解讀常見實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告

1、解讀臨床常見化驗(yàn)報(bào)告,2013-3-8,實(shí)驗(yàn)診斷l(xiāng)aboratory diagnosis,醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和評價(jià)預(yù)后所作的醫(yī)學(xué)臨床活動。,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容,血液學(xué)檢驗(yàn)體液與排泄物檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn),危急值？,指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定的界值時(shí)，可能危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理。,病 例,張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：

2、面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？一、血常規(guī),一、血常規(guī),血常規(guī)檢測的是什么？,一、血常規(guī),血常規(guī)主要看哪些？,（一）、紅細(xì)胞及血紅蛋白,,血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性： 120-160g/L 4.0-5.5×1012/L成年女性： 110-150g/L 3.5-5.0×1012/L新 生 兒： 170－200g/L 6.0-

3、7.0×1012/L紅細(xì)胞↑及血紅蛋白↑ 成男： >6.0×1012/L >170g/L 成女： >5.5×1012/L >160g/L紅細(xì)胞↓及血紅蛋白↓ 成男： <4.0×1012/L <120g/L 成女： <3.5×1012/L <110g/L,紅

4、細(xì)胞及血紅蛋白,臨床意義 增高 肺心病、先心病、脫水、真性紅細(xì) 胞增多癥等； 降低 貧血、失血、白血病等；,（二）、白細(xì)胞（white blood cell,WBC),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值： 成人：4.0-10.0×109/L 兒童：5.0-12.0×109/L 白細(xì)胞分類 中性粒細(xì)胞 嗜酸

5、性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,（二）、白細(xì)胞（white blood cell,WBC),1、中性粒細(xì)胞：50%-70%粒細(xì)胞減少癥：<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：<0.5×109/L 臨床意義： 增高：急性化膿性細(xì)菌感染、出血、損傷、心梗、粒細(xì)胞白血病等； 降低：傷寒、再障

6、、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、某些抗癌藥物等；,（二）、白細(xì)胞（white blood cell,WBC),核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞起 過5％。常見于感染。核右移：周圍血中出現(xiàn)5葉以上的分葉核粒 細(xì)胞>3%。主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰竭。,（二）、白細(xì)胞（white blood cell,WBC),白細(xì)胞分類： 2、淋巴細(xì)胞：20%-40% 臨床意義： 增

7、高：病毒感染、結(jié)核、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等； 降低：細(xì)胞免疫缺陷病、放射病等；,（二）、白細(xì)胞（white blood cell,WBC),白細(xì)胞分類： 3、嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%-5% 增多：過敏性疾病、寄生蟲病等； 降低：傷寒、副傷寒等； 4、嗜堿性粒細(xì)胞：0-1% 增多：慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等； 5、單核細(xì)胞：3%-8% 增多：傷寒、單核細(xì)胞白血病、淋巴

8、瘤等；,（三）、血小板（platelet,PLT),血小板計(jì)數(shù)正常值： 100-300×109/L臨床意義： 減少：急性白血病、再障、脾亢、DIC等； 增多：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性細(xì)胞增多癥等；,（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞,參考值：百分?jǐn)?shù)0.005-0.015意義增多：骨髓紅細(xì)胞系增生活躍，見于溶血性貧血、急性失血等。減少：骨髓造血功能減低，常見于再障。,病 例,張某，女，28歲

9、。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？二、尿常規(guī),二、尿常規(guī),尿常規(guī)檢查哪些項(xiàng)目？,尿常規(guī)檢查項(xiàng)目及正常參考值,正常人尿量： 1-2L/24h多尿： 24h>2500ml少尿： 24h<400ml（或 &

10、lt;17ml/h無尿： 24h<100ml,二、尿常規(guī),1、PH值：6.5(4.5-8.0)增高：堿中毒、泌尿系感染等；降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)等；2、比重：1.015-1.025增高：脫水、糖尿病等；降低：尿崩癥、大量飲水等；,二、尿常規(guī),3、蛋白質(zhì)： 陰性（0-80mg/24h)陽性：腎小球腎炎、腎病綜合癥等； 定性 定量

