2018年ada糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

1、2018年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（中文版上）美國糖尿病協(xié)會(huì)（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍王轉(zhuǎn)鎖譯）ADA指南每年更新一次，在國際上具有廣泛影響力。該指南可為我國糖尿病的防治提供重要借鑒。主要內(nèi)容如下：ADA的證據(jù)分級系統(tǒng)證據(jù)水平的定義A級證據(jù)：●來自實(shí)施良好、代表性廣泛的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的明確證據(jù)，包括（1）實(shí)施良好的多中心試驗(yàn)證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評分的薈萃分析證據(jù)?！窳钊诵欧姆菍?shí)驗(yàn)來源的證據(jù)，如牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的“全

2、或無”規(guī)則；●來自實(shí)施良好的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的支持性證據(jù)，包括（1）一個(gè)或多個(gè)研究機(jī)構(gòu)實(shí)施良好的證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評分的薈萃分析證據(jù)。B級證據(jù)：●來自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究或注冊研究；（2）證據(jù)來自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的薈萃分析?！駚碜砸豁?xiàng)實(shí)施良好的病例對照研究的支持性證據(jù)。C級證據(jù)：●來自對照不嚴(yán)謹(jǐn)或無對照研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自存在1個(gè)或多個(gè)主要或3個(gè)或多個(gè)次要方法學(xué)

3、缺陷的隨機(jī)臨床試驗(yàn)；（2）證據(jù)來自觀察性研究，可能具有較大偏倚（如前后對照的病例系列）；（3）證據(jù)來自病例系列或病例報(bào)告。●有沖突的證據(jù)，但大體上支持推薦。E級證據(jù)：專家共識或臨床經(jīng)驗(yàn)。1.人群中改進(jìn)治療和促進(jìn)健康糖尿病和人群健康●應(yīng)以循證指南為依據(jù)及時(shí)制定治療決策，并結(jié)合患者意愿、預(yù)后和合并癥調(diào)整。B●治療計(jì)劃應(yīng)遵從慢病管理模式，以確保有準(zhǔn)備的積極的醫(yī)療小組和知情患者主動(dòng)參與之間的有效互動(dòng)。A●如果可能，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)支持團(tuán)隊(duì)管理、患者注

4、冊、決策支持工具、社區(qū)參與，以滿足患者需求。B●應(yīng)考慮在無癥狀的成年人用風(fēng)險(xiǎn)因素評估或已認(rèn)證的工具篩查2型糖尿病。B●超重或肥胖（BMI≥25kgm2或亞裔美國人≥23kgm2）并有一項(xiàng)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無癥狀成人，不論年齡，應(yīng)該考慮篩查2型糖尿病。B●對所有病人，應(yīng)從45歲開始篩查。B●如果檢查結(jié)果正常，至少每3年重復(fù)篩查一次是合理的。C●使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C篩查糖尿病均是合適的。B●對于糖尿病患者，評

5、估并治療其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素。B●超重或肥胖且伴有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，應(yīng)該考慮篩查2型糖尿病。E妊娠糖尿病●伴有危險(xiǎn)因素的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。B●無糖尿病病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿?。℅DM）。A●妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。E●有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B●

6、有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。A單基因糖尿病綜合征●所有6個(gè)月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行新生兒糖尿病的基因檢測。B●兒童或在青年診斷為糖尿病的成人，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿?。ㄌ崾境Ｈ旧w顯性遺傳模式），應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）的基因檢測。A●在這兩種情況下，建議向?qū)I(yè)的糖尿病遺傳中心咨詢，以理解這些突變的意義以及如何最好地接近進(jìn)一步