尿碘測定與預防出生缺陷及

1、,尿碘測定與優(yōu)生優(yōu)育及甲狀腺疾病的關系,晉州市人民醫(yī)院檢驗科宋衛(wèi)亞 電話：13832306584,,國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關于做好《提高 出生人口素質(zhì)工作意見的通知》 【實施日期】19990203,,一、提高出生人口素質(zhì)面臨的狀況1、有關部門和社會團體積極參與，通過廣泛深入的宣傳教育，

2、廣大干部、群眾對提高出生人口素質(zhì)的認識逐步增強。,2、通過開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健和新生兒保健，實行全民食用合格碘鹽和為特需人群合理補碘等防治措施，同時大力治理環(huán)境污染，使我國先天畸形發(fā)生率和智殘的發(fā)生率有了較大幅度下降?，F(xiàn)以達到發(fā)展中國家的先進水平。,,3、據(jù)有關研究測算，我國每年約有２０萬～３０萬肉眼可見先天畸形患兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的先天殘疾、缺陷兒童總數(shù)高達８０萬～１２０萬人，約占每年出生人口總數(shù)的４％～６％。

3、造成這種情況的原因是多方面的：,,我國自然環(huán)境缺碘，在嚴重缺碘地區(qū)，碘營養(yǎng)不良兒童智商明顯低于正常值；在高氟地區(qū)，氟斑牙、氟骨癥嚴重影響兒童生長發(fā)育；因環(huán)境污染導致相當數(shù)量的兒童智力不同程度地受到鉛及一些有害物質(zhì)的危害；,,二、目標和原則 認真實施《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等有關法律法規(guī)，努力消除因圍產(chǎn)因素、孕期及哺乳期婦女缺碘所導致的兒童智力損害，提高出生嬰

4、兒的體質(zhì)和智能。,,三、具體要求和措施（一）加強科學知識的宣傳教育，使廣大干部群眾重視提高出生人口素質(zhì)工作。（二）認真開展婚前醫(yī)學檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作。（三）加強孕產(chǎn)期保健，大力提倡住院分娩。狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)傷和新生兒窒息發(fā)生。,,（四）積極預防影響出生人口素質(zhì)的疾病。 各級醫(yī)療保健機構(gòu)要逐步將孕產(chǎn)婦、新生兒碘營養(yǎng)水平和血鉛化驗列為孕產(chǎn)期常規(guī)臨床檢驗項目。,,（五）依靠科技與教育，提高母嬰保

5、健科技水平。 當前要重點開展防止圍產(chǎn)期缺血缺氧性腦損傷、降低新生兒窒息致殘率、孕期疾病和用藥對胎兒生長發(fā)育影響、環(huán)境和營養(yǎng)因素對胎兒及兒童生長發(fā)育影響及簡便易行的尿碘、血鉛檢測方法等科學研究工作。,我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀,對2005年全國第五次碘缺乏病尿碘水平監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析，發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)行的碘鹽濃度偏高，碘缺乏與碘過量共存。數(shù)據(jù)顯示，尿碘在100－199.9微克/升之間屬于碘攝入適量，僅占26.9%；尿碘在200－299.9微克/升之

6、間屬于碘攝入超過足夠量，占28.7%；尿碘300微克/升屬于碘攝入過量，占29.3%。 我國分別于1996年、1997年、1999年對補碘策略進行了調(diào)整，截至2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個省份82個縣647個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽，覆蓋人口2831.79萬人，占高碘威脅人口總數(shù)的91.4%。 我國８至１０歲兒童，碘攝入偏多或過量者達５８％，碘過量者是碘缺乏者的近２倍。,我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀,

