尿液糞便體液檢查

1、教學(xué)內(nèi)容,（1）尿液一般檢查（2）糞便檢查（3）腦脊液檢查（4）漿膜腔積液檢查,教學(xué)要求,1.掌握尿液、糞便標(biāo)本的采集和一般項(xiàng)目檢查及臨床意義2.熟悉尿液、糞便的顯微鏡檢查方法和常見有形成分的臨床意義3.掌握尿蛋白、尿糖測(cè)定和隱血試驗(yàn)的臨床意義4.了解痰液、腦脊液、漿膜腔積液的常規(guī)檢查項(xiàng)目及其臨床意義，能正確區(qū)分滲出液和漏出液,一、尿液檢查,（一）一般性狀檢查（二）化學(xué)成分檢查（三）顯微鏡檢查--有形成分（四）尿液自動(dòng)

2、化分析,尿液標(biāo)本種類,（1）首次尿：晨起后第一次尿，濃縮程度較高，可提高檢出率；影響因素少，結(jié)果相對(duì)恒定，適于住院病人的病情觀察。（2）隨機(jī)尿：用于門診病人的尿常規(guī)檢查（3）餐后尿：餐后2小時(shí)留取尿標(biāo)本，用于輕型糖尿病病人的診斷（4）定時(shí)尿：收集24(12)小時(shí)內(nèi)所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量檢查。標(biāo)本防腐：尿沉渣檢查用甲醛，化學(xué)成分檢查用甲苯,（一）尿液理學(xué)檢查,1.尿量：正常成人1-2 L，受飲水、出汗影響較大；多于2

3、500ml為多尿，少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。2.氣味：尿潴留者有氨臭味，有機(jī)磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果氣味。3.顏色：正常為淡黃，影響因素有飲水、出汗、食物、藥物等。4.透明度：正常為清澈透明，細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等可引起尿液混濁。5.酸堿度（pH）：正常 6.5±0.5，pH↓見于酸中毒、痛風(fēng)、白血病，堿中毒、尿潴留時(shí)pH ↑ ，可受藥物、飲食影響6.比重：正常為1.015-1

4、.025，波動(dòng)大，可受多種因素影響。,尿量異常改變,1.多尿，即> 2500ml / 24h （1）一過(guò)性多尿：大量飲水、輸液以及利尿劑的使用（2）低比密多尿：垂體抗利尿激素分泌不足（3）高比密多尿：糖尿病2.少尿，即< 400ml / 24h（1）腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等（2）腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球?yàn)V過(guò)功能減低（3）腎后性少尿：由于泌尿道結(jié)石、腫瘤所致尿路梗阻（4）假性少尿：由

5、于前列腺肥大所致排尿受阻,常見尿液性狀異常,1.血尿：洗肉水樣（肉眼血尿），見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤；2.血紅蛋白尿：呈濃茶色，見于血管內(nèi)溶血；3.黃疸尿（膽紅素尿）：呈深黃色，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；4.膿尿：白色混濁，久置出現(xiàn)絮狀沉淀，見于泌尿系統(tǒng)感染5.乳糜尿：含大量脂質(zhì)所致，呈乳白色，多見于絲蟲病6.無(wú)色尿：見于尿崩癥、糖尿病，飲水或輸液過(guò)多也可引起,（二）尿液化學(xué)檢查,1.蛋白質(zhì)：當(dāng)

6、尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)0.1mg / L時(shí)，尿蛋白定性呈陽(yáng)性，則稱蛋白尿。2.葡萄糖：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾值（8.8mmol/L）時(shí)，尿糖增加，糖定性呈陽(yáng)性，稱之為糖尿。病理性糖尿見于糖尿病、腎小管受損、及內(nèi)分泌疾病。3.酮體：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)陽(yáng)性4.尿膽原：正常尿可呈弱陽(yáng)性，溶血性黃疸時(shí)增加5.膽紅素：正常為陰性，阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)呈陽(yáng)性,病理性蛋白尿來(lái)源,1.腎小球性蛋白尿：來(lái)源于血漿蛋白，見于腎小球疾病、腎血循環(huán)障礙

