致監(jiān)管和執(zhí)法部門(mén)

2、： 保護(hù)弱者、以和為貴；,,(二)以軟傷為主的治療方法很難支撐醫(yī)院的快速發(fā)展。,,(三）脊柱外科開(kāi)放手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高、病人不宜接受，小醫(yī)院很難開(kāi)展。,,（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的 方向是微創(chuàng)化。,（五）我院開(kāi)展脊柱微創(chuàng)所受的挫折1、膠原酶溶盤(pán)： 高風(fēng)險(xiǎn)、效差、過(guò)敏；97年至今開(kāi)展5000多個(gè)間盤(pán)，有效率只有70%左右，感染3例。2、經(jīng)皮切吸： 出血、感染、椎體失穩(wěn)；我院13年切吸6000多個(gè)間盤(pán)，椎體失穩(wěn)37%以

3、上，感染7例，出血4例，死亡1例。3、低溫消融髓核成型術(shù)： 成本高、效果差；五年做了500多個(gè)間盤(pán),頸椎有效率70%左右，腰椎幾乎無(wú)效，感染兩例，糾紛三例。,（五）我院開(kāi)展脊柱微創(chuàng)所受的挫折,4、經(jīng)皮激光減壓： 成本高、感染、適應(yīng)癥窄；我們做了3600多個(gè)間盤(pán)感染4例，只使用包容性椎間盤(pán)突出癥。5、臭氧溶盤(pán)： 從2019開(kāi)展至今有1000多例,遠(yuǎn)期效差；6、IDET（全纖維環(huán)成型術(shù)）： 成本高、效果差、適應(yīng)癥

4、窄，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,射頻熱凝靶點(diǎn)的,六大安全措施,一、精確定位,射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在大C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下，時(shí)時(shí)檢測(cè)，直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，使治療更精確、更有效。,2、鑒別神經(jīng),神經(jīng)射頻所獨(dú)具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能。能測(cè)到治療范圍1cm 內(nèi)的神經(jīng)，并精確的分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺(jué)神經(jīng)，也就是說(shuō)在治療的時(shí)候你想損傷病人的神經(jīng)都不可能。,3、精辯組織,本設(shè)備所獨(dú)具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出治

5、療部位是什么組織，能分辨出髓核的纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管，并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示，使治療更準(zhǔn)確、安全無(wú)誤，只要認(rèn)字就能看懂。,4、溫度可控,射頻儀可任意調(diào)整溫度，誤差在2℃以下確保治療時(shí)的安全，治療后不感染又不存在熱損傷。也就是說(shuō)具有這個(gè)功能，在治療的時(shí)候，即使C臂壞了，CT壞了，數(shù)字減影壞了，導(dǎo)航系統(tǒng)壞了，就是操作者不是醫(yī)生是個(gè)農(nóng)民、建筑工人也出不了問(wèn)題。,5、精確計(jì)算,神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)用射頻獨(dú)有的治范圍的精確計(jì)算功能。它能在治療前把要去

6、掉的體積精確的計(jì)算出來(lái)，做出預(yù)案，也就是說(shuō)病變的髓核有多少就去多少，而不傷及任何正常組織，使治療更人性化，更有效，和其它治療方法相比有了質(zhì)的改變，不論是激光還是椎管鏡、纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、臭氧、還是膠原酶注射術(shù)、經(jīng)皮切吸，都是去掉好的髓核，讓病變的部分回縮。而這種方法是哪個(gè)地方有病就去掉哪個(gè)地方，沒(méi)有病的地方絲毫不傷。,6、綠色安全,神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)用射頻儀的電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個(gè)治療不用麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變

7、化過(guò)程，對(duì)人體無(wú)任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。,射頻靶點(diǎn)的六大安全措施徹底解決了醫(yī)生和病人最關(guān)心的問(wèn)題,1、神經(jīng)損傷。2、出血。3、感染。4、并發(fā)癥的發(fā)生。5、療效。,,射頻熱凝靶點(diǎn)的,七大優(yōu)勢(shì),,,一、良好的市場(chǎng)前景 和巨大的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)1、該方法是目前微創(chuàng)治療椎間盤(pán)突出癥中最安全、最微創(chuàng)、最新穎適應(yīng)癥最廣的一種方法。2、極低的市場(chǎng)占有率、國(guó)家醫(yī)改政策和縣級(jí)醫(yī)院疼痛科建立使市場(chǎng)前景更廣闊。,,,,五、容易掌

