糖尿病的口服藥治療

1、口服降糖藥治療,,口服降糖藥的種類(lèi)和特點(diǎn),一、促胰島素分泌藥物       促胰島素分泌口服抗糖尿病藥物臨床應(yīng)用最早，該類(lèi)藥物能夠刺激胰島素合成或分泌，分為磺酰脲類(lèi)和格列奈類(lèi)兩大類(lèi)。,back,,（一）磺酰脲類(lèi),促進(jìn)胰島素的分泌與釋放，而不是增加β細(xì)胞胰島素的合成。磺酰脲類(lèi)藥物起效慢，促使胰島素的分泌與釋放達(dá)峰需要1.5小時(shí)，為使胰島素的分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血

2、糖達(dá)峰時(shí)間同步，有效降低餐后1小時(shí)的血糖，一般應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。應(yīng)注意該類(lèi)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)基礎(chǔ)血糖也有降低作用，如果下餐未按時(shí)進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。,（一）磺酰脲類(lèi),常用的藥物有：降糖作用由強(qiáng)到弱依次包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（唐貝克）、格列奇特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）。,磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng),低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,（二）格列奈類(lèi),格列奈類(lèi)藥

3、物作用機(jī)制類(lèi)似磺酰脲，但結(jié)合點(diǎn)和作用方式不同于磺酰脲類(lèi)。本類(lèi)藥物促進(jìn)胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時(shí)間短，選擇性增強(qiáng)早期相胰島素分泌，低血糖發(fā)生率低、安全性高。進(jìn)餐前1～15分鐘以?xún)?nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。,（二）格列奈類(lèi),常用的藥物有： 瑞格列奈 那格列奈,二、雙胍類(lèi),改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝臟糖原異生，增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍主要降低基礎(chǔ)血糖，是基礎(chǔ)血糖高或基礎(chǔ)血糖和餐

4、后血糖都高患者的首選。本類(lèi)藥物應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。,二、雙胍類(lèi),常用的藥物有： 丁雙胍、苯乙雙胍、二甲雙胍等，其中二甲雙胍應(yīng)用最為廣泛。,雙胍類(lèi)的不良反應(yīng),化道反應(yīng) 惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少見(jiàn)）,三、胰島素增敏劑,胰島素增敏劑不是直接降糖，而是改善胰島素受體的敏感性，增強(qiáng)胰島素作用。噻唑烷二酮類(lèi)藥物通過(guò)

5、提高外周和肝臟的胰島素敏感性、減弱胰島素抵抗、改善糖代謝而使血糖下降，能夠降低膳食前后血糖和循環(huán)胰島素的水平。在空腹或進(jìn)餐時(shí)服用即可。食物會(huì)將達(dá)峰時(shí)間推遲，但不改變吸收率。,三、胰島素增敏劑,常用的藥物有： 羅格列酮與吡格列酮 （唐敏）,噻唑烷二酮類(lèi)副作用,水腫、體重增加肝功能異常貧血及紅細(xì)胞減少,四、α-葡萄糖苷酶抑制劑,通過(guò)可逆性抑制或競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延遲多糖、雙糖轉(zhuǎn)化為可吸收

6、的葡萄糖，減緩餐后血糖的升高。是基礎(chǔ)血糖正常、只有餐后血糖高者首選。應(yīng)餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時(shí)嚼碎服用。,四、α-葡萄糖苷酶抑制劑,常用的藥物有： 阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖 米格列酮,α－糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,口服降糖藥的用藥原則,1型糖尿病患者確診后應(yīng)立即應(yīng)用胰島素為主的治療方案口服藥僅作輔助治療，2型糖尿病患者確診后，如無(wú)急性感染，

7、應(yīng)先飲食治療，特別是超重或肥胖的患者，結(jié)合體育運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)一月的觀察和復(fù)查血糖仍未達(dá)表時(shí)，才考慮口服降糖藥。,back,口服降糖藥的用藥原則,早期輕中度2型糖尿病患者，主要是呈現(xiàn)胰島素抵抗，可先采取飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如無(wú)好轉(zhuǎn)須遵醫(yī)囑服藥。中度患者除胰島素抵抗外，已有一定的胰島素分泌障礙，F(xiàn)PG常超過(guò)10mmol/L，足量的阿卡波糖不能較好地控制高血糖時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類(lèi)的一種。,口服降糖藥的用藥原則,重度患者已有明顯的胰島素分泌障礙，

8、應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用特定的藥物。在控制高血糖時(shí)，當(dāng)口服藥不能達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素，以免延誤病情。,不宜口服降糖藥的糖尿病患者,1型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，特別是磺脲類(lèi)。其余三類(lèi)可與胰島素合用。妊娠糖尿病患者應(yīng)一律停用，另外，口服降糖藥能通過(guò)乳汁排泄，所以哺乳期也不宜服用。肝腎功能不全者慎用。,back,不宜口服降糖藥的糖尿病患者,糖尿病急性并發(fā)癥口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酸中毒，最好不用。比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，