疼痛管理在臨床的應用

1、疼痛管理在臨床的應用,LOREM IPSUM DOLOR,目 錄,,病情介紹,,,,,,病情介紹,,患者：劉永明，男，55歲，住院號：128302，于2017-05-04 09:40因機器擠傷左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂腫脹疼痛1.5小時入院。既往史：無家族史、過敏史均無,病情介紹,建立靜脈通道,入院措施,,,,采集血標本,X線檢查,初步診斷,,創(chuàng)傷性前臂切斷,,左肘擠壓傷,,上臂擠壓傷,輔助檢查,護理病程,,,05-

2、04 10:25在臂叢+基礎麻醉下行“左上肢清創(chuàng)血管神經肌腱探查殘端修復+創(chuàng)面負壓吸引術”與13:50術畢予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心律、律齊，患肢可見光治療，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，持續(xù)負壓吸引，壓力為負0.02mpa-負0.04mpa，妥善固定各管道。05-04 19:20訴傷口疼痛，長海痛尺評6分，遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im，30分鐘訴疼痛較前緩解，長海痛尺評3分。夜間間斷入睡約3小時,精神緊張，心理焦慮，予心理安撫后稍緩解

3、，可配合治療護理。VSD18h可引流出暗紅色血性液體約300ml.05-05 患者精神稍緊張,予講解VSD引流相關知識及注意事項，11:00遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im05-05 21:12遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im,護理病程,,,05-06 08:30持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，遵醫(yī)囑予布洛芬0.3g.tid.po.05-07 08:00患者二便正常，持續(xù)vsd負壓吸引。05-08 患者口服布洛芬效果不佳，通知醫(yī)生，與疼痛

4、科會診，遵醫(yī)囑改為曲馬多0.15g po.bid.,護理診斷,,,1：疼痛--與創(chuàng)傷及截肢有關2：緊張、焦慮--與手術創(chuàng)傷有關3：引流管效能降低的危險--與引流管脫落、受壓等有關4：自我形象紊亂（心理問題）5：軀體移動障礙6：自理能力缺陷7：睡眠形態(tài)紊亂8：知識缺乏9：潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形,目前患者最主要解決的護理問題就是疼痛，近年來，在骨科病房中開展疼痛管理逐漸普及，下面我和大家一起討論一下疼痛管理

5、在護理中的作用。,疼 痛,,,定義：國際疼痛研究協(xié)會（IASP）為疼痛所下定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗?！狈诸悾?.傷害感受性疼痛。 2.非感受傷害性疼痛（神經病理性疼痛、心理性疼痛）相關因素：1 幻覺痛：目前尚無定論，有研究表明幻覺痛與患者心理狀態(tài)有一定關系。2 殘端炎癥、血腫、骨質增生、死骨存留。3 殘端組織擠壓、牽拉。4 神經殘端組織再生形成神經瘤。,疼

6、 痛,疼痛管理的意義疼痛管理的效果是評定醫(yī)護服務質量的指標之一①、1995年，全美保健機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，對所有患者都進行疼痛評估。②2001年，美國護理學會的一項調查表明，實行疼痛管理的健康機構的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。③2004年I ASP確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本權利”的口號。,護士為何要參與

7、疼痛管理？,護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者,評估者,疼痛臨床管理評估方法1、使用縮略語PAIN來對患者的疼痛進行評估、報告和管理程序與方法：及時、即時、定時評估，從患者與家屬處得到患者有關疼痛及舒適程度的信息，在患者表達疼痛時，對患者進行一次全面的疼痛評估。2、P（Place）疼痛的部位（患肢痛、幻覺痛） 讓患者在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。3、A（Aggravating factors）誘發(fā)因素①

8、詢問患者疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動而誘發(fā)②詢問疼痛是否影響其日常生活，如睡眠、活動、飲食、心情等。4、I（Intensity&Nature&Duration of pain）疼痛的程度、性質、持續(xù)時間。5、在患者用語言描述疼痛時醫(yī)護人員不能先用相關詞匯詢問，只有當患者不能或難以描述時，可適當舉例（如：刀割樣（銳痛）△、絞痛﹡、刺痛▲、抽搐痛⊙、燒灼痛☆、鈍痛○、脹痛○，不同性質的疼痛可用不同的符號標記）。詢問疼

9、痛的持續(xù)時間，患者以前是否有過相似的疼痛經歷。6、N（Neutralising or Relieving Factors）疼痛的緩解因素。①如果患者以前有過相同的經歷，了解其疼痛是如何緩解的，如：藥物或非藥物治療過程。（布洛芬、曲馬多）②了解患者對治療方案的依從性，如：是否在正確的時間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應，了解服用藥物后多長時間開始緩解，及維持多長時間。③如果是非藥物治療，如：物理治療、心理咨詢的使用情況

10、，依從性如何。,根據疼痛程度進行鎮(zhèn)痛方案的選擇1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案（疼痛程度）2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛3.給藥方式：變“按需給藥”為“按時給藥”,一，藥物,1.阿片類:持續(xù)輸注為佳?。ㄒ痪€用藥）2.非阿片類中樞性：曲馬多50～100mg iv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min 4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因曲馬多的作用特點,1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時間較長

11、3.鎮(zhèn)痛強度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低,非藥物治療,一般心理護理：?關心患者，注意觀察期各種心理反應，因人而異做好心理護理，多與其溝通，使其情緒平穩(wěn)，清除顧慮，以最佳狀態(tài)接受治療。?指導家屬做好心理護理，囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，一面影響其情緒，要求家屬和周圍的人了解患者，從各方面幫助患者，使其感到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?要分別給予不同形式

12、的語言安慰，一環(huán)節(jié)患者悲觀失望、焦慮不安的情緒‘減輕其心理壓力，通過語言交流激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈急啊患者的痛苦和煩惱，關鍵是使其自己振作精神，主動進行代償性和功能性鍛煉，為今后的生活打下自理基礎。⑤幫助患者從軀體上和心理上適應殘疾，使其敢于3正視截肢的事實，囑其多注視殘端，并向其講解安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵患者樹立身殘志堅的信念，做一個對生活充滿信心，對社會、家庭

13、有用的人。⑥護士發(fā)揮語言和非語言的積極暗示作用，使患者的心理治療收到良好的效果，減輕疼痛。,非藥物治療,,分散注意力及放松訓練:?鼓勵患者積極參加娛樂活動，不要過分關注疼痛。?當患者幻肢同時，護士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事?；蚴褂靡饽钕胂蟀l(fā)，使患者進去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺，同時根據疼痛形式和特點，教會其把疼痛轉化為“壓迫感”“冷熱感”“震動感”等。?采用逐漸進行神經肌肉放松療法，可松弛全身的肌肉，達到緩解恐懼

14、、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體味，指導患者閉目并驅除雜念，平靜呼吸，，緊張或放松全身肌肉，在緊張中感受自己的力量，在放松中體會舒適，從而緩解疼痛,非藥物治療,保持合理的殘肢體位。為了預防殘肢畸形，靜止狀態(tài)時狀態(tài)時?膝下截肢的膝關節(jié)應保持伸直位；?膝上截肢的髖關節(jié)應保持伸直位，且不要外展，以防髖關節(jié)屈曲外展畸形。?肘下截肢的肘關節(jié)應保持在45屈曲位日常功能鍛煉  ?術后抬高患肢，促進靜脈回流，防止腫脹。?殘端