7、,中國營養(yǎng)學會一份報告顯示:中國城市居民日均鹽攝入量11克,農(nóng)村居民達到17克.,,我國碘鹽中每克含碘20-50微克,中國人每天攝碘量達到了220-850微克,遠遠超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天安全線.,我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀,衛(wèi)生部疾控局相關負責人2009年８月１３日說，衛(wèi)生部已組織專家形成調(diào)整意見，將加碘量均值由現(xiàn)行的35毫克/千克下調(diào)為30毫克/千克。基本原則為微調(diào)，各省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當?shù)厍闆r作適當調(diào)整。在衛(wèi)生部下調(diào)現(xiàn)行食鹽

8、加碘量前，4-10歲兒童每天吃鹽不要超過３克。,我國碘營養(yǎng)現(xiàn)狀,我國食鹽加的碘源是碘酸鉀，碘酸鉀比較穩(wěn)定，但在酸性和有二價鐵離子存在的環(huán)境中易于分解，使碘丟失。歐美國家多用碘化鉀;碘化鉀易揮發(fā),碘酸鉀相對穩(wěn)定食鹽加的碘量歐美較中國高,但中國的甲狀腺疾病發(fā)病率高,原因與人的飲食習慣不同有關,,,,碘鹽的碘源,2005年32個省份8-10歲兒童觸診法甲腫率（%）,碘與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)U型曲線關系,必需微量元素和非必需微量元素的劑量－

9、反應關系,碘過量,碘缺乏,甲狀腺腫大;腦發(fā)育障礙;智力殘疾,甲亢;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺炎;甲狀腺腫瘤,,,,碘缺乏與碘過量的危害,最嚴重的后果是智力殘疾,碘缺乏與碘過量的危害,腦發(fā)育關鍵期（胎兒期及嬰兒期）嚴重缺碘，會造成不可逆的損害，其嚴重后果就是克汀病，是以智力殘疾為重要特征的并伴有精神――神經(jīng)綜合癥或甲狀腺功能低下的一種疾病，病人呆傻、矮小、聾啞、癱瘓呈現(xiàn)特殊丑陋面容。,輕度缺碘同樣會導致智力輕度損害, 智力受損兒童表面上和正常人一

10、樣，但其智商低于正常兒童，學習成績較差。即所謂的亞克汀病。,孕婦缺碘可導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形兒、先天聾啞兒等。,“一代粗（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（不能生育）” 。智力缺陷兒童生活不能自理，成為家庭和社會的沉重負擔。,,,,,一些物質(zhì)和藥物的影響,碘過量主要是因為攝取過量,碘缺乏的主要原因,攝取不足(食物含碘不足),吸收不完全,無機碘(以碘化物存在)極易被吸收，進入腸道后1h內(nèi)大部分吸收， 3h內(nèi)完全吸收。,,

11、,有機碘在消化道降解，脫碘后，以無機碘的形式被吸收。與氨基酸結(jié)合的碘可被直接吸收。吸收的碘經(jīng)血漿轉(zhuǎn)運。,引起碘缺乏和碘過量的原因,小兒碘中毒(iodinepoisoning)多因誤服或用量過大所致；偶有因?qū)Ρ酒愤^敏，應用治療劑量亦可發(fā)生嚴重反應 ......,含碘制劑如碘酊、復方碘溶液(含碘滴鼻液)、碘喉片---華素片(西地碘1.5毫克/片) 、碘甘油等為醫(yī)療中廣用的藥物。碘酊更是家庭常備的消毒藥品。,哪些藥物會導致碘過量？,碘中毒的癥

12、狀,大多數(shù)碘中毒的癥狀包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和發(fā)燒?；颊邥泻韲岛涂谇惶弁吹母杏X。此外，還有可能引起中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且經(jīng)常會感覺干渴。有時，患者還會感覺呼吸困難。碘中毒患者口腔中會有金屬味道。癲癇發(fā)作也是中毒的癥狀之一?；颊邥o人非常緊張的感覺，眼球突出變大。碘中毒的標志之一是視網(wǎng)膜反應異常------人遠視仍然清晰，近視卻會變?nèi)?。還會出現(xiàn)失去食欲和失眠現(xiàn)象。中毒患者的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)可能會出現(xiàn)炎癥。大