7、、腎缺氧2.腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎3.混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、糖尿病型腎病綜合癥4.溢出性蛋白尿：來(lái)源于血漿中的異常小分子蛋白質(zhì)，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾??； 生理性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張等應(yīng)急狀態(tài)可出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿。,（三）尿液顯微鏡檢查——細(xì)胞檢查,1.紅細(xì)胞：正常尿無(wú)（離心后偶見），急性腎小球腎炎、膀胱炎腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤時(shí)增多。2.白細(xì)胞：正

8、常尿偶見（女性尤甚），增多提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。3.上皮細(xì)胞：正常尿女性易見扁平上皮細(xì)胞（無(wú)意義），泌尿系統(tǒng)炎癥壞死時(shí)可見多種上皮細(xì)胞。,顯微鏡檢查——管型,管型是蛋白質(zhì)在腎小管和集合管濃縮、酸化、凝聚而成的圓柱體，因鑲嵌的成分不同而分為各種類型，是腎實(shí)質(zhì)受損的標(biāo)志。1.透明管型：腎臟輕度受損及炎癥早期增多，劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、全麻時(shí)可見。2.紅細(xì)胞管型：腎小球、腎小管出血的表現(xiàn)，見于急性腎小球腎炎、慢

9、性腎小球腎炎急性發(fā)作期、腎小管壞死。3.白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎易見 4.上皮細(xì)胞管型：提示腎小管有病變5.顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎炎后期6.蠟樣管型：為腎臟長(zhǎng)期嚴(yán)重病變的表現(xiàn)7.腎衰管型：見于慢性腎功能不全，示預(yù)后不良,（四）尿液自動(dòng)化檢查,1.尿液分析儀根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目分尿八項(xiàng)、尿十項(xiàng)等常見項(xiàng)目：酸堿度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、膽紅素(BIL)、尿膽原(U

10、BG)、隱血(BLD)、亞硝酸鹽（NIT）、比密（SG）、白細(xì)胞等。2.尿沉渣分析儀主要有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌,二、糞便檢查,（一）一般性狀檢查（二）顯微鏡檢查（三）化學(xué)檢查——隱血試驗(yàn),（一）一般性狀檢查——常見異常糞便,1.顆粒狀硬便：見于便秘2.水樣便：見于急性腸炎、食物中毒3.膿血便：見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎4. 黏液便：見于過(guò)敏性腸炎5. 米泔樣便：見于霍亂、副霍亂 6. 果醬樣便：見于阿

11、米巴痢疾7. 鮮血便：見于痔、肛裂8. 柏油樣便：見于上消化道出血9. 白陶土樣便：見于膽道阻塞10. 細(xì)條狀便：可見于直腸癌11. 乳兒消化不良糞便常呈綠色,,（二）糞便的顯微鏡檢查,1.紅細(xì)胞：見于下消化道出血、各種炎癥及惡性腫瘤2.白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：見于各種腸炎3.寄生蟲（卵）：可作為腸道寄生蟲感染的診斷依據(jù),（三）糞便隱血試驗(yàn),1.概念：上消化道少量出血時(shí)，紅細(xì)胞經(jīng)胃腸道被破壞，肉眼和顯微鏡不能發(fā)現(xiàn)，只能通過(guò)化學(xué)或

12、免疫學(xué)的方法證實(shí)出血的試驗(yàn)稱隱血試驗(yàn)。2.臨床意義：用于診斷上消化道出血，陽(yáng)性往往提示上消化道有潰瘍（陽(yáng)性率40-70%）、腫瘤（陽(yáng)性率可達(dá)95%），可作為消化道惡性腫瘤的篩查指標(biāo)。3.標(biāo)本采集：素食三天，禁食肉類、動(dòng)物血、鐵劑、維生素C,三、腦脊液檢查,檢查意義：可反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，從而協(xié)助疾病的診斷和治療。適應(yīng)證：腦膜刺激癥，顱內(nèi)出血，原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓、腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染禁忌證：顱內(nèi)高