8、握、易推廣,1、此技術(shù)、穿刺、設(shè)備、操作等容易掌握2、圍手術(shù)期容易管理。3、三甲醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、個(gè)體門(mén)診均可平等的開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù),六、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,1、由于高效安全無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2、由于醫(yī)生綜合水平的提升。3、由于微創(chuàng)管理體系的建立，病人管理水平的提升,七、耗材費(fèi)用極低,主機(jī)硬件部分五年很少出現(xiàn)故障。穿刺針380元一根可用50---100次左右。在所有微創(chuàng)手術(shù)中利潤(rùn)空間最大,射頻熱凝靶點(diǎn)治療,腰椎間盤(pán)突出

9、癥,1、適應(yīng)癥,非常廣泛，除馬尾綜合癥、椎間盤(pán)危象以外的椎間盤(pán)突出癥。,2、體位,示意圖,定點(diǎn)和消毒,3、穿刺入路,大致可分小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、側(cè)方神經(jīng)出口入路、極外側(cè)三種入路。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣又分雙側(cè)同時(shí)進(jìn)針、一側(cè)二針、對(duì)側(cè)穿刺等總之腰椎穿刺是個(gè)性化入路。,射頻熱凝靶點(diǎn)治療時(shí),五個(gè)安全關(guān),一、影像學(xué)定位,二、測(cè)試阻抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在間盤(pán)內(nèi),,三、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無(wú)肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安

10、全治療，如出現(xiàn)肌顫，說(shuō)明離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)太近需要調(diào)整。,距神經(jīng)較近時(shí)的表現(xiàn),四、用60℃、70 ℃做試驗(yàn)量再次證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時(shí)絕對(duì)無(wú)任何癥狀。,五、用80 ℃做試驗(yàn)量，觀(guān)察病人對(duì)溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90 ℃或95 ℃治療。,治療、用90或95 ℃復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個(gè)周期結(jié)束。,術(shù)畢拔針推入病房。,術(shù)中CT掃描,術(shù)中CT掃描,治療第一個(gè)周期后,治療第四個(gè)周期后,術(shù)后護(hù)理,1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿

11、破硬膜囊的，按腰穿術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)，其它穿刺入路6小時(shí)后起床。2、起床時(shí)按腰椎術(shù)后的起床姿勢(shì)，7天內(nèi)束腰圍盡量少坐。三個(gè)月內(nèi)坐車(chē)時(shí)用腰圍固定。,,射頻熱凝靶點(diǎn)治療,頸椎間盤(pán)突出癥,射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤(pán)突出癥，穿刺容易，安全性能好，有效率幾乎100%，特別是脊髓型頸椎病。解決了多年的脊髓變性不可逆的問(wèn)題，改寫(xiě)了脊髓型頸椎病必須手術(shù)才能治好的歷史。有很多截癱半年以上，用開(kāi)放手術(shù)也無(wú)法治愈的脊髓型頸椎病病人

12、使用靶點(diǎn)治療后，病人重返了工作崗位，成了二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點(diǎn)。,1、適應(yīng)癥,除髓核游離到椎體后方以外的所有頸椎間盤(pán)突出癥。,2、體位,三、定點(diǎn),四、分離,五、透視定位,4、穿刺入路,健側(cè)鞘膜間隙入路,示意圖,射頻熱凝靶點(diǎn)治療,五個(gè)安全關(guān),1、C臂定位,未到靶點(diǎn),,到達(dá)靶點(diǎn),,,術(shù)前MRI(08-1-21),術(shù)后MRI(08-10-6),,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)中,,,,術(shù)前術(shù)后對(duì)比片,,2、測(cè)試阻抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在

