糖尿病口服給藥治療

1、糖尿病口服藥治療,湖南省直中醫(yī)院 易煥,,2型糖尿病都需要口服降糖藥治療？口服降糖藥包括哪些種類(lèi)？如何區(qū)分？每種藥的降糖的原理是什么？每種藥物的適用癥和禁忌癥是什么？如何聯(lián)合用藥？,目錄,,飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿(mǎn)意者2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療：酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，血糖控制不滿(mǎn)意者,2型糖尿病口服降糖藥適應(yīng)癥,,2型糖尿病都需要口服降

2、糖藥治療？口服降糖藥包括哪些種類(lèi)？如何區(qū)分？每種藥的降糖的原理是什么？每種藥物的適用癥和禁忌癥是什么？如何聯(lián)合用藥？,目錄,,,,口服降糖藥的種類(lèi),促泌劑類(lèi) 磺脲類(lèi) 非磺脲類(lèi)( 如諾和龍） 雙胍類(lèi) 胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類(lèi)） 葡萄糖苷酶抑制劑 中藥,,各類(lèi)口服抗糖藥的作用部位,↑非磺酰脲類(lèi)↑磺酰脲類(lèi),胰腺,胰島素分泌受損,↓a糖苷酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲

3、雙胍±噻唑烷二酮類(lèi),↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類(lèi),,磺脲類(lèi)藥物分類(lèi),第一代：甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（優(yōu)降糖） 格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平） 第三代：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,,此類(lèi)藥促進(jìn)您的體內(nèi)胰島素的產(chǎn)

4、生，增加身體內(nèi)其他組織對(duì)胰島素作用的反應(yīng)。,磺脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制,磺脲類(lèi)藥物的適應(yīng)人群,適用于b細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病患者,,胰島功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥磺脲藥物過(guò)敏,不宜應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物的患者,低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng),,諾和龍自然降糖 安全降糖,非磺脲類(lèi)促泌劑,,

5、諾和龍® 模擬自然 恢復(fù)生理性胰島素分泌 — 有效降糖,諾和龍®– 降低餐后血糖5.7mmol/L諾和龍®– 降低空腹血糖4.1mmol/L諾和龍®– 降低 HbA1c 1.8%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,30,160,Diabetes Care 23: 518-523,2000,-30,60,90,120,180,210,240,

6、15,1401301201101009080706050403020100,平均血漿諾和龍濃度(ng/ml),諾和龍® 0.5毫克諾和龍® 1.0毫克諾和龍® 2.0毫克諾和龍® 4.0毫克,時(shí)間（分鐘）,諾和龍® 的藥代動(dòng)力學(xué),,腎臟安全性高低血糖極少對(duì)心血管有益胃腸道反應(yīng)少不加速β細(xì)胞功能衰竭,諾和龍®安全性,,

7、* 以上指南僅供處方參考，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理使用諾和龍® 在使用以上諾和龍® 劑量，血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，可加大諾和龍® 用量,推薦起始劑量(單獨(dú)或聯(lián)用),諾和龍®簡(jiǎn)明用藥指南*,,諾和龍®提供靈活的生活方式,進(jìn)餐 服藥 不進(jìn)餐 不服藥.,,1.0mg ╳ 30片

8、 ¥ 85.60,2.0mg ╳ 30片 ¥ 96.00,諾和龍®產(chǎn)品簡(jiǎn)介,,e,二甲雙胍,,雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)制,減少胰島素分泌負(fù)擔(dān),減少肝糖輸出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌 肉,胰 腺,肝臟,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.

9、Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,,,,2型糖尿病患者，特別是肥胖者增強(qiáng)其他種類(lèi)降糖藥物作用，包括胰島素,二甲雙胍適用人群,,心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,,消化道反應(yīng) 惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少見(jiàn)）,二甲雙胍的不良

10、反應(yīng),,噻唑烷二酮類(lèi),,改善胰島素敏感性，包括肝臟、脂肪組織、肌肉 的胰島素抵抗,噻唑烷二酮作用機(jī)制,,適用于2型糖尿病胰島素抵抗的患者,噻唑烷二酮適用人群,,水腫、體重增加肝功能異常貧血及紅細(xì)胞減少,噻唑烷二酮類(lèi)副作用,,α-葡萄糖苷酶抑制劑,延緩食物中碳水化合物的吸收而降糖,α－糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制,,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,α－糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),,2型糖尿病都需要口服降糖藥

11、治療？口服降糖藥包括哪些種類(lèi)？如何區(qū)分？每種藥的降糖的原理是什么？每種藥物的適用癥和禁忌癥是什么？如何聯(lián)合用藥？,目錄,,口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用,胰島素促分泌劑 （磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)） ?-糖苷酶抑制劑,,,,,,,雙胍類(lèi),噻唑烷二酮類(lèi),,口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，盡早使用胰島素嚴(yán)重高血糖的患