13、腦和眼睛會有突然的顫動感。此外，下體疼痛和早上起床后頭痛也是碘中毒患者常見的現(xiàn)象。觸覺極端敏感也是中毒的癥狀之一。聽力極端和過度靈敏，血壓降低，嘴唇發(fā)紫和體溫升高等其他一些碘中毒癥狀。,（一） 膳食因素,碘的生理需要量成人約為100～300μg/d，當?shù)鈹z入量低于40μg/d時，可能發(fā)生地方性甲狀腺腫的流行。不合理的膳食，如低蛋白低熱量膳食可影響甲狀腺激素合成。,碘缺乏病的病因,有機硫化物 如硫氰酸鹽-SCNˉ( 蘿卜、杏仁、木薯等含有

14、) 和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有)。 某些有機物、生物類黃酮、酚類等。如抑制甲狀腺對碘的濃集能力：杏仁、黃豆等. 某些無機物 如水中的鈣、氟、鎂、硝酸鹽等。 某些藥物 如氯丙嗪;磺胺類;硫脲類抗甲狀腺藥物;碳酸鋰;洋地黃等。,(二)致甲狀腺腫物質(zhì)(Goitrogenic substance),碘缺乏病的病因,近年來科學家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進入人體后，經(jīng)代謝很快就會產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)-硫氰酸。該物質(zhì)產(chǎn)生的多少與攝入量成

15、正比。此時，如果攝入含大量植物色素的水果如橘子、梨、蘋果、葡萄等，這些水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道被細菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，它們可加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，從而誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[,因此，蘿卜水果不宜同吃 。,（三）其他原因,長期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過高的水； 鈷、錳、鉛、鐵等元素與碘代謝和地甲病的關系 膳食中維生素A、C、B12的攝入不足。,碘缺乏病的病因,碘缺乏危害的病理生理學基礎,胎兒腦發(fā)育的臨界期內(nèi)（從妊娠至

16、生后2年）必需依賴甲狀腺激素(主要是T4)的存在。垂體-甲狀腺軸系功能變化--T4下降,TSH升高。血漿T4下降是腦發(fā)育落后的病理生理基礎。,流調(diào)對貴州地區(qū)流產(chǎn)胎兒的觀察發(fā)現(xiàn)缺碘母親血漿T4下降，妊娠6個月胎兒甲狀腺已腫大，腦發(fā)育明顯落后。,胎兒3個月以內(nèi)沒有形成了自己的甲狀腺，所需甲狀腺激素來自母親，此時孕婦缺碘造成T3下降會影響胎兒的腦發(fā)育。,胎兒3個月左右形成了自己的甲狀腺,逐漸建立了獨立的垂體-甲狀腺軸系功能，此時胎盤對母親

17、T4的通透性下降，胎兒胎發(fā)育所需的大部分T4由胎兒自己合成，但所需的碘元素必需由母親提供。,當母親缺碘時，尤其患有甲狀腺腫的母親其胎兒幼小的甲狀腺同母親甲狀腺在競爭攝取碘的能力上明顯處于劣勢，因此孕婦碘缺乏最先受累的是胎兒的腦發(fā)育。,什么是甲狀腺？甲狀腺是一個外形像蝴蝶的內(nèi)分泌腺，正常情況下位于頸部前方，在喉結(jié)下方約2厘米處，緊貼在氣管環(huán)狀軟骨上，吞咽時隨氣管上下移動。甲狀腺的職能是制造甲狀腺激素。,什么是甲狀腺激素？甲狀腺激素是

18、人體重要的激素之一，它是保證正常人體的生長和發(fā)育，并能維持許多系統(tǒng)功能的正常運行。甲狀腺素包括（ Thyroxine，四碘甲狀腺原氨酸，T4） （ triiodothyroxine，三碘甲狀腺原氨酸，T3） T4全部由甲狀腺細胞直接產(chǎn)生，而T3只有20%由甲狀腺細胞直接產(chǎn)生，80%由周圍血中的T4脫碘后轉(zhuǎn)變而來。生理活性主要由T3表達。,它們是一組含碘的酪氨酸，它們以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細胞有很強的攝

