糖尿病人胰島素注射相關(guān)問題

1、糖尿病人胰島素注射相關(guān)問題,,主要內(nèi)容,胰島素簡介胰島素注射技術(shù)注射胰島素的副作用注射胰島素的注意事項(xiàng),胰島素的發(fā)展史,1921年5月，Banting和Best：結(jié)扎狗胰管，從萎縮的胰腺組織中提取物具降糖作用,從而發(fā)先現(xiàn)了胰島素；1922年1月，多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴(yán)重糖尿病的女孩(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治療；患兒高血糖近于完全消失，血糖降至正常，尿酮體消失，精神、體力大大好轉(zhuǎn)；1982年，第

2、一支人工基因合成人胰島素——優(yōu)泌林誕生；1996年美國 FDA正式批準(zhǔn)世界上第一支超短效人胰島素類似物（Lispro）上市。,糖尿病教育,Banting在二十世紀(jì)二十年代發(fā)明了一種通過結(jié)扎胰腺數(shù)周后讓非胰島組織萎縮退化的方法提取胰島素，這種提取物的卻在去胰腺狗中達(dá)到了降血糖的效果。這是世界上第一次從胰腺分離降血糖物質(zhì)－胰島素。,Banting and Best和一條切除胰腺的狗。,胰島素的發(fā)現(xiàn),14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年

3、1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失於1935年死亡， 生存到27歲，多活了13年,歷史上第一位接受胰島素注射的患者Leonard Thompson,Ted Ryder--首批接受胰島素治療的兒童之一，享年76歲,胰島素治療前,胰島素治療后,1922年最早一批在多倫多接受胰島素治療的糖尿病患者至少有兩位比四個(gè)胰島素發(fā)明者更晚逝世，其中一位T

4、ed Ryder于1993年去世，享年76歲。,胰島素的歷史功績,胰島素的應(yīng)用挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。糖尿病治療史上的重要里程碑，其功績不亞于青霉素的發(fā)現(xiàn)。胰島素發(fā)明前，對(duì)1型糖尿病束手無策，病人聽天由命迄今為止，任何藥物都不能替代胰島素對(duì)糖尿病的治療作用有糖尿病學(xué)家提出，胰島素的用量的多少是一個(gè)國家糖尿病治療水平高低的標(biāo)志。,1,9,2型糖尿病胰島素治療,標(biāo)志著一個(gè)國家的治療水平應(yīng)用胰島素冶療的病人：

5、 中國占4% 歐洲占17% 美國占40%,糖尿病友之家,胰島素鳴冤,成癮？撤不掉？使糖尿病變成依賴型？,影響患者接受胰島素治療的因素,成癮？怕依賴胰島素！—認(rèn)識(shí)誤區(qū)病情重，已到了后期？—認(rèn)識(shí)誤區(qū)懼怕疼痛！儲(chǔ)存和攜帶不方便，怕麻煩！擔(dān)心低血糖！不了解胰島素！,成癮？怕依賴胰島素！—認(rèn)識(shí)誤區(qū)病情重，已到了后期？—認(rèn)識(shí)誤區(qū)懼怕疼痛！儲(chǔ)存和攜帶不方便，怕麻

6、煩！擔(dān)心低血糖！不了解胰島素！,為什么胰島素不能口服給藥？ 腸道內(nèi)的酶和PH值可使胰島素變性或分解 。,胰島素的作用原理,胰島素由胰島細(xì)胞產(chǎn)生，可以幫助葡萄糖進(jìn)入對(duì)胰島素敏感的組織(如肌肉和脂肪組織),使葡萄糖為機(jī)體提供能量.未患糖尿病的正常人胰島素的釋放是有一定規(guī)律的,在空腹?fàn)顟B(tài)下胰島細(xì)胞以恒定的速率分泌基礎(chǔ)胰島素以滿足機(jī)體的需要.進(jìn)餐后,為了配合進(jìn)餐的過程,胰島細(xì)胞大量地釋放胰島素,以確保血糖維持在正常的水平.,胰島素的

