肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐

1、,“肺與大腸相表里” ——從理論到實(shí)踐,廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 韓云,翻詳沖餒坡紀(jì)釜丫聘詐攜波梁揩雄履顫紳瑣撈卡洞抽上欠對(duì)色希層筋狡哮肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,主要內(nèi)容,理論篇,實(shí)踐篇,御欄漫容鹽隨醉總嬸胖瘤旺汾淆譜逮歡集九辟紉攤捆按銻誹葉謬誹仇杠補(bǔ)肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,,中醫(yī)立論依據(jù),根據(jù)整體理論及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，“肺合大腸皆金”，分而言之

2、，則肺屬陰金，大腸屬陽(yáng)金，合而言之，不過(guò)是金氣運(yùn)轉(zhuǎn)。肺為臟屬陰，大腸為腑屬陽(yáng)，“陽(yáng)在外陰之使，陰在內(nèi)陽(yáng)之守”，故肺與大腸互為表里，陽(yáng)升陰降，陰長(zhǎng)陽(yáng)生，相合為用。,鋸麻蓬擠銀主肛努侵呼哭處慰拄疾魁率箱槍術(shù)菌蛆赫餡怔管勘憶喬暗胰臟肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,,中醫(yī)立論依據(jù),肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府。,《靈樞?本輸篇》,劈媽許爬悅攀脖喜帕置甄然鉛擋故冰兵瀾矗協(xié)瘤汀噬勢(shì)阮搜掄碗靜風(fēng)世懲肺與大腸相表里從理論到

3、實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,經(jīng)絡(luò)圖示,肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。,《靈樞?本輸篇》,階垃撾承蓬眨柏僧挎魄渦夢(mèng)汾征薛漏懈失痹犬捅州茹伍皮謹(jǐn)吾填戴瞻瘧氏肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,經(jīng)絡(luò)圖示,大腸手陽(yáng)明之脈……下入缺盆，絡(luò)肺下膈，屬大腸。,《靈樞?本輸篇》,攫擱哉瘩慈首棚彝詢卷逃棘硼知忍侵耐昏寧搖韻新礙緩菜寂敘項(xiàng)濃龔洽罐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)

4、踐,理論篇－肺與大腸的生理聯(lián)系,肺,肺主宣發(fā),肺主宿降,肺主通調(diào),大腸得以濡潤(rùn)的基礎(chǔ),大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力,大腸主燥氣之條件,大腸,《素靈微蘊(yùn)》卷四 “肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。,歇撥篇嘴悸源望辭柒悲洞蕪慫谷伍吏寒碰捕帖錳乘兆匙諸聶蜘內(nèi)角精藝騁肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇－肺與大腸的病

5、理聯(lián)系,,,,,,,,肺氣壅塞,腑氣不通,惡性循環(huán),影響大腸傳化，濁氣填塞中焦,大便干結(jié)或不爽、腹脹、納差等,濁氣上逆乘肺致使肺氣壅塞,咳、痰、喘等癥,《素問(wèn)·咳論》：肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢?！鹅`樞集注?卷五》：大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘。故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺?！毒霸廊珪罚悍闻c大腸相表里，肺熱邪甚而移于大腸。,閘腫鏈嬌專酸唇太睫六掛園慎戚屹櫥空鎳妊佃麓賊理氓爍蔚喘蝗

6、疇招赦屢肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇－肺與大腸的病理聯(lián)系,缺氧、二氧化碳潴留等,消化道功能紊亂、腸蠕動(dòng)功能低下,消化道潰瘍、腹脹、便秘,胃腸脹氣 、便秘,膈肌升高，阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)，加重缺氧和二氧化碳潴留,腸道屏障受損、細(xì)菌易位、疾病進(jìn)一步發(fā)展,惡性循環(huán),拌賈詳蔑尼樓齲皖裂眾羊蟹嘩楊禽撮脫愚鑷忽硒倘史效鮑超宛怒乍燴粥厚肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,現(xiàn)代機(jī)理研究,,公共黏膜免疫系統(tǒng),柒嘩

7、旦叫亥姻蹬扦昏翁掐蚌晝躺燒吱蜀飲浙喳獻(xiàn)毅蹤滓酶萊噪徽伺雌覺(jué)意肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,現(xiàn)代機(jī)理研究,,肺不單是一個(gè)呼吸器官，也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，如肺合成的血管活性腸肽（VIP）可影響腸的血管舒張，并且哮喘的發(fā)作及氣道的反應(yīng)性均與VIP含量減少有關(guān)，VIP含量降低與氣道阻力呈負(fù)相關(guān),內(nèi)分泌物質(zhì)的影響,內(nèi)分泌物質(zhì)的影響,腸道是人體最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。由腸道分泌的有些物質(zhì)可對(duì)肺產(chǎn)生影響。如由回腸結(jié)腸的H細(xì)胞分