19、取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200?g碘，其中1/3碘進入甲狀腺。臨床上將甲狀腺攝取碘的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。,甲狀腺激素,MIT,DIT,甲狀腺素thyroxin,T4,三碘甲狀腺原氨酸Triiodothyronine T3,碘（I）,居元素周期表第53位平均原子量為127與F、Cl、Br同屬鹵族元素自然界中碘以I-、IO3-和有機結(jié)合形式存在,人體內(nèi)的碘約80%-90%來自食物，約10%-20%來

20、自飲水和空氣。通常，人體每天排泄的碘中90%由尿液排出;7%由糞便排出;3%由汗液排出.哺乳期婦女每天隨乳汁排出的碘約為25微克，所以哺乳期婦女的碘需求量水平高于平時。,碘的代謝,根據(jù)碘的代謝研究計算出，成人每天的最低需要量約為75微克。,甲狀腺內(nèi)貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2-3個月。,碘的供給量應為生理需要量的2倍，即150微克/日。,不同人群每天碘的攝入量如下：嬰兒50微克；2-6歲90微克；7-12歲120微克；

21、12歲以上150微克；孕婦及哺乳期婦女200微克。,正常成人機體含碘15-20毫克，主要集中在甲狀腺。,,,,,碘攝入量也不宜過多，如果成人日攝取量超過1000微克，則會導致高碘性甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進等病癥,體內(nèi)碘的儲存和需要量,,血液中碘化物,,碘泵,,甲狀腺細胞,,過氧化物酶,活性碘,,,TG上的酪氨酸殘基,MITDIT,,過氧化物酶,,DIT,T3T4,濾泡腔膠質(zhì),,蛋白水解酶,血液,T3T4,腺垂體,下丘

22、腦,TRH,TSH,,,小量I-,,大量I-,,抑制釋放,大量I-,促進甲狀腺激素合成,,抑制合成,,抑制分泌TSH,碘劑作用示意圖,碘在人體內(nèi)主要參加甲狀腺素的生成，其生理功能也通過甲狀腺素的生理作用顯示出來。甲狀腺素是人體重要激素，通過下述幾方面的作用以促進和調(diào)節(jié)代謝和未成年者的生長和發(fā)育。,碘的生理功能,甲狀腺激素對人體的重要作用（1）對生長發(fā)育的影響：年齡愈小，影響愈明顯，胎兒15周以后就需要充足的甲狀腺激素，不足時出現(xiàn)骨骼

23、發(fā)育受損，大腦發(fā)育受損，可影響神經(jīng)細胞樹突、軸突及髓鞘的形成和細胞生長等等。臨床出現(xiàn)身材短小、智力低下、反映遲鈍、語言障礙、聽力失聰?shù)劝V呆愚笨表現(xiàn)。也有個別表現(xiàn)極易激動、精神失常。動物實驗：蝌蚪,（2） 對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：甲狀腺激素對糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的分解合成代謝起著重要作用，從而保證各種細胞的正常生理活動，當甲狀腺疾病引起甲狀腺激素不足或過多時，可導致各種代謝異常，從而出現(xiàn)嚴重影響神經(jīng)、心血管、胃腸等多個系統(tǒng)的正常功能。,

24、合成甲狀腺激素的主要原料促進生長發(fā)育維持機體的正常代謝促進三羧酸循環(huán)的生物氧化維持腦正常發(fā)育及骨骼生長過程,碘的生理功能（總結(jié)）,重點人群合理膳食科學食用碘鹽定期做尿碘檢測,科學碘營養(yǎng),碘營養(yǎng)的重點監(jiān)控人群---兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女。,碘營養(yǎng)的重點監(jiān)控人群,新婚、孕產(chǎn)、哺乳婦女 研究表明，女性在妊娠及哺乳期，腎臟的碘清除率增高，使血漿無機碘下降，為防止水腫和妊高癥，碘鹽的攝入量反而減少，母體對碘的生理需

