老年暈厥的診斷和鑒別診斷

1、老年暈厥的診斷和治療,仁濟(jì)醫(yī)院老年病科 金玉華,教學(xué)目的要求,掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別 2.心源性暈厥的常見原因和機(jī)制熟悉:1.老年人易發(fā)生暈厥的病理生理機(jī)制 2.血管舒縮障礙引起暈厥的常見原因了解：單純性暈厥的診斷,授課內(nèi)容,暈厥的定義暈厥的發(fā)生率暈厥的危害性暈厥的鑒別暈厥的病理生理機(jī)制暈厥的病因暈厥的臨床特點(diǎn)及處理,定義,暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性廣

2、泛性供血不足所致，以對(duì)周圍沒有反應(yīng)和不能控制體位為特征。,發(fā)生率,暈厥是老年人群較常見的突發(fā)癥狀之一 暈厥是復(fù)發(fā)性的,危害性,單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力活動(dòng)和以后的功能下降；它可能是有嚴(yán)重潛在疾病的征象，伴有高致殘率和死亡率。,鑒別診斷,,與昏迷的鑒別,昏迷的意識(shí)障礙通常持續(xù)較長，恢復(fù)較難。,與眩暈的鑒別,后者主要感到自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)，而一般無意識(shí)障礙。,與休克的鑒別,有時(shí)并無明確界限，其鑒別主要在于休克的早期

3、意識(shí)仍清楚，或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周圍循環(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。,與癲癇大發(fā)作的鑒別,,與癲癇小發(fā)作的鑒別,與癔病發(fā)作的鑒別,癔病發(fā)作所表現(xiàn)的意識(shí)障礙并非真正的意識(shí)喪失，而是意識(shí)范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強(qiáng)，發(fā)作時(shí)血壓及脈搏往往無改變。,病生,增齡致腦血流量或血氧飽和度下降增齡致內(nèi)環(huán)境平衡能力下降 增齡致壓力感受器敏感度下降 增齡致保持血容量能力下降,病因,血管抑制性暈厥（單純性暈厥）,此種暈厥最常見，約占總暈厥發(fā)

4、生數(shù)的一半以上。較多見于年輕而體質(zhì)較弱的女性，有明顯的誘發(fā)因素。發(fā)作前植物神經(jīng)功能紊亂，或肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等前驅(qū)癥狀。往往在站立或坐位時(shí)發(fā)生，很少發(fā)生于臥位。恢復(fù)較快，無明顯后遺癥。原因可能跟各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張有關(guān)。,心源性,解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫 垂和返流，肥厚心肌病心肌方面：缺血和梗塞，心肌病心電方面：快速心律失常，緩慢心律失

5、常，傳導(dǎo)阻滯，SSS,血管動(dòng)力刺激,血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈竇綜合癥，排尿、排便、咳嗽、吞咽迷走血管反射，自律神經(jīng)功能不全綜合癥藥物：血管擴(kuò)張劑、α受體拮抗劑,其他病因,血容量不足血液代謝性異常 低氧血癥 低糖血癥大腦病變 腦動(dòng)脈粥樣硬化 短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞,心源性暈厥,由于心臟病時(shí)心臟輸出量減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生。

6、,阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）,嚴(yán)重的心源性暈厥，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏、心室纖顫或撲動(dòng)，導(dǎo)致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險(xiǎn)。,心律失常,快速心律失常 陣發(fā)性心動(dòng)過速 陣發(fā)性快房顫 緩慢心律失常 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯,治療,快速心律失常 室上速：異搏定、心律平 室

7、速： 利多卡因、心律平、胺碘 酮、同步直流電復(fù)律 快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常 病因治療、安裝人工心臟起搏器,急性心肌梗塞,下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB 左室心肌梗塞：室速、室顫 廣泛前壁心肌梗塞:泵衰竭,,左心房粘液瘤左心房血栓形成,頸動(dòng)脈竇超過敏綜合癥,基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇受周圍腫大淋巴結(jié)、腫瘤的壓迫 誘因：頸部突

8、然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過緊、頸部牽引等,排尿性暈厥,發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥。 機(jī)理可能為綜合性：植物神經(jīng)不穩(wěn)定、夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)的摒氣動(dòng)作。急性尿儲(chǔ)留導(dǎo)尿時(shí)如快速大量導(dǎo)出，極易通過迷走反射發(fā)生暈厥。,咳嗽暈厥,劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù) 機(jī)理可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，妨礙靜脈回流，使心臟輸出量減少，導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。也可能是咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作

9、用所制。,立位性低血壓,原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢、回心血量下降，藥物如亞硝酸鹽類擴(kuò)張外周血管、左旋多巴干擾維持直立位正常血壓及心輸出量的交感性反應(yīng)，自律神經(jīng)功能不全綜合征。,餐后低血壓,周圍血管收縮減弱和交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟血液充盈的反應(yīng)而出現(xiàn)對(duì)心率的控制不正常有關(guān)。 老年人用餐宜避免過飽、少食多餐、食后減少體力腦力活動(dòng)、可適當(dāng)平臥休息。,腦原性暈厥,腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性