應(yīng)用sbar溝通模式

1、應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情,病區(qū)一蔡琴芳,第一部分：病情報(bào)告的重要性,1、預(yù)防醫(yī)療差錯，提供安全醫(yī)療環(huán)境2、防范風(fēng)險：有效降低患者非預(yù)期死亡率3、提高患者安全病情觀察和報(bào)告是護(hù)士最重要的能力。,第一部分：病情報(bào)告的重要性,工作模式的改變1、醫(yī)護(hù)一體化：幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速決策2、護(hù)士：培養(yǎng)臨床思維，發(fā)現(xiàn)問題，處理分析問題的能力服務(wù)模式的改變1、患者：回歸家庭與社會2、關(guān)注點(diǎn)的前移：早期康復(fù)的介入，患者安全回歸社會的能

2、力評估叛斷,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐,1、做好入院患者護(hù)理2、協(xié)助醫(yī)生體格檢查3、嚴(yán)密觀察患者病情動態(tài)，監(jiān)護(hù)患者4、提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效5、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑醫(yī)囑，確保療效6、規(guī)范治療，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局7、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理8、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理9、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練10、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施11、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐,臨

3、床護(hù)士獲知病情內(nèi)容（11項(xiàng)）：生命體征臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能內(nèi)環(huán)境：電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚粘膜精神認(rèn)知心理狀態(tài)生活自理能力,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐,臨床護(hù)士獲知病情的方法觀察測量量表評分體格檢查護(hù)理記錄醫(yī)療記錄，病程記錄，醫(yī)囑等,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐,報(bào)告病情的順序床號、姓名、性別、年齡入院方式，主要診斷主訴及癥狀體征，體格檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查，陽性數(shù)據(jù)

4、量表評估結(jié)果主要治療護(hù)理經(jīng)過風(fēng)險，潛在并發(fā)癥，副作用其他：意見和建議,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR模式,SBAR的應(yīng)用 SBAR，是 一種快速溝通模型，由美國海軍開發(fā)并在核潛艇作業(yè)中應(yīng)用。重要信息在1-1.5分鐘表達(dá),第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR模式,內(nèi)容SBAR（Situation現(xiàn)狀,Background背景,Assessment評估,Recommendation建議）是一種快速、有效且結(jié)

5、構(gòu)化的溝通模型，實(shí)現(xiàn)最短時間內(nèi)重要信息交流的一種溝通工具。 簡單易記,重要信息在1-1.5分鐘表達(dá)。,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR模式,Situation（現(xiàn)狀）描述當(dāng)時的情境（患者出現(xiàn)的異常狀況）Background（背景）提供一個簡要的背景（什么情況導(dǎo)致的）Assessment（評估）采用最佳判斷（我認(rèn)為是什么問題引起）Recommendation（建議）實(shí)時行動（處理措施）,第二部分：病情報(bào)告之

6、臨床實(shí)踐 情景案例,案例：男性患者，88歲，因行走不慎跌倒致左髖部疼痛2天入院，既往有慢支史，胃病史。診斷：1、左股頸骨折2、慢性支氣管炎治療護(hù)理：行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后予消炎、化痰、解痙平喘及營養(yǎng)支持治療。問題：患者腹脹，排暗紅色便一次。 （S現(xiàn)況）,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR模式,相關(guān)的病吏及背景資料-重要數(shù)據(jù)，關(guān)鍵要點(diǎn)包括主訴既往相關(guān)的病吏用藥吏有慢支史，胃病史，使用激素平喘，護(hù)胃藥。（B背景

7、）,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR溝通模式,護(hù)士評估-評估與患者現(xiàn)況相關(guān)的因素1、最新異常的生命體征2、異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)3、異常臨床表現(xiàn)4、主要問題5、預(yù)測病人的預(yù)后目前血壓86/49，HB66g/L，潛血試驗(yàn)（+++），是否有應(yīng)激性消化道出血？ （A評估）,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR模式,實(shí)時行動：我該怎么處理當(dāng)時的情況？-在評估的基礎(chǔ)上1、請醫(yī)生看病人2、家屬溝通3、新的醫(yī)囑及

8、治療方案4、上級醫(yī)生及會診是否改用進(jìn)口護(hù)胃藥？是否要輸血？請會診？告知家人？（R建議）,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR溝通模式,當(dāng)天病房情況管床護(hù)士A：李醫(yī)生，12床張三病人，剛拉了一次暗紅色大便！醫(yī)生（非常生氣）：拉了就拉了，明天再看看！---處理不及時，延誤患者治療時機(jī)。,當(dāng)天病房情況管床護(hù)士B：李醫(yī)生，12床張三病人1、左股頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天2、有胃病及慢支吏， 剛拉了一次暗紅

9、色大便，約150ML（S），術(shù)后用激素及用一般的護(hù)胃藥（B），目前血壓86/49，HB66g/L，潛血試驗(yàn)（+++），是否有應(yīng)激性消化道出血？ （A評估），您是否要改用進(jìn)口護(hù)胃藥和備血？（R） 醫(yī)生（緊張）：好，我馬上出來看看。 ---及時處理,第二部分：病情報(bào)告之臨床實(shí)踐 SBAR溝通模式情景：值班時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題不懂得如何向醫(yī)生反饋，導(dǎo)致病人有些問題處理無效。,護(hù)士A：李醫(yī)生，6床張三，94歲，

10、左股骨頸骨折，還沒手術(shù)，腹部高度膨隆，病人嗜睡(S)，這幾日進(jìn)食少，昨日排少量便(B)，估計(jì)電解質(zhì)紊亂(A)，我已給他低流量吸氧，你看要不要急查電解質(zhì)(R)？李醫(yī)生：好，急抽血。,護(hù)士A：李醫(yī)生，6床張三，腹部高度膨隆。李醫(yī)生：骨科臥床病人，年齡大的，腸蠕動都慢，給他灌腸吧。---未能第一時間做出正確處理。兩種不同的表達(dá)，造成兩種不同的處理方法。,第三部分：反思,意識：情境覺察對日常的工作維持警覺埋首工作主觀性定型

11、核心能力的培養(yǎng)從頭到尾的評估清晰表達(dá)的能力管理：建立示范效應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)力-授權(quán)優(yōu)良事件-防范風(fēng)險,品管圈常有工具及應(yīng)用,品管圈概念,品管圈（縮寫為QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管工具來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工

12、三結(jié)合。,品管圈的基礎(chǔ)工理念,1、持續(xù)改進(jìn)，以超越患者的需求與期望。2、真正的品質(zhì)管理，必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起3、尊重員工，相信他們具有主觀能動性并充滿創(chuàng)新思想。4、數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須基于科學(xué)的路徑。5、團(tuán)隊(duì)運(yùn)作。,品管圈管理工具的內(nèi)涵,根據(jù)事實(shí)，發(fā)掘問題與解決問題的科學(xué)性方法。首創(chuàng)于美國，1960年代于日本使用，1970-1980年代開始普通在全世界工業(yè)界使用。常用于品管部門，以協(xié)助品管問題的解決,常有品管工具,1、調(diào)查

13、表2、分層法3、頭腦風(fēng)暴法：多用4、親和圖法5、排列圖法6、因果圖法：多用7、樹圖法8、關(guān)聯(lián)圖法,實(shí)例：降低院感發(fā)生率,PDCA循環(huán)的應(yīng)用,PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被成為戴明環(huán)。,FOCUS-PDCA的步驟,F-發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進(jìn)流程（