11、 ±- + 0.2-1.0g/24h + - ++ 1-2g/24h +++ - ++++ >3g/24h蛋白尿：尿蛋白定性陽性或大于150mg/24h,二、尿常規(guī),4、葡萄糖： 陰性 糖尿：尿糖定性試驗(yàn)陽性 陽性：糖尿病等；,二、尿常規(guī),5、酮體 陰性陽性：糖

12、尿病酮癥酸中毒、長期饑餓等；6、膽紅素 陰性陽性：肝細(xì)胞性或阻塞性黃膽等； 尿膽原 陰性或弱陽性增高：肝細(xì)胞性或溶血性黃膽。減少：梗阻性黃膽。,二、尿常規(guī),7、白細(xì)胞 0-5個/HP（玻片法） 0-10個/μL(定量法）增多：泌尿系感染； （>5個/HP-鏡下膿尿） 細(xì)胞數(shù)表示方式 +

13、 5-10個/HP ++ 10-15個/HP +++ 15-20個/HP ++++ >20個/HP,二、尿常規(guī),8、紅細(xì)胞 0-3個/HP（玻片法） 0-5個/ μL(定量法） （>3個/HP-鏡下血尿）增多：急性腎炎、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等；多形性

14、紅細(xì)胞>80%-腎小球源性血尿，見于急、慢性腎炎等 。多形性紅細(xì)胞<50%-非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、結(jié)核等 。,二、尿常規(guī),9、管型： 意義：腎實(shí)質(zhì)損害，見于急、慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。,病 例,張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？三、大便常規(guī),三、大便常規(guī),正常人每日排便一次，量約100

15、-300g。,特殊大便,柏油樣便： 消化道出血白陶土樣便： 膽管梗阻米泔樣便（淘米水樣）： 霍亂、副霍亂,病 例,張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？四、肝功能,四、肝功能檢查項(xiàng)目及參考值,四、肝功能,1、血清蛋白正常值：總蛋白：60-80g/

16、L； 白蛋白：40-55g/L； 球蛋白：20-30g/L； A/G=1.5-2.5：1意義：升高：血液濃縮； 降低：肝臟病變、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多等；低蛋白血癥？ 血清總蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L,四、肝功能,2、血清酶正常值： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

17、 10-40U/L； 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）：10-40U/L； ALT/AST≦1；意義：升高：臟臟損害、心肌梗死等；,四、肝功能,3、膽紅素,四、肝功能,張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？五、腎功能,五、腎功能,五、腎功能,血清肌酐（creatinine

18、,Cr) 參考值：男：53-106μmol/L 女： 44-97μmol/L尿素氮(blood urea nitrogen,BUN) 參考值：3.2-7.1mmol/L,BUN：腎小球?yàn)V過功能 增高：腎臟病、腎前腎后性因素、體內(nèi) 蛋白分解過多等。Cr： 腎小球?yàn)V過功能 增高：急、慢性腎小球腎炎，心衰等。 兩者同時(shí)增高：腎功能已嚴(yán)重受

19、損。 BUN高、Cr正常：腎外因素如消化道出 血、尿路梗阻等。腎前性少尿：BUN/Cr>10:1,五、腎功能,肌酐 尿素氮腎衰竭代償期： 178μmol/L >9mmol/L腎衰竭期： >445μmol/L >20mmol/L,病 例,張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕

20、性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？六、血離子,血清鉀：3.5-5.5 mmol/L 低鉀血癥：鉀5.5mmol/L血清鈉：135-145mmol/L血清氯：95-105mmol/L血清鈣：2.25-2.58mmol/L,鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液病因 非炎癥 炎癥、腫瘤、化學(xué) 外觀 淡

21、黃、漿液性 血性、膿性等透明度 透明 多渾濁比重 1.018凝固 不自凝 可自凝蛋白定量 30g/L葡萄糖 與血糖相近 常低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù) 500ⅹ106/L細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞為主 病因不同而不同細(xì)菌學(xué) 陰性