7、結(jié)構(gòu),胰島素 胰島ß細(xì)胞分泌 體內(nèi)唯一降血糖的肽類激素 51個(gè)氨基酸的雙鏈多肽激素 A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸 （不同物種的胰島素氨基酸序列組成不同） 分子量5734道爾頓 酸性，等電點(diǎn)為5.3胰島素半

8、衰期 內(nèi)源胰島素5分鐘,靜脈注射外源胰島素20分鐘,,胰島素分泌與血糖關(guān)系,血糖一般描述為空腹和餐后血糖。胰島素分泌相應(yīng)地分為：未進(jìn)餐時(shí)的基礎(chǔ)胰島素(分泌1u/h)和進(jìn)餐刺激的餐后胰島素。正常人進(jìn)餐后胰島素分泌的特點(diǎn)：是有一個(gè)快速的第一相時(shí)胰島素分泌，繼而有一個(gè)合理的第二時(shí)相分泌，來維持正常的餐后血糖水平。2型糖尿病第一相時(shí)胰島素分泌減弱或缺失,第二時(shí)相分泌高峰延遲。,低血糖狀態(tài)（ ＜ 1.67mmol/L）：分泌基本停止

9、,正常胰島素生理分泌,Time of day,,Plasma insulin (pmol/l),Normal free insulin levels (Mean),,,,,300,150,0,450,,Meals,,胰島素的基本知識(shí),正常胰腺的胰島素分泌曲線,,胰島素的分泌時(shí)相,第一時(shí)相：快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩

10、慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一時(shí)相,第二時(shí)相,,,時(shí)間 (分鐘),血漿胰島素 mU/L,,,,靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,,,,,,,,,,,Time,,0600,1000,1400,

11、1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,Insulin secretion (pmol/min),Normal subjectsType 2 diabetes,,,,,,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,,,,,,,,,,,,,2型糖尿病的病理生理學(xué),1,19,那些病人需要胰島素治療？,初診病人空腹血糖>11.1mmol/L，

12、 或餐后2h血糖>16.7mmol/L， 或HbA1C>9%； 口服降糖藥物治療空腹血糖>8.9mmol/L，或HbA1C>7.5%；消瘦病人， 近期體重明顯下降， 或體力明顯減退； 合并急慢性并發(fā)癥，或合并其他疾?。?不能應(yīng)用口服降糖藥物。,糖尿病友之家,哪些糖尿病患者應(yīng)該接受胰島素治療？,1型糖尿

13、病2型糖尿病急性并發(fā)癥：DKA、高滲昏迷等圍手術(shù)期妊娠、圍產(chǎn)期和孕前準(zhǔn)備糖尿病合并急性感染糖尿病合并肝、腎功能不全各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐⑵べ|(zhì)醇增多癥、慢性鈣化性胰腺炎等）明顯消瘦的2型糖尿病患者口服降糖藥物失效新診斷的糖尿病人空腹血糖大于11mmol/L,胰島素的種類,糖尿病教育,動(dòng)物胰島素與人胰島素的不同點(diǎn),動(dòng)物胰島素的缺點(diǎn)純度較差，易引起過敏反應(yīng)與人體胰島素的結(jié)構(gòu)不同，容易產(chǎn)生抗體容易引起注射部位脂質(zhì)

14、營養(yǎng)不良: 萎縮或肥大規(guī)格少，不能滿足患者需求,人胰島素的優(yōu)點(diǎn)純度高，不易引起過敏反應(yīng)與人體胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，不易產(chǎn)生抗體規(guī)格齊全，可滿足廣大患者的需求十幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)，安 全性高,,胰島素按作用時(shí)間分類,超短效速效胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂（泵用或餐前注射）短效普通胰島素（RI）、優(yōu)泌林R 、諾和靈R（三餐前注射或泵用)中效鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH、諾和靈N、優(yōu)泌林N夜間注射或早晚兩次注射，模擬基礎(chǔ)