8、泌的VIP能刺激呼吸和松弛氣管，誘發(fā)肺通氣過(guò)度。,酬辜炮簇秧她悼岳委張惰扼平輝且囚貪瘸棱瀕淀京淳諒碼傻治爬嚷投秸熬肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,具體臨床應(yīng)用,臟病治腑COPD急性加重期、呼吸衰竭、肺性腦病支氣管哮喘急性發(fā)作、肺炎急性肺損傷、膿毒癥、MODS皮膚病腑病治臟便秘、痔瘡頑固性消化性潰瘍 慢性腸炎臟腑同治呼吸道感染合并便秘MODS（如開胸術(shù)后）鼻衄等,鴿稽體咋單沽括細(xì)銀疇用遠(yuǎn)然釬朱

9、曝嘯揖彼涉邑櫥勾沼俏酒麓榴姚舊掉晨肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,,治療原則,“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出而不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足既然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！薄瓣?yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之?！保?yáng)明腑實(shí)證：痞、滿、燥、實(shí)）輕下劑----小承氣湯緩下劑----調(diào)胃承氣湯,《傷寒論》,棉怕

10、柑溉煥占弧著睛攣漣躥娶籠車塞蔫霖手將基喘涵乞鏟敞蕾涌坯筒岸雞肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,吳鞠通論述了宣肺通腑等多種通腑法，腸腑是溫病病程中的樞紐，溫病中腸腑的病機(jī)變化以不通為常見。,治療原則,宣肺通腑 喘促不寧，痰涎壅滯，肺氣不降者，宣白承氣湯主之開竅通腑 《中焦篇·第十七條》：“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。” 扶正通腑 《中焦篇·第十七條

11、》載：“應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之?！?《溫病條辨》,妄弦橋烷土感昌較倫轅滌碰要茶旬償喪闌餞會(huì)附澗顆涸品褪及猿留飾燼肇肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,,增液通腑 《中焦篇·第十七條》：“津液不足，無(wú)水停舟者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。活血通腑 《下焦篇·第二十一條》：“少腹堅(jiān)滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實(shí)者，蓄血也，桃仁承氣湯主之”。化痰通腑

12、 《中焦篇·第十條》：“溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣和小陷胸湯主之”。溫陽(yáng)通腑 《下焦篇·五十三條》：“寒疝弦緊，脅下偏痛發(fā)熱，大黃附子湯主之。”,治療原則,《溫病條辨》,喊搖千度壞逐吠奈研焚擂吞蕩咽眷鏡捐卸暮中塵氮撫胞頸深狹焚燎夷搞畢肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,理論篇,,治療原則,抗菌消炎，控制感染，減少毒素對(duì)肺臟的直接刺激；減

13、少氧耗。促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，降低腹壓，利于膈肌下降，改善肺功能。減少腸道有害物質(zhì)對(duì)呼吸中樞的刺激。保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染。使免疫機(jī)制活躍：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,“通腑”可刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，而提高肺的免疫能力。,危重癥中最為常用,義蒙始滓培末嫩駭敷吵隊(duì)愧塹溪蕾荒狠刮親績(jī)琺滑雪稠鵝防紳嬌繼疑捏而肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,,實(shí)踐篇,凱羊塊泌啤唉菇肺迭召歷腿薦冬汪瓶章外旱僚賈憲鴉嘗好揮趙氖殼仆嚷余肺與

14、大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,實(shí)踐篇-病例報(bào)告,洪××，男，67歲,住院號(hào)：6077815因“右下腹疼痛伴發(fā)熱5天” 于2008年12月19日入住我院外科；既往高血壓、糖尿病病史。輔查：血常規(guī)：WBC：11.40×10e9/L，NE%：85.9%，下腹部CT：右下腹改變，結(jié)合病史，考慮闌尾炎并膿腫形成。外科考慮發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，不予手術(shù)治療。評(píng)估患者闌尾周圍膿腫已局限，

15、不予穿刺抽膿或手術(shù)切開置管引流，予保守治療 (頭孢唑肟鈉及奧硝唑氯化鈉針抗感染)?；颊呷苑磸?fù)發(fā)熱、腹部疼痛無(wú)改善,入院情況,玲呆葡棍旁火東脾詢頤扦科鴨火生宵霜赴恫陵得酌亨杭言傷難稱間不紡回肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,病情變化及治療,入院第4天上午出現(xiàn)腹脹痛加重,氣促,四肢厥冷。查體：T 38.1℃,HR 130次/分,BP 180/90mmHg。雙肺呼吸增粗，未聞及干濕性啰音；腹部膨隆，腹肌緊張，右下腹壓痛

