臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引

1、1臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引（廣東省藥學(xué)會(huì)2019年1月31日發(fā)布）疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，或是具有感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)層面的痛苦體驗(yàn)。根據(jù)組織損傷的愈合時(shí)間以及疼痛的持續(xù)時(shí)間，疼痛可劃分為急性疼痛和慢性疼痛。手術(shù)后疼痛（postoperativepain）是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛，通常持續(xù)不超過3~7天，常見于創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長時(shí)間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換

2、等手術(shù)，有時(shí)鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。手術(shù)后疼痛未得到充分控制，將會(huì)對(duì)機(jī)體帶來一系列不利影響，如：增加耗氧量，影響缺血臟器；觸發(fā)有害脊髓反射弧，降低肺功能；減少胃腸蠕動(dòng)，延遲胃腸功能恢復(fù)等。急性疼痛不僅會(huì)增加患者痛苦和并發(fā)癥，甚至?xí)葑兂陕蕴弁矗档突颊呱尜|(zhì)量。圍手術(shù)期急性疼痛，仍然是醫(yī)患雙方必須面對(duì)的問題和挑戰(zhàn)。積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，是加速康復(fù)、提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，在急性疼痛管理上，國內(nèi)

3、外發(fā)展較為成熟的急性疼痛服務(wù)（APS）小組，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括麻醉醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師等組成。臨床藥師作為其中重要成員，如何參與到術(shù)后疼痛管理，其具體工作模式目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本指引列出了臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理的工作模式、如何進(jìn)行疼痛健康教育、疼痛評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案及藥學(xué)監(jiān)護(hù)、特殊人群術(shù)后鎮(zhèn)痛等內(nèi)容，為臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理工作提供參考。、、工作模式工作模式1.術(shù)后疼痛管理后疼痛管理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)員職責(zé)組建院內(nèi)APS小

4、組可有效開展術(shù)后疼痛管理工作。所有成員于上崗前需接受專業(yè)培訓(xùn)后方可開始工作，其工作接受醫(yī)院醫(yī)療或質(zhì)控部門監(jiān)督和質(zhì)量控制。麻醉科醫(yī)生具體實(shí)施術(shù)中鎮(zhèn)痛過程、制定術(shù)后鎮(zhèn)痛泵用藥方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案、具體處理術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的問題等；外科醫(yī)生提供可能會(huì)影響疼痛診斷和治療的相關(guān)病史信息、執(zhí)行疼痛干預(yù)措施、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果、及時(shí)接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的反饋意見、調(diào)整鎮(zhèn)痛醫(yī)囑等；疼痛管理責(zé)任護(hù)士實(shí)施和記錄疼痛評(píng)估情況、監(jiān)測患者的反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告等；臨床藥師向團(tuán)隊(duì)成員提

5、供關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物用藥安全及疼痛評(píng)估等教育、提供阿片類藥物轉(zhuǎn)換及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等藥學(xué)服務(wù)、對(duì)患者及家屬提供疼痛健康教育及鎮(zhèn)痛用藥意見、對(duì)疼痛評(píng)估工作進(jìn)行質(zhì)控、參與疼痛會(huì)診等。2.臨床藥師藥師參與參與術(shù)后疼痛管理后疼痛管理常見工作模式工作模式臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理尚無統(tǒng)一模式，綜合國內(nèi)外臨床藥師開展該項(xiàng)工作情況，大致有以下兩種：32.參與疼痛參與疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估包括對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，對(duì)疼痛原因及可能并發(fā)的生命體征改變的評(píng)估，對(duì)治療效果和副作用

6、的評(píng)估，患者滿意度的評(píng)估等。疼痛評(píng)估是術(shù)后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士是疼痛評(píng)估主體。醫(yī)、藥、護(hù)共同制定術(shù)后鎮(zhèn)痛療效記錄表（附表1），定期對(duì)參與人員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，以確保疼痛評(píng)估的同質(zhì)化。2.1疼痛疼痛強(qiáng)度評(píng)分法分法2.1.1數(shù)字?jǐn)?shù)字評(píng)價(jià)量表法（價(jià)量表法（NRS）：）：用0~10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1~3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4~6為中度疼痛，7~9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇烈疼痛。由醫(yī)

7、務(wù)人員詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度，做出標(biāo)記，或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。數(shù)字?jǐn)?shù)字評(píng)價(jià)量表示意價(jià)量表示意圖2.1.2視覺視覺模擬評(píng)擬評(píng)分（分（VAS）：）：一條長10cm的標(biāo)尺，一端代表無痛，另外一端代表劇烈疼痛。讓患者在測量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出標(biāo)記。評(píng)估者根據(jù)標(biāo)記的位置評(píng)估患者的疼痛程度。2.1.3面部表情面部表情評(píng)分：分：由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部象形圖組成。這種方法適用于交流困難，如

8、兒童、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，但易受情緒、環(huán)境等因素的影響。面部表情面部表情評(píng)分示意分示意圖2.2評(píng)估原估原則2.2.1評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度。2.2.2記錄鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整及其治療效果，包括不良反應(yīng)。如患者鎮(zhèn)痛控制不佳，疼痛評(píng)分仍在中度以上，此時(shí)需討論鎮(zhèn)痛效果不佳的原因，并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；出現(xiàn)了不良反應(yīng)，需對(duì)其與藥物的因果關(guān)系進(jìn)行判斷，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施，追蹤并記錄不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸。2.2.3對(duì)突發(fā)的劇烈疼痛應(yīng)立即