15、分泌預(yù)混胰島素諾和靈30R（30%短效+70%中效）， 50R（50%短效+50%中效）諾和銳30特充（30%諾和銳+70%中效）長效胰島素鋅懸濁液: PZI長效胰島素類似物 : Detemir，Glagin,常用胰島素,1,25,胰島素制劑－餐前,短效胰島素：皮下及靜脈應(yīng)用動(dòng)物胰島素： RI（中性胰島素）40U/ml人胰島素：諾和靈R 優(yōu)泌林R

16、 甘素霖R速效胰島素：諾和銳特沖 (insulin aspart)，100U/ml insulin lispro,瓶裝40U/ml筆芯100U/ml,,糖尿病友之家,1,26,胰島素制劑－ 基礎(chǔ),中效胰島素（NPH）：瓶裝40U/ml，筆芯100U/ml諾和靈N優(yōu)泌林N甘素霖N萬速林超長效胰島素類似物來得時(shí)（Glargine）諾和平（D

17、etemir）,瓶裝40U/ml筆芯100U/ml,,糖尿病友之家,1,27,胰島素制劑－預(yù)混,30％短效或速效胰島素－－－30R筆芯或30特沖： 70％中效胰島素 例如，諾和靈30R筆芯、諾和銳30特沖 －－－50R筆芯： 50％短效胰島素 50％中效胰島素 例如，諾和靈50R筆芯,糖尿病友之家,基因重組人胰島素圖示（色標(biāo)管理）,短效諾和靈®

18、R 黃色,中效諾和靈®N 綠色,預(yù)混諾和靈®30R 紅棕色,預(yù)混諾和靈®50R 灰色,特充®裝置全線產(chǎn)品,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈® N,諾和靈® 30R,,胰島素類似物,人胰島素,,,+,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈

19、74; N,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,,胰島素類似物,人胰島素,,,注射筆+全線胰島素及類似物產(chǎn)品,常規(guī)人胰島素,迅速解離,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素類似物Aspart，Lispro,峰值時(shí)間=80–120 分,,,峰值時(shí)間=60 分,毛細(xì)血管壁,,,,,,,,,,,,,,,,皮下組織,,糖尿病教育,胰島素的儲(chǔ)存,在室溫下（25度左右）可保存一個(gè)月。應(yīng)儲(chǔ)

20、存于冰箱中以2-8度保存。外出時(shí)攜帶，避免冷熱劇烈變化，反復(fù)的振蕩，同時(shí)備用一支胰島素。,胰島素的儲(chǔ)存,1 胰島素在高溫環(huán)境中容易分解失效，在大于30-50度時(shí)會(huì)逐漸變性而失去活性，55-60度時(shí)各種胰島素訊速失效，變成褐色，在冷凍環(huán)境會(huì)變性失去生物活性。2 未 開瓶的胰島素儲(chǔ)存在2-8恒溫冰箱中切勿放置或接近冰格,可保留至有效期。超過標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用。3 不要暴露在陽光下或溫度較高的地方，遠(yuǎn)離電子計(jì)算機(jī)、電視機(jī)以防

21、胰島素活性損失。4 胰島素在室溫不超過25度可放置1個(gè)月。5 胰島素瓶放入密封的杯子保存在晾水中也可以。,常用的注射（器）手段,1ml注射針BD針（胰島素注射器）各種胰島素注射用筆：如諾和筆各種特充針：如 門冬胰島素（30）特充針、甘精胰島素特充針靜脈輸注胰島素持續(xù)皮下輸注（胰島素泵）,注射胰島素工具,,,1,37,胰島素泵,糖尿病友之家,如何自混瓶裝胰島素,糖尿病教育,如何自混瓶裝胰島素,糖尿病教育,諾和筆的使用,

