[學(xué)習(xí)]兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力

1、兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力,2024/3/26,*,深圳愛視眼科 李偉力eyelwl@eyeis.com13823182993微信：eyelwl,,2024/3/26,*,眼的胚胎發(fā)育,2024/3/26,*,視覺功能發(fā)育與成熟,2024/3/26,*,新生兒眼球結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育未完全成熟,兒童眼球發(fā)育與年齡對照表,2024/3/26,*,,,雙眼視功能的發(fā)育特點,人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月，8個月~3歲發(fā)育最快，一直延

2、續(xù)到6歲左右,2024/3/26,*,2024/3/26,*,1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期,人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月，8個月~3歲發(fā)育最快,3~6歲時基本完成視覺功能的發(fā)育，視覺發(fā)育干預(yù)黃金時期,視覺刺激是人在接受外界信息的主要獲取方式正常的兒童視覺發(fā)育促進兒童神經(jīng)心理發(fā)育，從而提高感知學(xué)習(xí)能力，視覺發(fā)育與兒童的感知學(xué)習(xí)能力存在正相關(guān)性同年齡段的視力發(fā)育正常兒童在感知學(xué)習(xí)能力上也不盡相同，而視覺技巧的訓(xùn)練可提高感知學(xué)

3、習(xí)能力,視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力的關(guān)聯(lián)性,生命早期神經(jīng)系統(tǒng)有著較大的可塑性，在適宜的教育環(huán)境刺激下，大腦微觀結(jié)構(gòu)和整個大腦的性能快速發(fā)育、特別是右腦兒童0-6歲時右腦高度發(fā)展時期，也就是說，正是嬰幼兒在不斷地感知和運動，才刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的生長右腦發(fā)展在4歲時達到高峰，6歲時開始減緩,人腦的發(fā)育,0-6歲通過感官刺激促進神經(jīng)心理發(fā)育至關(guān)重要而在感官刺激方面，視覺所占的比重最大,75％--90％的知識是通過視覺獲得眼睛和腦部快速而流

4、暢的變化使視覺發(fā)育正常。,良好的視覺刺激促進大腦發(fā)育,視覺是可學(xué)習(xí)的,視覺模板印記、腦的迭代抽象思維學(xué)習(xí)、大腦成像記憶阿恩海姆（Rudolf Arnheim) “一切知覺都包含著思維，一切推理中都包含著直覺，一切觀測中都包含著創(chuàng)造“知覺中的思維成分和思維中的感性成分是互補的,The camera鏡頭膠片（感光芯片）芯片處理系統(tǒng)（計算機圖像處理系統(tǒng)）,The eye角膜+晶體（屈光鏡組）視網(wǎng)膜（感光系統(tǒng)）視神經(jīng)傳遞+大腦分

5、析系統(tǒng),視+覺=視覺,視：是反射的結(jié)果，覺：是傳遞、抽象、迭代思維的成果,視覺是可以學(xué)習(xí)的,A child learns a visual skill or ability just as he learns to walk and to talk. Unfortunately, he dosen't have the opportunity to mimic his parents and siblings as he do

6、es in learning to walk and to talk. By the same token, a parent cannot observe how his child's visual skills are developing as he can in observing his child learning to walk and talk.,1930年，視覺的反射作用是天生的，視覺技能和走路一樣，是能通過

7、學(xué)習(xí)而獲得提高除了形成影像之外，還涉及判斷物體的尺寸、運動速度、物距及物體所在的方位；評估物體的成份、質(zhì)地、重量、運動目的地及物體的比較；科學(xué)有效的視覺訓(xùn)練，可以開發(fā)視覺潛能，增加視覺效率，提高閱讀速度進而增進智力。,“視覺理解是理解一切知識的基礎(chǔ)”.,單眼立體視覺的形成是視覺學(xué)習(xí)的結(jié)果,大腦可以通過學(xué)習(xí)、思維從二維平面圖像中獲得三維立體信息1、空氣透視2、顏色透視3、線性透視4、背景密度5、構(gòu)圖6、光影分布7、運動

8、視差8、視場9、眼的調(diào)節(jié),視覺技巧,眼球運動的控制能力 Eye Movement Control視覺聚焦功能 Visual focusing 視覺辨別能力 Visual discrimination視覺形態(tài)和時序記憶能力 Visualization視覺輪廓及空間關(guān)系

9、能力 Form Perception & Spatial relations視覺記憶能力 Visual Memory手眼協(xié)調(diào)能力 Eye-hand coordination視覺局部感知能力 Peripheral vision視覺方向及空間定位能力

10、 Depth Perception視覺——聽覺統(tǒng)合能力 Auditory-visual integration腦—眼—軀體協(xié)調(diào)能力 Brain-Eye-Body coordination雙眼協(xié)調(diào)能力 Binocularity,Our Comprehensive Vision Exam goes beyond 20/20 t

11、o evaluate manyimportant visual skills, such as:,,Tracking , or ocular motor dysfunctions, such as pursuit or saccadic eye movement deficits-- the fine eye movements required to accurately follow a line of print. Childr

12、en with tracking problems will often lose their place when reading, skip or transpose words, and have difficulty comprehending because of their difficulty moving their eyes accurately.  Because children with tracki

13、ng problems can't control their eye movements at close ranges, this is how their eyes move when they read, especially as they fatigue:,Focusing, or accommodation--the ability to see clearly.  At the close ranges

14、 required for reading, this is the visual skill needed to maintain clear sharp images for extended periods of time. It also includes the ability to quickly shift focus when looking from near to far, such as when looking

