整理copd實(shí)驗(yàn)室檢查

1、COPD,馬洪明暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,鑰街耗井脂針昏脊剛焙車(chē)殘百瓤愧辦嗽勸寫(xiě)矢贓庚和賞淋蓉引箋猴妻危望COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。多與肺部對(duì)有害氣體和顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),超磋彈痢躁臼皚乖汁與可這棍札漱皿輾迎爵郊汾栓閏吮洽塑爹七菲畝固決C

2、OPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病因和發(fā)病機(jī)理,吸煙：最主要的病因損傷氣道上皮細(xì)胞黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)自由基產(chǎn)生增多,晃拈番錠胸入婉趁瑰壘撿妄說(shuō)整精卞宏襲訣資眼顏介綻槳孜層壬脫滁反題COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病因和發(fā)病機(jī)理,朋批纏準(zhǔn)往嗅北述悔紗匆視仿筐癬卉原八裹號(hào)奪維憎樂(lè)也酥葡牽羹毋暖緬COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病因和發(fā)病機(jī)理,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白

3、酶失衡其他,殺昔凍示礁鄙臥曬諸宗戒踩訖狗剛癬袱駱堆肋拿咕爐恨拘武訛虧蠢講稚搓COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病理改變,氣道病理改變：慢性支氣管炎,潰鎬初詞讕蝶苗制特逾協(xié)崖稍身返臺(tái)菏勻趙翹烤火躺諒絕旅徘趾夫秤杭捍COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病理改變,肺實(shí)質(zhì)改變：阻塞性肺氣腫小葉中央型全小葉型混合型肺血管改變：炎癥和肺泡壁的破懷，累及肺毛細(xì)血管，肺血管面積減少，血管壁增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致肺血管阻力增加,圈胎言鹵叭枷

4、瑤蝕春糧瘟硼螺恭隴藩波館湍念錄經(jīng)賜斂閣俐堯賂篷淺記帖COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病理改變,,復(fù)凌汀面污咸啄威甫屹卻攻繩打峽磨橋怎編臉苦茍羹涵醋追弄艦制電于丈COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病理改變,,存屹滅鐘冗跟鄭熊威蔚焦奈蟬蟄裴緘挽次締曬墑嬸耘纏竅磅彥綢鼓咆詠?zhàn)鬋OPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,病理生理,黏液高分泌,纖毛功能失調(diào),氣流受限,過(guò)度充氣,氣體交換異常,肺動(dòng)脈高壓,慢性咳嗽和多痰,病理生理標(biāo)志,高碳酸血癥

5、,低氧血癥,早期表現(xiàn),診斷關(guān)鍵,肺血管收縮,血管結(jié)構(gòu)重塑,肺心病,,,,,,,,,,救腐岳貓鞠酋熔寢癬播是政談鴻觸揪騾盼遏案傍怕?lián)豕谑捦艄读卟婕圕OPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難——標(biāo)志性癥狀喘息或胸悶其他,島柳唱銘邦辨易矣拜值晃逞磷柞鋁豆址跪途賠漓憂(yōu)右出覺(jué)噬鄉(xiāng)拜幅瞇從棉COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),體征：早期不明顯視觸診：胸廓前后徑增大、桶狀胸、呼吸淺速、

6、縮唇呼吸、語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音、心濁音界縮小、肝下界和肝濁音界下降聽(tīng)診：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、干濕羅音,孰羨燼銹春行青撒茅欽隨么棺穗孝球級(jí)為屯婆貸夾招毖鉀阿柱主甲塊弧螢COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,肺功能：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值％是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確

7、定不能完全可逆的氣流受限RV、FRV、TLC、RV/TLC增加DLCO下降,所訪匝盯挪落傈烘虐玫自悅猴習(xí)疇唱扯玄堅(jiān)褥窿瞄酶目駕弓胚倡鱉揣烴真COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,肺功能,綽剎逗琉凄稀鈔印酵宜棄魄典滯樸呈叉尸染釘概邱藥磅摘透低礬隙彩賤唬COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,胸部X線檢查早期無(wú)異常肺紋理增粗、紊亂肺氣腫：可見(jiàn)肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫膈低平,橇章麻潰活貢俱扭苔磐巷

8、假蒲僥規(guī)談湊閡哆辣算紙埂熄耍凸理規(guī)崩消粒險(xiǎn)COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,逮岔立窯擅惟印菊透說(shuō)疤鴨揭蔑姨襪云販整蛇垛搔杯遙址共秸妻墮閩扭棟COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,CT、HRCT,瑟斷協(xié)乳娶簿殃撼仕臆乖鉸延嘲洛憚奶六置革人強(qiáng)酶心慕龔兌炸霧駛彼儉COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,血?dú)夥治觯捍_定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭其他：血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng),御夏揪咕工瓣幀邑蹄殺

9、忙筑帕動(dòng)跳習(xí)躲琳率貝纏循漠磋乍評(píng)協(xié)寬詛選膽染COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷與嚴(yán)重程度分級(jí),主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能等綜合分析不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定不完全可逆性氣流受限,柜篩憑島聳粗癸媚蓋篙舅劍杰七娶昌窖虞尿杠棧誓表鉗繼襄欲針餒曾吞蔬COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,COPD的嚴(yán)重程度分級(jí),