22、糖尿病教育,1,41,糖尿病友之家,胰島素治療方案,— 補(bǔ)充（聯(lián)合）治療— 替代治療,補(bǔ)充胰島素治療,口服藥物聯(lián)合胰島素治療：主要對(duì)于2型糖尿病患者：睡前注射一次中效胰島素，或每日注射一次長效胰島素（甘精胰島素），也可每日兩次中效胰島素），必要時(shí)輔以口服降糖藥物：如拜糖蘋、諾和龍、二甲雙胍等。,補(bǔ)充胰島素治療的優(yōu)點(diǎn)：有效降低空腹血糖；FPG下降后，白天口服降糖藥物作用加強(qiáng)；血漿INS水平升高輕微；體重增加少；操作簡單

23、、方便，無需住院，病人依從性好。,替代治療方案,（一）兩次注射/日：兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長效INS 優(yōu)點(diǎn)：簡單，病人依從性好。注意點(diǎn)：1）早餐后2h血糖滿意時(shí)，11Am左右可能發(fā)生低血糖 ； 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥： 如拜糖蘋或二甲雙胍；3）晚餐前NPH用量過大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖；4）晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿意。,,（二）三次注射法：

24、 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH（或長效INS）優(yōu)點(diǎn)：接近生理狀態(tài)； 注意點(diǎn)： NPH晚餐前?，量大時(shí)，0-3Am低血糖； 量小時(shí)，F(xiàn)BG控制不好。,,,,（三）四次注射法1： 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm） R R R

25、 NPH （或甘精）是臨床上常使用的方案；也是強(qiáng)化治療方案之一。對(duì)1、2型糖尿病或老年DM需INS替代治療者均適用。,優(yōu)點(diǎn)：1.餐后血糖和FPG均能滿意控制，劑量易于調(diào)整；2.使用得當(dāng)時(shí)，不容易發(fā)生低血糖。缺點(diǎn)：1.注射次數(shù)較多，病人依從性較差；2.對(duì)INS缺乏明顯者，一次NPH不能維持全天的基礎(chǔ)INS水平。,,（四）四次注射法2（2次NPH）： 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（1

26、0pm） R+ NPH R R NPH兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分；適用于INS缺乏明顯、血糖難于控制者；是目前強(qiáng)化治療中模擬生理性INS分泌模式的較 理想方案。缺點(diǎn)：注射次數(shù)較多，病人依從性較差。,使用胰島素泵的益處,模擬生理性的胰島素分泌特點(diǎn)，平穩(wěn)控制全天血糖胰島素的吸收穩(wěn)定消除每日多次打針之苦可進(jìn)行胰島素劑量的精確調(diào)整減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生個(gè)性

27、化靈活的生活方式，明顯提高生活質(zhì)量：進(jìn)餐時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、工作安排體重增加不明顯,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,

28、女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,胰

29、島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便,最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚,,,,,Diabet Med. 1992 Apr;9(3)

30、:236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位腹部推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部,人體正面,人體背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,上臂,,腹部,,大腿,,上臂,大腿,,,臀部,,胰島素注射部位的選

31、擇,,短效胰島素或速效胰島素類似物理想的注射部位為 腹部,中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等），可選擇臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99.

32、 Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,胰島素注射部位的選擇,預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起

33、不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來越大影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.,為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)

34、稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2-3 cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm,,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,針頭選擇的基本要素：長度,針頭的長度由毫米（mm）來衡量諾和針® 32G Tip長度為6mm。無論對(duì)于兒童還是成人，正常體重

35、還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要1,2。,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出

36、、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),,選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度確保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222,胰島素注射的方法,注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次, 通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次

37、 注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚

38、上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,針頭需要消毒針頭嗎？,不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何

39、消毒處理酒精消毒存在的問題酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1

40、434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,胰島素注射的方法,完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,Evidence-based cl

41、inical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,不同人群的推薦注射方法,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd editi

42、on，2006, page 36-45,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的,危害,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用兩次,針頭重復(fù)使用安全嗎？,針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果感染機(jī)會(huì)增加針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造

43、成阻塞,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭,針頭重復(fù)使用的危害,Practical Diabetes

44、International. Vol 19, No 3. 2002,皮下組織增生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖所需的胰島素劑量將越來越大影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,針頭重復(fù)使用的危害,如何避免或減少皮下組織增生采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,針