25、要量大而攝入量少，致使胎兒和新生兒無碘可補。嬰幼兒 斷奶后的嬰幼兒處在生長發(fā)育期，對碘的需要量顯著增加，可嬰幼兒吃鹽很少，容易發(fā)生碘缺乏。,食物中碘的含量,WHO、UNICEF、ICCIDD推薦的 碘攝入量標準 年齡（歲） 碘攝入量（微克/天）  0-6 90&

26、#160; 6-12 120   >12 150 妊娠或哺乳婦女 200這個量已經(jīng)是人體基本需要量的2.5倍。,,,,,中國營養(yǎng)學會推薦碘的攝入量,為避免碘的丟失，炒菜、煮湯時應在出鍋時再加碘鹽;碘鹽儲存容器

27、放于避光處，并加蓋。,科學食用碘鹽,了解人體碘攝入量要做什么檢查？ 攝入量過多或過少均可能造成相應的碘過多病或碘缺乏病，因此大家很關心自己碘攝入量是否合適？測定尿碘含量就可以評估機體內(nèi)碘攝入量。 碘進入人體后主要儲存于甲狀腺池和細胞外池，碘儲量相對固定：甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲存碘8-10毫克；細胞外池碘僅有150微克。體內(nèi)碘保持動態(tài)平衡，當攝入過量碘時都經(jīng)腎臟排出，因此測定尿碘水平可反映人體的碘攝入

28、量。,碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲存碘8-10毫克細胞外液池150ug動態(tài)平衡過量的碘經(jīng)腎臟排出，測定UI水平可評估機體碘的攝入量。國際上規(guī)定采用學齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)。,尿碘（UI）測定,1、尿樣以晨尿為優(yōu)，隨意一次尿樣也可。2、取排尿過程中的中段尿樣至少10ml，取其2ml分裝在血清離心管中便于保存，用于測定。3、尿樣常溫存為7天，2-8℃下為1個月，不提倡冷凍保存。

29、4、取尿樣前(2h)不宜大量飲水，檢測前二天不能食用含碘豐富的食物及補碘藥物，不能服用或注射Vit C，以免影響檢測結(jié)果。,尿樣的收集及保存,尿碘檢測方法1）分光光度法 砷鈰催化分光光度法和TMB顯色法2）ICP-MS（電感耦合等離子體-質(zhì)譜法）3）砷鈰催化電化學方法,1）砷鈰催化分光光度法原理：尿樣經(jīng)氯酸（或過硫酸銨）在110-115°C（或100°C）下消化。利用在酸性環(huán)境下，碘對砷鈰氧化還

30、原反應的催化作用： 反應中黃色的Ce4+被還原成無色的Ce3+,碘含量越高，反應速度越快，所剩余的Ce4+越少?？刂品磻獪囟群蜁r間，于420nm下測試剩余的吸光度，求出碘含量。此方法技術復雜，試驗條件及標本留存等要求嚴格，很難在臨床普遍應用。,TMB顯色法 顯色物質(zhì)TMB在I-的催化作用下被過氧化氫氧化，生成藍色產(chǎn)物。碘離子濃度越高，反應速度越快，藍色產(chǎn)物越多，控制反應溫度和時間，在646,655nm下測定吸光

31、度，通過測定吸光度變化判斷碘離子含量。TMB顯色法是基于反應速率的方法。測試過程中需要計時，手工操作繁瑣且難以在自動化儀器上實現(xiàn)。,2）ICP-MS （電感耦合等離子體-質(zhì)譜法） （又叫中子活化法） ICP-MS以等離子體作為離子源，質(zhì)譜作為分析器，通過設置儀器參數(shù)，只讓特定質(zhì)量數(shù)的離子通過，計量通過的離子的數(shù)目，來達到定量的目的。 此方法簡便、快速、靈敏度高,3）砷鈰催化電化學方法 利用碘離子