13、壓標(biāo)本采集：行腰椎穿刺術(shù)，抽取后分別放入三支試管，按需編號(hào)送檢。,腦脊液常規(guī)檢查項(xiàng)目,1.一般性狀 正常：無(wú)色透明液體，不凝固 異常：腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血呈紅色，陳舊性出血及各種黃疸呈黃色；中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥可致渾濁，化膿性感染時(shí)易出現(xiàn)凝塊。2.蛋白定性（Pandy試驗(yàn)）：正常陰性或弱陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、出血及障位性病變時(shí)呈陽(yáng)性。3.葡萄糖測(cè)定：正常約為血糖的60%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及顱內(nèi)腫瘤可使糖降低

14、。4.顯微鏡檢查：病原體檢查，細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn),檢查項(xiàng)目 正 常 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 外觀 無(wú)色透明 黃色渾濁 淺黃微濁 無(wú)色透明 凝固現(xiàn)象 不凝 形成凝塊 形成薄膜 不凝 蛋白

15、測(cè)定 － ＋＋＋＋ ＋＋ ± 葡萄糖 2.5~4.5mmol/L ↓↓ ↓ ↓ 氯化物 123~130 mmol/L ↓↓ ↓ 正常 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 極少 明顯增多

16、 增多 少量 白細(xì)胞分類 L N L L 細(xì)菌培養(yǎng) － ＋ ＋ －,,,,四、漿膜腔積液檢查,1.

17、漏出液：因各種原因引起血管內(nèi)外壓力（滲透壓）差增大，導(dǎo)致血管內(nèi)成分進(jìn)入體腔而形成。2.滲出液：因炎癥、腫瘤或其他因素的刺激，引起血管壁的通透性增加，血漿成分進(jìn)入體腔而形成。,漿膜腔積液檢查,1.外觀：顏色、透明度、凝固性2.比重：正常小于1.015 3.粘蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）：粘膜上皮受炎癥刺激后產(chǎn)生。4.顯微鏡檢查：查病原體、腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)5.其他檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、酶學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等,滲出液和漏出液

18、的鑒別,檢查項(xiàng)目 漏出液 滲出液 顏色 淡黃 黃色膿性或血性渾濁度 透明或微濁 渾濁凝固性 不凝 易凝比密 1

19、.018 李凡他試驗(yàn) 陰性 陽(yáng)性 細(xì)菌檢查 無(wú) 可查出,,,,陰道分泌物檢查,臨床應(yīng)用：女性生殖道疾病的診斷檢查內(nèi)容：（1）查病原體：常見的有細(xì)菌、霉菌、滴蟲（2）清潔度的判斷：以分泌物中乳酸桿菌、上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞及雜菌的數(shù)量來(lái)判斷。,清潔度的判斷,陰道桿菌 上皮

20、細(xì)胞 白細(xì)胞 雜菌 意義Ⅰ度 大量 大量 30/HP 大量 嚴(yán)重的陰道炎,,,,精液檢查,臨床應(yīng)用： （1）男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷 （2）評(píng)價(jià)男性生殖能力的指標(biāo) （3）尋找男性不育癥的原因 （4）觀察結(jié)扎術(shù)后的效果,精液常規(guī)檢查項(xiàng)目,（1）一般性狀檢查：量、顏色、狀態(tài) 正常3-5ml，灰白色，膠凍

21、狀，30min液化（2）精子計(jì)數(shù)：正常（60-150）x109/L（3）精子活動(dòng)率檢查：正常 >60%（4）精子活動(dòng)力檢查：正常 （a+b）級(jí)>50%（5）精子形態(tài)觀察,思 考 題,1.請(qǐng)闡述常用尿標(biāo)本的種類及其臨床應(yīng)用。2.請(qǐng)闡述常見異常尿液的性狀及其臨床意義。3.何謂蛋白尿，按來(lái)源可分為哪幾類？4.何謂管型，管型尿的出現(xiàn)有何意義？5.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和/或白細(xì)胞各有何臨床意義？6.請(qǐng)描述糞便常見異常性