進修生講課心律失常

1、心律失常心電圖的識別與護理,荊門市第一人民醫(yī)院急診科吳振會,,,,內(nèi)容,心電圖基礎知識心律失常心電圖識別及護理,心電圖基礎,心電圖 是利用心電圖機從體表記錄心臟收縮和舒張時所產(chǎn)生心肌細胞電活動變化的曲線圖形，在心電圖紙上表現(xiàn)出來的就是心臟電活動時產(chǎn)生的電壓隨時間變化而形成的曲線.,心電圖示例,,,,,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,,,P波：P波是心電周期的第一個波 Q波：第一個負向波R波：第一個正向波S波：R波之后的第一

2、個負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,QRS波群的命名原則,心電圖各波段含義,,QRS波群的命名示意圖,,,,,,,練習,,,,,,,,,,,,,,,,練習,,,,,,,,心率測量：次/分（1）心律齊時：HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*

3、6,標準十二導聯(lián)系統(tǒng),導聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,標準十二導聯(lián)系統(tǒng),肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況 標準肢體導聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avF胸導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心臟起源及傳導系統(tǒng),正常竇性心律,,（一）各波段時程,國內(nèi)一般采用25

4、mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整使每輸入1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm ，即每1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。,心電圖紙,定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,P波,代表心房除極電位變

5、化，時限0.06-0.10同時可間接判斷竇性心律：I、 Ⅱ、AVF導聯(lián)向上， aVR倒置為竇性心律鈍圓形，可有輕度切跡，但峰間距不可超過1小格（0.04秒）振幅肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s,,請判斷P波是否正常,分析,逆行P波1：正常竇性心律時心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導聯(lián)P波倒置。當心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反

6、(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時背離II、III、aVF導聯(lián)探查電極，面對aVR導聯(lián)，故aVR導聯(lián)P波正向、II、III、aVF P波倒置。本圖aVR導聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。,P-R間期,從P波起點至QRS波群的起點，反映心房開始除極至心室開始除極的時間正常為0.12～0.20秒,請判斷PR間期是否正常？,請判斷PR間期是否正常？,QR

7、S波群,反映全部心室肌除極的電位變化時限：正常成年人多為0.06－0.10秒，最寬不超過0.11秒，若≥0.12秒 就為心室內(nèi)傳導阻滯。,QRS波群,波形：I、II、V4 ~ V6導聯(lián)主波向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波),正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點,從V1-V6，R波逐漸增大，S波逐漸減小。

8、,QRS波群,電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV,請判斷QRS波群是否正常？,,請判斷QRS波群是否正常？,S-T 變化,ST 段　自QRS波群的

9、終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。⑴. 正常ST段：為等電位線，不偏移，或輕度偏移。⑵. ST段下移：>0.05mV（任一導聯(lián)）。⑶. ST段上抬：肢導聯(lián)>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。,S-T段,偏移形態(tài)：弓背向上弓背向下上抬近似水平型水平型下垂型下移,ST段正常嗎？,,ST段正常嗎？,T波,T波　代表心室快速復極時的電位變化。⑴. 形態(tài)：T波與QRS主波

10、方向一致；無切跡，升支較緩，降支較陡（V1、avR的QRS主波向下時，T可倒置）。⑵. 電壓：1/10R1/2R形態(tài)有直立、低平、雙向、倒置、冠狀T等,請判斷T波是否正常,請判斷T波是否正常,,,U波,在T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，機制尚不清，方向大體與T波相一致。正常U波：胸導聯(lián)出現(xiàn)，1/2T（低血鉀）U波倒置：高血壓左心室肥厚 可出現(xiàn)，提示心肌損害。正常狀態(tài)V3最清楚,Q-T間

11、期,QT間期　從QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。正常范圍：0.32-0.44s正常QT間期與心率密切相關，心率快，QT短；心率慢，QT長QT間期延長：藥物影響（奎尼?。⑾忍煨訯T延長綜合征,心律失常概念,指心臟沖動的起源部位、傳導速度與激動次序的異常而出現(xiàn)的心臟沖動頻率、節(jié)律的異常。,竇性心率失常,竇性心動過緩,,,,,,竇性心律不齊,,,心電圖實例分析2.1,陣發(fā)性室上性心動過速,起源于心房或

12、房室交界區(qū)的快速性心律失常。連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250／min，節(jié)律規(guī)則；突然發(fā)生又突然終止。,陣發(fā)性室上性心動過速,病情危重的指征高齡患者合并急性冠脈綜合癥者嚴重電解質(zhì)紊亂的患者器質(zhì)性心臟病患者心室率大于180次/分非器質(zhì)性心臟病患者心室率大于210次/分合并預激綜合癥出現(xiàn)血液動力學障礙,急救處理,頸動脈竇按摩乏氏動作 刺激咽喉部 面部降溫法,急救處理,維拉帕米 普羅帕酮 胺碘酮 毛花甙丙(

13、西地蘭) 三磷酸腺苷(ATP)電復律 經(jīng)導管射頻消融,心電圖實例分析2.1,,心電圖實例分析2.2,,心房撲動,,房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在250-350 bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房顫動,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等，若

14、合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等,心房顫動,病情危重的指征預激綜合癥合并的房顫 繼發(fā)于急性冠脈綜合癥和嚴重缺氧（如肺心病）導致的房顫 與左心衰竭并存的房顫 有器質(zhì)心心臟病同時心室率較快的房顫,,危險！,,危險！,,危險！,室速,危險！,室速,VT 指沖動起源于心室，連續(xù)三個或三個以上室早形成的心室律 ，頻率大于100次/分。,,室速,機理,室速,異位起搏點的自律性增高 折返激動,病情危重的指征,器質(zhì)性心臟合并室速扭轉(zhuǎn)