32、的氧化還原性，先施加正電位將碘離子氧化捕獲到傳感器表面，然后施加負電位將捕獲的碘分子還原，測量還原產(chǎn)生的峰電流的大小來測定碘離子的含量。 無錫申瑞生物制品有限公司 艾得優(yōu)微量元素檢測儀

33、 SP-I-100 尿碘專用型,尿樣的采集：1.24小時尿樣2.隨機尿（取尿前2小時不要大量飲水）3.空腹晨尿,尿碘檢測的主要對象及次數(shù)檢測對象1. 新婚育齡婦女、孕、產(chǎn)、哺乳期婦女；2. 0-2歲幼兒；3. 學齡前兒童；4. 內(nèi)分泌科相關病人。,檢測次數(shù)1. 孕婦：孕早、中、晚各一次；2. 哺乳期婦女：三個月一次；3. 2歲兒童半年一次；4. 其他人員一年一次。,100,200,300,40

34、0,500,600,兒童與成人,孕 婦,分級規(guī)范：WHO/UNICEF/ICCIDD出版的《Assessment of iodine deficiency disorders andmonitoring their elimination》(第三版)，推薦的,尿碘含量(ug/L),,無錫市申瑞生物制品有限公司免費服務熱線 ：400-686-3389地 址：無錫市濱湖區(qū)馬山梅梁西路88號電 話：(+86)

35、510-85993951，85998839傳 真：(+86) 510-85993236，85999325郵 編：214092網(wǎng) 址：http://www.sr-bio.com,臨床應用參考建議,,哺乳期婦女,人群尿碘判斷標準及臨床建議,指標臨床意義：1. 尿碘水平是提醒和警示受測試者未來甲狀腺功能改變風險性的預防性指標。2. 對于甲狀腺功能已經(jīng)改變的受測試者，尿碘水平是治療過程中監(jiān)控指標。3. 對于甲

36、狀腺功能已經(jīng)改變的受測試者，尿碘水平是治療過程中確認病因的有效指標之一。,甲亢患者可以結(jié)婚嗎？ 目前公認彌漫性甲狀腺腫甲亢是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與自身免疫、遺傳和環(huán)境因素（感染、高碘、應激……）等有關。因本病的病因、病理機制仍未完全闡明，因此還沒有病因?qū)W根治方法。再加本病有遺傳易感性，所以病人擔心結(jié)婚后所生子女都會患甲亢，對結(jié)婚生子顧慮重重。流行病學調(diào)查顯示，甲亢患者子女不是都患甲亢，其子女甲亢患病率很低，接近正常

37、人群。即使子女患甲亢也能得到很好治療，因此甲亢患者是可以結(jié)婚生育的。,甲亢患者可以結(jié)婚嗎？ 但是 病情較重的甲亢患者結(jié)婚時要有選擇，因為部分男性患者可能有性功能減退癥狀：如性欲減退、性功能障礙、男性乳房增大；女性患者也可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、性欲減退。此時結(jié)婚可能會影響夫妻性生活及造成不孕，進一步影響夫妻感情及家庭和睦。 故建議甲亢治愈后再結(jié)婚，對個人和家庭可能是最佳選擇。當然甲亢病情較輕時，何時結(jié)婚可自由選

38、擇。,婦女妊娠對甲狀腺功能有何影響？ 妊娠后 甲狀腺輕度增大、血流加速、基礎代謝增加，由于肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，檢測總T3、總T4均可增高，但游離T3、T4不增高，此時多為妊娠期甲狀腺腫，而不是甲亢。當雌激素上升，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素等促甲狀腺活性物質(zhì)增高時，可表現(xiàn)甲亢，稱相關性甲亢。,如何應對妊娠與甲亢？妊娠合并甲亢可見于以下三種情況：1）孕前無甲亢，孕后發(fā)生甲亢；2）孕前存在輕度甲亢，