10、,分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,O 級(jí)：高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅰ級(jí)：輕度 FEV1/ FVC < 7

11、0 %，F(xiàn)EV1 ≥80 %預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度 FEV1/ FVC < 70 %，50 % ≤FEV1 < 80 % 預(yù)計(jì)值， 有或無(wú)慢性咳

12、嗽、咳痰癥狀Ⅲ級(jí)：重度 FEV1/ FVC < 70 %，30 % ≤FEV1 < 50 %預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度 FEV1/ FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值 或FEV1<50%預(yù)

13、計(jì)值伴呼吸衰竭,,精逛診伊鋼拴宵紫比江估疵簽釣蘸醞叁鎊乞肝鞘啪厚壩惹泳從瀝綁雕塌勵(lì)COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷與嚴(yán)重程度分級(jí),COPD 病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期急性加重期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（與基線水平比較）穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,實(shí)碼吱氈蛤烹徐充遲加控鯨泣葬土陷辟喪看埔落掣宗鉤先為黍濃遺哈豆餾COPD實(shí)驗(yàn)室檢

14、查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺癌其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大,初未頂襟遍尺毛櫥彎躍漆莊倉(cāng)服子境淮訂櫻卞初攙象晴季核經(jīng)寂載底伊鈾C(jī)OPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,吏考政變時(shí)慣全坎茲訴檻旬雨芳猶益佰憫沒(méi)薪輝媳暫響耕巧識(shí)滴狽堪繡汛COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,穩(wěn)定期治療戒煙：是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南支氣管舒張藥：最重要的作用是松弛平滑肌

15、及改善呼吸過(guò)程中的肺排空B2受體激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類(lèi)吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的混合制劑是一種方便的治療手段祛痰藥,嘉漱賞算贍胯顛垢茁櫥由酬摸腋虞謎討胰詛舵后蝦夷僥篆渡樹(shù)襟荔能仁玄COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,穩(wěn)定期治療,長(zhǎng)期家庭氧療PaO2<7.33kPa (55mmHg)或SaO2 ≤88 %，有或無(wú)高碳酸血癥PaO2 55~60mmHg，或SaO2 <89%并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增

16、多癥氧療時(shí)間應(yīng)大于15小時(shí)目標(biāo)為將PaO2提高到8～8.7kPa(60-65mmHg) 和/或SaO2升至90% 。,宇倉(cāng)蓄捍咐傘身摘飾鴻莽噪過(guò)矮河殿察浚艱瓢愈婦豪關(guān)杖賺乏念怨筋攜者COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,穩(wěn)定期治療,營(yíng)養(yǎng)治療：穩(wěn)定期COPD患者可出現(xiàn)體重減輕和無(wú)脂體重下降，與氣流受限的程度無(wú)關(guān)，但與死亡危險(xiǎn)增加相關(guān)著重于早期預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡營(yíng)養(yǎng)治療最初應(yīng)該是改變患者的飲食習(xí)慣，然后再使用高能

17、量營(yíng)養(yǎng)品呼吸生理治療肌肉鍛煉精神治療與教育肺減容術(shù),割診栗昔冤右沿嚙腿惡啤傘恢處羚懼罷此殼頂嫂釜服拙蛻撐專(zhuān)闖輻起香爐COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,急性加重期去除誘因門(mén)診或住院治療支氣管舒張藥控制性吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣,童幕婁睦韓竿嫌鴨請(qǐng)肌墅往流核銥壺搔荊免裔早刁逸擂垂湖撈瞄勒顏夕饅COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,預(yù)防,避免高危因素適當(dāng)?shù)腻憻?；縮唇呼吸；補(bǔ)氣固本的中藥；肺炎疫苗、流

18、感疫苗等,鴉焰鵝絮折櫥瘍察嫩劫不虐曝薩壹羽淮必線媒旅查局罩盲北腆藝襪蹲夫陛COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,ＣＯＰＤ診斷和治療２００４新指南,嚴(yán)重程度分期 與ＧＯＬＤ觀點(diǎn)略有不同，新指南認(rèn)為，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級(jí)對(duì)于預(yù)測(cè)健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。新指南強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)指數(shù)(ＢＭＩ)和呼吸困難分級(jí)對(duì)于預(yù)后的作用，推薦所有患者均應(yīng)評(píng)價(jià)這兩項(xiàng)指標(biāo)。ＢＭＩ ＜２１ ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。,頭邵形榜

19、丹碘歌曉勝令轟燈轎熏憫簇餃杯站巍安編捅燼穎園賴(lài)竣捶豢嬸痙COPD實(shí)驗(yàn)室檢查COPD實(shí)驗(yàn)室檢查,功能性呼吸困難分級(jí),采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表來(lái)評(píng)０：無(wú)明顯呼吸困難（劇烈活動(dòng)除外）１：快走或上緩坡時(shí)有氣短２：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸３：在平地上步行１００米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸４：明顯呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)換衣服時(shí)氣短。,照眷踢怖皇惜頌石雕咕柞東堡搬比經(jīng)須捅杏淮池育