兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的設(shè)計(jì)與臨床初步應(yīng)用.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高,疼痛越來越受到廣泛關(guān)注,它已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。疼痛是人體受到傷害性刺激后的一種反應(yīng)。過去由于人們對(duì)于小兒疼痛的危害性認(rèn)識(shí)不深入,以及對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物存在過分的擔(dān)心,致使在臨床上小兒術(shù)后疼痛沒有得到充分重視和及時(shí)有效的治療。安全有效的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有賴于應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)和藥物,更需要準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估方法,缺乏客觀定量的疼痛評(píng)估是對(duì)小兒疼痛控制缺陷的主要原

2、因之一。面對(duì)這種現(xiàn)象我們亟待開發(fā)一種合理有效的兒童疼痛評(píng)估工具,解決這一臨床難題。
　　 本項(xiàng)研究在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,分析臨床常用的兒童疼痛評(píng)估工具的優(yōu)缺點(diǎn),吸取傳統(tǒng)工具的優(yōu)點(diǎn),在傳統(tǒng)評(píng)估工具的基礎(chǔ)上采用可視化程序設(shè)計(jì)思想設(shè)計(jì)出兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件,并將疼痛評(píng)估軟件初步應(yīng)用于臨床4～14歲手術(shù)后患兒,與其他常用疼痛評(píng)估工具相對(duì)照,評(píng)價(jià)疼痛評(píng)估軟件的信效度,初步驗(yàn)證其臨床價(jià)值,旨在為臨床評(píng)估術(shù)后患兒疼痛提供一種高效準(zhǔn)確的工具。

3、
　　 第一部分兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的設(shè)計(jì)
　　 目的為更好地評(píng)估手術(shù)后患兒疼痛,規(guī)范疼痛記錄單的書寫,基于經(jīng)典的Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)估量表和可視化程序設(shè)計(jì)思想,設(shè)計(jì)開發(fā)兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件。方法分析傳統(tǒng)疼痛評(píng)估工具的優(yōu)缺點(diǎn),吸取其優(yōu)點(diǎn),改善其不足,基于可視化程序設(shè)計(jì)的思想,采用VisualBasic6.0語言進(jìn)行編程,它可在Windows系列平臺(tái)下運(yùn)行,在主服務(wù)器上存有用Access2003建立的兒童疼痛

4、信息數(shù)據(jù)庫,以ADO(ActiveDataObjects)數(shù)據(jù)訪問技術(shù)在各終端上通過網(wǎng)絡(luò)輸入、查詢以及修改信息。結(jié)果設(shè)計(jì)開發(fā)出了實(shí)用性較強(qiáng)的疼痛評(píng)估軟件,該軟件操作方便快捷,在Windows等系統(tǒng)下運(yùn)行穩(wěn)定。結(jié)論該軟件設(shè)計(jì)合理,操作簡便,具有一定的科學(xué)性和先進(jìn)性。
　　 第二部分兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的臨床驗(yàn)證
　　 目的檢驗(yàn)軟件的信效度,評(píng)價(jià)可接受性和可操作性。資料與方法選取2009年12月至2010年6月在山東大學(xué)齊魯

5、兒童醫(yī)院小兒外科各科室住院的手術(shù)患兒101例,其中男52例、女49例,年齡4～14歲,平均8.5歲。所有小兒首先按年齡分為學(xué)齡前組(4～6歲)學(xué)齡期組(7～11歲)和青春期組(12～14歲),其中學(xué)齡前組43例,學(xué)齡期組39例,青春期組19例。所有小兒又按照小兒外科手術(shù)分級(jí)分為大中小手術(shù)組,其中小手術(shù)組36例,中手術(shù)組32例,大手術(shù)組33例,均行擇期手術(shù)治療。選取泰安市某幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在校兒童各20名作為對(duì)照組。評(píng)估患兒疼痛前,對(duì)所

6、有患兒均進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn),保證每一個(gè)患兒均能正確的掌握三種疼痛評(píng)估方法,熟練的表達(dá)自己術(shù)后各時(shí)間的疼痛強(qiáng)度。所有患兒均采用數(shù)字評(píng)定量表(numericalratingsere,NRS)、Wong-Baker面部表情評(píng)定量表(facesPainscale,FPS)和兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件三種評(píng)估工具評(píng)估手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第三天的疼痛強(qiáng)度,由疼痛評(píng)分來檢驗(yàn)信度和效度。健康兒童只進(jìn)行兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的培訓(xùn)。結(jié)果兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件性能良好,

7、信效度較高。結(jié)論兒童疼痛評(píng)估軟件性能良好,用于評(píng)估術(shù)后患兒疼痛效果可靠。
　　 第三部分兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的臨床初步應(yīng)用
　　 目的將疼痛評(píng)估軟件初步應(yīng)用于臨床4～14歲手術(shù)后患兒,評(píng)估兒童手術(shù)后疼痛情況。資料與方法同第二部分(不包含健康兒童)。結(jié)果不同年齡組患兒首選的評(píng)估工具不同。學(xué)齡前組、學(xué)齡期組和青春期組首選兒童術(shù)后疼痛評(píng)估軟件的分別有41例、28例和9例,首選FPS的分別有2例、7例和2例,首選NRS的分別有0

8、例、4例和8例。首選評(píng)估方法在不同年齡組分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三種疼痛評(píng)估工具的評(píng)估分值間的相關(guān)系數(shù)(r)在0.657～0.922之間?；純涸陟o息、進(jìn)食狀態(tài)下的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,活動(dòng)、深呼吸和咳嗽狀態(tài)下的疼痛評(píng)分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后同一時(shí)間,大手術(shù)組的疼痛評(píng)分較其它組高,疼痛評(píng)分分值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同一手術(shù)大小,手術(shù)當(dāng)天患兒感受疼痛最重,隨著時(shí)間延長疼痛感逐漸減輕。不同年齡的患兒感受到