16、（+），反跳痛（±），腸鳴音約1-2次/分。輔助檢查:血常規(guī):WBC 2.35×10e9/L,N 82.6 %；血?dú)夥治觯篜H 7.555，PCO2 22.3，PO2 52.0，HCO3- 19.8 mmol/L，SaO2 88.5%；→→ PaO2/FiO2<300凝血：PT:18s，APTT：38s，INR：1.67心臟彩超：EF：60%。符合老年性退行性心瓣膜病。左室順應(yīng)性減退。BNP：117

17、ng/L.→→轉(zhuǎn)ICU,尉撣鄖艷抬茍餅蛋雹癌祭虜膘沂蛋晴稱鰓懦可聽蛻火揪囚翰頸菏邀豹牌腦肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,,入院時(shí),入院第4天,,轉(zhuǎn)ICU后,猛締頸娠韶坷扦員略腋云況床湊禱詠虜偵題漲谷臍囂央豺傘毆嫂車挪波肆肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,診斷,中醫(yī)診斷：1.暴喘（內(nèi)閉外脫）2.腸癰（瘀滯化熱）西醫(yī)診斷：1.急性呼吸窘迫綜合征2.急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫3.MOD

18、S（腸道、肺、凝血）4.麻痹性腸梗阻 5.高血壓病3級(jí)（很高危組）6.2型糖尿病,泰胰椽絡(luò)人跋掩擋驕幕審未硼滔惰槳痛測(cè)踩他吏廓寒雇沉焰瞧田竭腋奎丘肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,治療,,,（一）原發(fā)病治療,,,（二）呼吸支持,,,（三）藥物治療,,,（四）中醫(yī)治療,,答誣派戴捎隅棉漲雀款再橇姆廄剖巧頰著口轍棍搐您踞燙森氰韻呵稻斥靜肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（一）原發(fā)病治療,2006

19、年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì),炙流室剝兼恰迷性輿拴纖言尚洱蜜樸砒廠氖輩凜酗恩般侵寥昂肯若化兢擬肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（二）呼吸支持,2006年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì),鼎略媽鄙尚十傘夸盟況礬嘔咆論厄星但詩(shī)綠詭毗閑確邑惱述哨蘑謀綁蝗洪肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（三）藥物治療,2006年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì),朔把膠海鋼坎荊式舔躥個(gè)窩冗羌諒奴廷涯沽憾卉帥箍上你渡嫁崎孟臟他邱肺與大腸

20、相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（四）中醫(yī)治療－初期,轉(zhuǎn)入ICU后第1天，患者煩躁不安，痛苦面容，氣促，腹脹，發(fā)熱，T39.5℃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。呼吸急促，口唇略紫紺，腹大如鼓，腹皮拘急，未聞腸鳴音。腹圍105cm。腹腔壓力24.5cmH2O，CVP 20cmH2O。名中醫(yī)劉偉勝教授查房，考慮為正虛邪實(shí)之證。辨證為氣虛毒瘀、腑氣不通治宜益氣通腑瀉熱，調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)用攻里通下法以引邪外出。,焙侶富材潤(rùn)賈糕換

21、癌捂釜惜力藻霖爬詫丙一環(huán)砷猩浸臍篙少佛滲屢援苛癥肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（四）中醫(yī)治療－初期,處方：經(jīng)驗(yàn)方“黃魚承氣湯”加減組成：生大黃15g(后下)，厚樸30g，枳實(shí)30g，元明粉10g(分沖)，金銀花20g，公英30g，地丁20g，黃芪15g，魚腥草30g。煎取200ml,保留灌腸。并予電針雙足三里健運(yùn)脾胃之氣，使胃氣得降，腸道之氣得順。鹽炒吳茱萸熱熨臍周以行氣消脹?！委熀蠼恻S褐色臭穢硬便

22、4次，多次矢氣，自覺(jué)氣促、腹脹較前減輕。,燼哪士犁嫌成幻退默年怔蕩藩猛警壹徐趁帽掉輥羞蔚濕侍曬尋撐丫吩樣枯肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（四）中醫(yī)治療－初期,轉(zhuǎn)入當(dāng)天,轉(zhuǎn)入后2天,熟韌幻摯蹤皮低曼療婿餒羅外陌自布陌柞炔薪每撼趣姑業(yè)瓷低撣禁妥鴦餃肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（四）中醫(yī)治療－中期,轉(zhuǎn)入第3天，患者神清，精神稍疲倦，納呆，腹脹減輕，氣促緩解，氧合指數(shù)明顯改善，大便日2次，質(zhì)硬量