13、間盤(pán)內(nèi),3、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無(wú)肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安全治療，如出現(xiàn)肌顫，說(shuō)明離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)太近需要調(diào)整。,距神經(jīng)較近時(shí)的表現(xiàn),4、用60℃、70 ℃做試驗(yàn)量證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時(shí)要絕對(duì)無(wú)任何癥狀。,5、用80 ℃做試驗(yàn)量觀(guān)察病人對(duì)溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90 ℃或95 ℃治療。,治療 用90或95 ℃復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個(gè)周期結(jié)束。,術(shù)畢拔針按壓針眼5分鐘，戴

14、頸托推入病房,術(shù)后護(hù)理,平臥6小時(shí)后起床，1周內(nèi)坐車(chē)用頸托 固定。,,射頻熱凝靶點(diǎn)治療 腰間盤(pán)突出癥的 臨床研究 劉洪強(qiáng),目的：,我們從醫(yī)院管理角度把保守治療、射頻靶點(diǎn)治療、經(jīng)皮激光減壓（PLDD）、臭氧、開(kāi)放手術(shù)目前常用的五種治療椎間盤(pán)突出癥的方法，從病人接受率（適應(yīng)癥），療效、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、五年復(fù)發(fā)率、介紹住院病人量六個(gè)部分進(jìn)行綜合分析，觀(guān)察那一種治療方法對(duì)醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大

15、化。,方法：,1、從2019年4月到2019年2月間500個(gè)腰間盤(pán)突出的病人，隨機(jī)從已準(zhǔn)備好的分別裝有A、B、C、D、E標(biāo)示各100份的信封中抽簽。2、原則上是抽到A保守治療，抽到B射頻靶點(diǎn)治療，抽到C臭氧治療，抽到D做PLDD治療，抽到E做開(kāi)放手術(shù)治療。3、病人自主選擇為主，醫(yī)生把關(guān)為輔。,一般資料：,A組：男61人，女39人，病程最短28天最長(zhǎng)8年，平均2.3年。 B組：男63人，女37人，病程最短16天最長(zhǎng)9年，平均2.6年

16、。C組：男56人，女44人，病程最短6天最長(zhǎng)10年，平均2.3年。D組：男57人，女43人，病程最短1天最長(zhǎng)14年，平均2.7年。E組：男59人，女41人，病程最短21天最長(zhǎng)13年，平均2.4年。五組年齡、性別、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)具有可比性,選擇標(biāo)準(zhǔn)：,納入標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡不限。3、病人和家屬必須原則上同意我們的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、無(wú)癥狀的椎間

17、盤(pán)突出。2、非盤(pán)源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脫者。4、盤(pán)源性腰疼。5、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。,病人接受率（適應(yīng)癥）：,A組：本組81人同意保守治療，其中1位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6位病人已長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效要求開(kāi)放手術(shù)，13位病人要求射頻治療。保守治療的接受率為80%。B組：本組93人同意射頻治療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療。射頻治療的接受率為91%。C組：本組89人同意臭氧治療，

18、其中3位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余5人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療，5人要求射頻治療，臭氧治療的接受率為86%。D組：本組78人同意PLDD治療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余10人要求保守治療，3人要求手術(shù)治療，9人要求射頻治療，PLDD治療的接受率為76%。E組：本組9人同意手術(shù)治療，其余51人選擇微創(chuàng)治療，40人選擇保守治療。手術(shù)治療的接受率為9%。,治療結(jié)果：,一、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈

19、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》二、方法：1、A組以針刀為主，康復(fù)理療為輔。B組以射頻為主，康復(fù)理療為輔。C組以臭氧為主，康復(fù)理療為輔。D組已PLDD為主，康復(fù)理療為輔。E組以手術(shù)為主，康復(fù)理療為輔。 2、病人出院時(shí)即作療效評(píng)定。 3、不能堅(jiān)持治療的A組3人，B組4人， C組1人， D組2人排除在外。,治療結(jié)果：,三、結(jié)果A組：治愈41例（53.2%），好轉(zhuǎn)32例（41.5%），無(wú)效4例（5.1%），總有效率94.7%B組：治愈82例（9