45、頭重復(fù)使用的危害,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致：細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。,針頭重復(fù)使用的危害,Injection management. Nursing Standard.2003;17:45-52,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，

46、影響注射劑量的準(zhǔn)確性,卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡,針頭重復(fù)使用的危害,Injection management. Nursing Standard.2003;17:45-52,胰島素使用中的不良反應(yīng),一、全身反應(yīng)1、低血糖反應(yīng):當(dāng)血糖控制達(dá)到非常滿意的水平時(shí)，低血糖的發(fā)生就容易出現(xiàn)。所以要經(jīng)常監(jiān)測血糖。2、2型肥胖糖尿病人體重增加。3、過敏反應(yīng):表現(xiàn)蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、紫癜、極個(gè)別的有過敏性休克。（胰島素過敏者一但脫敏治療成功，不宜中

47、途停用，以免停用后再用時(shí)發(fā)生回憶反應(yīng)，引起更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)）4、胰島素性水腫:治療初期面部及下肢出現(xiàn)浮腫，如國癥狀輕微，持續(xù)治療后可自行緩解。如果浮腫嚴(yán)重，可以用少量利尿劑減輕水腫。5、屈光失常:由血糖波動(dòng)使晶狀體和玻璃體的滲透壓改變，引起屈光性能改變的緣故。隨血糖的穩(wěn)定，很快恢復(fù)正常。,,使用胰島素時(shí)應(yīng)注意,使用前應(yīng)檢查有效期常規(guī)的胰島素應(yīng)清澈透明、無色，且無任何漂浮物。中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素是無結(jié)晶、無漂浮物的渾

48、濁液。瓶子有裂痕、瓶蓋有松動(dòng)時(shí)，禁止使用避免振蕩,注射胰島素的注意事項(xiàng),每次注射前,必須仔細(xì)核對(duì)胰島素的名稱、劑型、有效期、有無破損潮濕,防入冰箱內(nèi)的胰島素應(yīng)取出放置半小時(shí)后再注射。必須使用胰島素專用注射器、注射筆。如使用混懸胰島素,應(yīng)混均勻呈白色狀態(tài)后注射。注射胰島素前應(yīng)詢問病人是否已備好食物,并告知病人正確的進(jìn)餐時(shí)間及盡量按飲食治療的規(guī)定來進(jìn)食。,注射胰島素的注意事項(xiàng),注射胰島素的患者如果去餐館吃飯,最好將胰島素帶到餐館,

49、在進(jìn)餐前注射,以防在餐館等待時(shí)間過長引起低血糖.注射胰島素的患者外出時(shí)應(yīng)隨身帶好糖果及糖尿病救治卡 .,注射胰島素的注意事項(xiàng),做好病人的解釋工作，取得病人的合作。做好三查七對(duì)，避免差錯(cuò)。 作到四準(zhǔn)確一注意，即正確的劑型、正 確的劑量、正確的時(shí)間、正確的指導(dǎo)、 注意注射部位。講解胰島素治療的目的、方法。應(yīng)用胰島素的副作用——低血糖,胰島素注射后的觀察,有無低血糖反應(yīng)針尖處有無紅腫，及蕁麻疹樣

50、的丘疹體重有無增加感染水腫,不同胰島素制劑的護(hù)理觀察,超短效胰島素：起效快，與餐同時(shí)，減少等待和忘記吃飯而產(chǎn)生的低血糖短效胰島素：注意預(yù)防餐后低血糖中效胰島素：應(yīng)該注意預(yù)防夜間低血糖超長效胰島素：用于皮下注射，無明顯作用高峰，減少低血糖的發(fā)生，注射不用搖勻等優(yōu)點(diǎn),避免局部注射疼痛的方法,1、胰島素冰箱取出室溫下復(fù)溫接近室溫。2、注射器內(nèi)不要有空氣。3、局部酒精完全揮發(fā)后注射。4、局部肌肉放松，不要緊張。5、進(jìn)針