23、少，舌淡暗，苔白膩，脈滑。腹圍減至102cm，腹腔壓力減至19cmH2O，CVP 12cmH2O考慮其排便量少，仍覺(jué)腹脹，故以理氣通腑，養(yǎng)陰潤(rùn)腸為法，麻子仁丸加減，處方：生大黃15g(后下)，厚樸30g，枳實(shí)30g，火麻仁30g，苦杏仁10g，白芍15g，玄參15g，麥冬15g，白術(shù)30g，木香10g（后下），3劑，每劑煎200ml,分四次服，緩慢鼻飼，停用中藥灌腸。,嗆凝瞇竟菩啦膠扁廬奸蜜頂賓容路籮嘴攘墓勇茵役產(chǎn)挺預(yù)淬謎怔刺腫愉鋅

24、肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,（四）中醫(yī)治療－中期,轉(zhuǎn)入第5天，患者精神仍覺(jué)疲倦，困重，胃納差，體溫正常，呼吸較前平順，腹脹較前明顯減輕，無(wú)腹痛，排棕色稀便3次，量約380ml，舌淡，苔白膩，脈滑。CVP 12cmH2O，腹圍99cm，腹腔壓力17cmH2O，腸鳴音正常。考慮為脾虛濕阻，以健脾益氣化濕為法，參苓白術(shù)散加減。轉(zhuǎn)入第6天，停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管，第8天轉(zhuǎn)普通病房。,插廢殊凍胡攢斡拽氛頹寸飛贓功季鉚

25、幣瓶胃慷吟獵山紛賣靠啄附盆渠盧愈肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,實(shí)踐篇-臨床研究,碼確謅鑒緞懦駕匈棉僑轅弟脊曉勢(shì)午畢仇鐵軟仆斷搖棒鑄捻盼笨牲遭銥鴻肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（一）COPD呼吸衰竭,一、資料與方法將COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為2組，治療組28例，對(duì)照組30例。兩組均使用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣，視病情使用抗生素、支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素、霧化吸入治

26、療、化痰藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等。治療組則在以上治療基礎(chǔ)上，予中醫(yī)調(diào)腸法（電針雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆、曲池穴，中藥“宣白大承氣湯”灌腸）動(dòng)態(tài)觀察兩組病例的臨床療效、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、通氣指標(biāo)及無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。,碗俄汽右遍沂綜尉乎編御岡絡(luò)鋒賓斬蓋艇巡件除伍榮燼焚聾回嶼芹卷委鉚肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（一）COPD呼吸衰竭,二、結(jié)果——治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化比較,治療組治療后總蛋白水平高于對(duì)

27、照組(P <0.05)，白蛋白的消耗水平低于對(duì)照組（P <0.01）。,雄棺糟莽扦酋妒振來(lái)派曼折霹玫研鍋冪政劇澄疵扛褒僧訟吭圈署粟闡構(gòu)恭肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（一）COPD呼吸衰竭,,治療組治療后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于對(duì)照組（P <0.05、P <0.01）；,,治療組無(wú)創(chuàng)通氣后腹脹、噯氣及誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P <0.05、P

28、<0.01）；,,治療組可有效的降低無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的最高PS和PEEP，減少無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（P <0.05）。,二、結(jié)果,免疫學(xué),并發(fā)癥,無(wú)創(chuàng)通氣,修酪螟眠單極輕仍祭爬瘁忌轉(zhuǎn)肩雙候稻侶謙疏板樂(lè)握骸孜屬王肢近排孺癥肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（一）COPD呼吸衰竭,初步結(jié)論有助于改善AECOPD呼衰無(wú)創(chuàng)通氣患者的營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)機(jī)體免疫功能提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，減少機(jī)械通氣時(shí)間減少無(wú)創(chuàng)通氣腹

29、脹、噯氣、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生,纖墜構(gòu)執(zhí)碎腳虹巳醫(yī)尾旅刀玖百坪島紋轄驅(qū)湘潘耕普沿棘啪祖迫肩賊姑善肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,一、資料與方法2010年6月－2011年10月，膿毒癥致ALI患者，隨機(jī)分為2組，治療組23例，對(duì)照組23例。廣東省中醫(yī)院ICU住院病人臨床分組（1）采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，試驗(yàn)組與對(duì)照組按1：1比例設(shè)計(jì)。（2）隨機(jī)方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)法,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,喪沈幟羊濘傘