15、from desk to board.  For children with accommodation problems, print will become progressively blurry as they read for longer periods of time, and their eyes will fatigue from the strain of trying to keep the print

16、clear. Print on the page will often look like this:,Sometimes children with focusing problems will hold their books very closely or lay their heads down. Bifocal lenses are often prescribed to help shore up inadequate fo

17、cusing systems, but sometimes therapy is need to improve a child's focusing stamina.,,腦視覺治療=,醫(yī)學(xué)屈光矯正,＋,視覺技巧訓(xùn)練,雙眼單視是視覺技巧的基礎(chǔ),雙眼單視定義,雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自兩眼的視覺信號進行分析、綜合成一個

18、完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視,雙眼單視基礎(chǔ),知覺的條件 運動的條件 中樞條件,雙眼單視,兩眼視覺知覺正?；蚪啤＞哂袉窝圩⒁暳?。兩眼應(yīng)能同時知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力,雙眼單視,在運動功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運動不協(xié)調(diào)時，小的差異則可用融合力加

19、以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視,雙眼單視,兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常,雙眼單視的關(guān)鍵要素,同時知覺融合立體視,,臨床病例,患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書20分鐘左右即會出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥

20、狀改善。患者無明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下：,,檢查結(jié)果：裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 12cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 10Δ外隱斜主觀驗光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫狀肌麻痹驗光：

21、+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8Δ外隱斜AC/A：2/1BI 聚散力（遠用）：X/10/5BO 聚散力（遠用）：9/17/9垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 12D, OS:

22、 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS其它眼部檢查均正常,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時外隱斜幅度大，集合近點功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足,臨床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映

23、的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%~5%。,病例3,患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下,,裸眼視力

24、(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 3 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 10Δ內(nèi)隱斜主觀驗光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18Δ內(nèi)隱斜A

25、C/A：8/1BI 聚散力（遠用）：X/6/4BO 聚散力（遠用）：13/25/14垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 14D, OS: 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS,分析,癥狀的

26、出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過強近用BI 聚散力明顯下降，證實了集合過強,臨床需要,集合過度（Convergence excess CE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時有內(nèi)隱斜，視遠時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之,病例,患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患

27、者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡。患者無明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：,,裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2Δ外隱斜主觀驗光：

28、 OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1Δ內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI 聚散力（遠用）：X/5/3BO 聚散力（遠用）：7/11/7垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠

29、時均無明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙,臨床需要,融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時也被認為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠與視近的隱斜在期待

30、范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題,病例介紹,患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級學(xué)生，家長帶來就診。家長發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時經(jīng)常將上下文抄錯，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時家長即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認為是因為年齡小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o明顯全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史。,,裸眼視力(遠

31、用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2Δ外隱斜主觀驗光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2Δ內(nèi)

32、隱斜AC/A：5/1BI 聚散力（遠用）：X/7/6BO 聚散力（遠用）：/17/13垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 9D, OS: 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS掃視運動：

33、 1+，經(jīng)常會放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM： 分數(shù)低于50%追隨運動： 2+，經(jīng)常為放棄注視,分析,患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運動障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運動測試中眼球運動技能均較差，均提示為功能性眼球運動障礙。,臨床需要,功能性眼球運動異常（Functional

34、 Ocular Motor Dysfunction）是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運動異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運動、掃視行為和注視行為等。,功能訓(xùn)練,融像范圍和立體視訓(xùn)練集合訓(xùn)練: 推進法發(fā)散訓(xùn)練融像能力訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練,功能訓(xùn)練,通過正負鏡片反轉(zhuǎn)擺動來改變調(diào)節(jié)需求,增加調(diào)節(jié)幅度和靈活性Hart表：快速遠近交替注視點改變調(diào)節(jié)需求,功能訓(xùn)練,擺球訓(xùn)練：提高眼睛的掃

35、視和跟蹤功能字母圖形追蹤訓(xùn)練：提高固定物體掃視速度和準(zhǔn)確性,功能訓(xùn)練,三點卡片訓(xùn)練法Brock訓(xùn)練法,何時進行訓(xùn)練,概述出患者的視覺問題描述下一步的治療計劃,調(diào)節(jié)問題,在閱讀時,視物模糊從視遠轉(zhuǎn)為視近或相反時困難閱讀眼脹\疲勞,調(diào)節(jié)問題,檢查結(jié)果: 調(diào)節(jié)幅度下降 調(diào)節(jié)靈活度下降,調(diào)節(jié)問題,推薦訓(xùn)練: 反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練 Hart 表訓(xùn)練Brock訓(xùn)練目的：引起調(diào)節(jié)刺激的改變，通過交替正負鏡片或改變注視距離來改變調(diào)

36、節(jié)需求,輻輳問題,閱讀時定位不準(zhǔn)或者發(fā)生跳字＼跳行等復(fù)視視物易疲勞＼有緊張感,輻輳問題,檢查結(jié)果：　集合近點增大　外隱斜,輻輳問題,訓(xùn)練目的：　集合近點正?！√岣咻椵彽某掷m(xù)力　達到精確的雙眼視覺,輻輳問題,訓(xùn)練內(nèi)容：　三點卡片訓(xùn)練　立體式卡片訓(xùn)練　Brock訓(xùn)練,眼運動功能,在閱讀時視物模糊閱讀時發(fā)生定位不準(zhǔn)＼跳字＼跳行書本上字發(fā)生流動現(xiàn)象無法聚精會神,眼運動功能,訓(xùn)練目標(biāo)：　提高追蹤＼掃視功能　提高掃視的