20、4.2%），好轉(zhuǎn)4例（4.5%），無(wú)效1例（１.1％），總有效率98.7%C組：治愈29例（34.1%），好轉(zhuǎn)49例（57.6%），無(wú)效7例（8.2%），總有效率92.4%D組：治愈53例（71.6%），好轉(zhuǎn)16（21.6%）例，無(wú)效5例（6.7%），總有效率93.2%E組：治愈8例（88.9%），好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效1例（11.1%），總有效率88.9%,住院時(shí)間：,A組住院時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)29天，平均14.4天。B組住院時(shí)間最

21、短4天，最長(zhǎng)10天，平均5.6天，。C組住院時(shí)間最短9天，最長(zhǎng)17天，平均12.2天。D組住院時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)16天，平均9.4天。E組住院時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)17天，平均14.5天,治療效果住院時(shí)間比較表：,住院費(fèi)用：,計(jì)算方法：1、住院費(fèi)用包含:手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)。不含住院費(fèi)和其他疾病的治療費(fèi)，不含復(fù)查時(shí)的費(fèi)用，出院時(shí)即作統(tǒng)計(jì)。2、純利潤(rùn)：按藥物的20%，治療費(fèi)的60%，手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)去掉設(shè)備折舊、工作人員提成和勞力

22、成本部分的總和。,住院費(fèi)用：,結(jié)果：A組：平均住院費(fèi)用2152元，人均純利1401元，純利113，841元。B組：平均住院費(fèi)用3971元，人均純利3119元，純利290，067元。C組：平均住院費(fèi)用2731元，人均純利1803元，純利160，467元。D組：平均住院費(fèi)用4003元，人均純利3102元，純利241，956元。E組：平均住院費(fèi)用4272元，人均純利2903元，純利38，448元。,并發(fā)癥：,,五年復(fù)發(fā)率：,一、復(fù)發(fā)

23、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》二、方法：1、五組病人中治愈的病人進(jìn)入本組的隨訪(fǎng)。2、本組病人從出院的1 3 6 12 18 24 30 36 48 60個(gè)月分別復(fù)查10次，把病人自述癥狀，醫(yī)生查體，腰椎正側(cè)位，雙斜位，功能位CR X光片，CT掃描片記錄電子病歷。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、中斷復(fù)查者。2、病故者。3、在復(fù)查次數(shù)之內(nèi)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）,五年復(fù)發(fā)率：,結(jié)果：A組中斷復(fù)查者11人，

24、病故者1人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）3人，隨訪(fǎng)有效26人，隨訪(fǎng)時(shí)間最短47個(gè)月，最長(zhǎng)61個(gè)月，平均4年8個(gè)月。復(fù)發(fā)8例，占30.7%。B組中斷復(fù)查者16人，病故者2人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）4人，隨訪(fǎng)有效60人，隨訪(fǎng)時(shí)間最短48個(gè)月，最長(zhǎng)62個(gè)月，平均4年9個(gè)月。復(fù)發(fā)5例，占8.3%。C組中斷復(fù)查者8人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）6人，隨訪(fǎng)有效25人，隨訪(fǎng)時(shí)間最短47個(gè)月，最長(zhǎng)62個(gè)月，平均4年8個(gè)月，復(fù)發(fā)9例，占

25、36%。D組中斷復(fù)查者12人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）7人，隨訪(fǎng)有效34人，隨訪(fǎng)時(shí)間最短48個(gè)月，最長(zhǎng)63個(gè)月，平均4年9個(gè)月，復(fù)發(fā)8例，占23.5%。E組中斷復(fù)查者1人，病故者1人，隨訪(fǎng)有效6人，隨訪(fǎng)時(shí)間最短47個(gè)月，最長(zhǎng)61個(gè)月，平均4年8個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，占16.7%。,五年復(fù)發(fā)率：,三組病人介紹住院病人數(shù)量：,計(jì)算方法：每組病人住院分組治療后至2019年9月介紹的門(mén)診治療和住院治療的病人量A組介紹289例。B組介紹4