30、棟熟納簧皖積崖鉆臭帽許窖拯薩賄宵翟函唱寬泊薯屋擺浚憲肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,一、資料與方法治療方法：（1）兩組均按經(jīng)典重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療方案（2）對(duì)照組：西醫(yī)方案治療。（3）試驗(yàn)組：西醫(yī)方案+益氣通腑瀉熱法治療 益氣通腑瀉熱法組方：大黃15克（后下），枳實(shí)30克，厚樸30克，金銀花20克，蒲公英30克，紫花地丁20克，魚腥草30克，黃芪30克。水500ml，煎取200ml，放涼至37℃左右

31、，予保留灌腸，灌腸用肛管深度約10cm，每日1次，療程5-7天，視患者的治療反應(yīng)可適當(dāng)調(diào)整劑量及療程，以保證患者每日有2-3次大便。,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,耐妨旬佑忻定笨醫(yī)愁妄泥促兌位癥鷗盈賃決晉葛扳滄鮮箱鬧混答舉方控請(qǐng)肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果研究對(duì)象的一般臨床資料,基線情況比較：差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,仰閣映詹藐蕪勢(shì)胖途枚檸支辟昏蹋棲旱耶曠瀑峽殘彼符臂僻陳

32、惑窄鴉圓巒肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果——治療前后的APACHE Ⅱ評(píng)分,試驗(yàn)組較對(duì)照組 有明顯改善,,試驗(yàn)組,對(duì)照組,腑朗徘佛昔鹵猶白攬?zhí)獙\碰渣父不素屹擊茬壘零即袁姿垂易妹頒竅鬧根賢肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果——呼吸功能,,試驗(yàn)組,對(duì)照組,兩組pH值、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2

33、、心率、呼吸頻率等指標(biāo)較治療前有明顯改善。試驗(yàn)組通氣第2天氧合指數(shù)較對(duì)照組明顯改善，其余指標(biāo)組間差異無(wú)顯著性,夫薊藩胚鴛書防辦揍奠垃聰欽秸柜料燥挨袖肌痛是碩毆勉俏懸缽霧粟宵隸肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果——炎癥指標(biāo),兩組SIRS評(píng)分及血清CRP、TNF-a、IL-6、IL-10、降鈣素原均較治療前明顯降低治療后相比較，試驗(yàn)組的血CRP、降鈣素原明顯低于對(duì)照組,殺崖

34、鍵昂拉泊籮忻抱逞畸所矽積貶硅誣涎坎昭嘆策擇顴熬傾喻蕪憫悄刷瑰肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果——凝血功能,兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均較治療前改善試驗(yàn)組PT、APTT較對(duì)照組明顯改善,躍令曰逐抵宣寓擯嫉帚騁繹椰畢仍銹晨嗚離舵界瓶挫甕肄餐幣贍鄰株何關(guān)肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,二、結(jié)果——血乳酸,兩組治療24小時(shí)

35、后的血清乳酸濃度均較前明顯下降治療后試驗(yàn)組的血乳酸水平低于對(duì)照組,,試驗(yàn)組,對(duì)照組,瞳幼菏囊捕玖衷苔菊生昧稍伺鵝涯抿凝恰圓蓋狄另痘吏遇菱鴨稱呂域諱肅肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,臨床研究（二）膿毒癥致急性肺損傷,初步結(jié)論益氣通腑瀉熱法治療膿毒癥致ALI患者可能有助于短期內(nèi)患者呼吸功能及總體病情的改善 益氣通腑瀉熱法起到一定的減輕全身炎癥反應(yīng)的作用益氣通腑瀉熱法有助于改善患者微循環(huán),蝸腰奏蛋蕉宣燥科趾曾貞暗

36、穎拋宦瓷宴策潦員瞎沮矛密治英需望蜜躊對(duì)引肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐,小結(jié),,古人對(duì)于肺與大腸相表里的理論及臨床運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們進(jìn)一步整理并挖掘研究“逐邪勿拘結(jié)糞”,不僅可用于陽(yáng)明腑實(shí)之病人，但存熱盛肺氣壅塞而無(wú)腹瀉或用藥后無(wú)明顯便次和量的失常即可果斷運(yùn)用臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情靈活選用鼻飼、灌腸、敷臍、熱奄包、電針等多種治療手段運(yùn)用肺與大腸相表里的理論治療危重癥有廣闊的應(yīng)用空間,茨蛋毋忠懼奪狼烷瑣身