39、在妊娠期首次被確診；3）以前患甲亢治療過程中妊娠。,如何應對：1）未孕前發(fā)生甲亢：①甲亢未控制者，建議不要懷孕，因妊娠甲亢患者會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生率，胎兒生長延緩，足月小樣兒等危險性增高；②甲亢婦女正在接受抗甲藥物治療，血清T3和T4達到正常范圍，?？辜姿幬锘蛘邞眯┝?，可以懷孕。2）妊娠期間發(fā)生甲亢 要向患者告知甲亢對妊娠及胎兒可能存在的風險，如患者選擇繼續(xù)妊娠，先要選擇藥物（丙基硫氧嘧

40、啶）和方案進行治療。妊娠期間應定期檢測胎兒發(fā)育情況，有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。,什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)就是老百姓常說的頸部甲狀腺“疙瘩”或“腫塊”。醫(yī)學上指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)率3%-7%，高清晰超聲發(fā)現(xiàn)率可達20%-70%，因此甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，但絕大多數(shù)為良性，惡性者不足5%。,甲狀腺結(jié)節(jié)病因大致有以下幾種：1）單純性增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：早期以彌

41、漫性甲狀腺腫發(fā)病，隨病程增長出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，可伴有結(jié)節(jié)內(nèi)出血、竇性變、鈣化等。甲狀腺功能多為正常。病因有高碘、缺碘、服用致甲狀腺腫藥物、甲狀腺激素合成障礙及自身免疫異常。          2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多為40-50歲以上患者，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，伴發(fā)甲亢，本類結(jié)節(jié)分自主性及非自主性兩類。,3）腫瘤性結(jié)節(jié)：常見者為良性；惡性者以乳頭狀

42、癌及濾泡癌多見。4）炎癥性結(jié)節(jié)：分感染性及自身免疫性結(jié)節(jié)，前者由細菌、病毒等引起，細菌者罕見，病毒性亞急性甲狀腺炎常見；后者與自身免疫性甲狀腺炎一樣，多以甲亢、甲減或兩者相繼出現(xiàn)形式存在，近年有增多趨勢。5）囊性結(jié)節(jié)：絕大多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性腺瘤退行性變所致；但也有少數(shù)乳頭狀癌發(fā)生囊性結(jié)節(jié)。,如何處置甲狀腺結(jié)節(jié)？ 由于甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，多數(shù)學者不主張甲狀腺結(jié)節(jié)均“一刀了之”，此舉不僅有“擴大化”之嫌，還

43、有一刀后釀成不良后果的可能，所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后要： 1）請有經(jīng)驗的專科醫(yī)生對結(jié)節(jié)的病史、性質(zhì)及體檢結(jié)果進行認真分析和仔細評估；,如何處置甲狀腺結(jié)節(jié)？ 2）進行必要的輔助檢查，主要有甲狀腺激素及相關抗體的檢測；甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的高靈敏度B超檢查；必要時進行核素及CT、MR影像學檢查。對超聲發(fā)現(xiàn)微鈣化、邊緣不規(guī)則、血流信號紊亂的結(jié)節(jié)，以及低回聲結(jié)節(jié)性侵犯到包膜外和伴有頸部淋巴結(jié)腫大及其信號異常的患者，

44、都應做結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)的細針抽吸細胞病理學檢查。,如何處置甲狀腺結(jié)節(jié)？ 3）對可疑或確診的癌性結(jié)節(jié)要盡早手術切除，炎癥性等良性結(jié)節(jié)多以藥物治療或隨診觀察為主，而囊性結(jié)節(jié)可酌情抽吸囊液后，注射無水酒精或放射性核素進行治療。,總 結(jié) 通過流行病學調(diào)查顯示，由于人群碘攝 入量過大，我國甲狀腺腫、甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎、乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病率有上升趨勢，高碘已構(gòu)成公共衛(wèi)生問題，呼吁廣