2018等級醫(yī)院評審標準(護理部分)

1、第五章護理管理與質量持續(xù)改進51護理垂直管理體系項目基本要求主要內(nèi)容和評審要點檔次評審方法評檔標準各項指標符合要求：1、有在院長(或副院長)領導下的三級護理垂直管理體系，有協(xié)調(diào)問題的工作機制，定期專題研究護理工作。2、有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，貫徹我省《關于促進我省護理事業(yè)改革發(fā)展的指導意見》、省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的相關要求。3、有措施保障落實護理中長期規(guī)劃、年度計劃，并有總結。C查閱資料（發(fā)展規(guī)劃、協(xié)調(diào)機制），訪談，現(xiàn)場查看落實任

2、何一項指標未達到，不得“C”符合“C”，并：1、職能部門、科室對護理目標落實情況有監(jiān)管及督查。3分，未達到不得分2、護理目標管理有信息化支持。B查閱文件、記錄及有關資料訪談相關人員實地查看軟硬件設施2分，未達到不得分符合“B”，并：511院領導履行對護理工作領導責任，醫(yī)院建立垂直管理體系，對護理工作實施目標管理。5111有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。1、持續(xù)改進有成效，護理管理體系有效運行，護理規(guī)

3、劃與計劃有效落實。A查閱資料，現(xiàn)場查看，訪談5分，未達到不得分各項指標符合要求：1、護理部主任、科護士長具備本科以上學歷，副高以上職稱。2、護士長具備本科以上學歷，中級以上職稱，從事本?？?年以上工作經(jīng)歷。C查閱原始資料、臺賬，并現(xiàn)場查看落實情況。任何一項指標未達到，不得“C”符合“C”，并：1、科護士長、護士長取得省級或市級護士長崗位培訓合格證書。2分，未達到不得分2、特殊部門（血液凈化、重癥監(jiān)護、產(chǎn)科、急診、手術室等）護士長經(jīng)過系統(tǒng)

4、的專科培訓。B查閱資料、實地查看3分，未達到不得分符合“B”，并：512護理管理隊伍素質能力過硬，業(yè)務水平較高，接受過較為系統(tǒng)的管理知識培訓。5121三級護理管理人員達到任職要求，具備較高的業(yè)務水平，并定期參加管理相關知識培訓。1、護理管理人員管理知識不斷更新，每年參加省級以上護理管理相關培訓12次，適應崗位發(fā)展需求。A查閱資料（護士長及以上人員培訓記錄）、實地查看5分，未達到不得分513依據(jù)法5131依據(jù)法各項指標符合要求：C查閱資料

5、、現(xiàn)場查看執(zhí)任何一項指標未達到，不基數(shù)配置參考標準（試行）》。2、實行護理人力資源動態(tài)調(diào)配，結合?？铺攸c、護理工作量實行多種形式的彈性排班。排班體現(xiàn)患者病情與護士能力相適應。3、有機動護理人力資源（N2以上）儲備、調(diào)配的方案，并執(zhí)行。對儲備人員有培訓和考核，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。4、夜班和各科室高峰時段，當危重病人比例超過20%，排雙班。夜班機制靈活。5、護理人力資源管理有信息化支持。置；追蹤現(xiàn)場查看科室護理人員配置、護士分

6、管床位是否能級對應；白班、夜班的護士結構和數(shù)量是否合理，滿足臨床需要等符合“C”，并：1、職能部門對人力資源動態(tài)調(diào)配工作有檢查與監(jiān)管。B訪談護士長和查閱科室排班表了解護理人力資源是否動態(tài)調(diào)配和能級對應；查閱督查資料5分，未達到不得分符合“B”，并：性調(diào)配。配，有機動護理人力資源儲備，人員調(diào)配和臨床排班滿足臨床工作需要。排班機制靈活。1、持續(xù)改進有成效，人力資源動態(tài)調(diào)配工作落實到位。A查閱資料、個案追蹤、現(xiàn)場訪談5分，未達到不得分各項指標

7、符合要求：1、建立科學合理的護士薪酬分配機制，薪酬分配重點向高風險、高強度、任務重的臨床一線護士崗位傾斜。2、有基于護理風險與技術難度、護理工作量、質量、醫(yī)德醫(yī)風及患者滿意度的績效分配和考核方案，績效考核結果與評優(yōu)、晉升晉級、薪酬掛鉤，并落實。3、落實編制內(nèi)外的護理人員同崗同薪同待遇。C查閱人事、護理部門績效分配和考核相關資料、實地訪談合同制護士任何一項指標未達到，不得“C”符合“C”，并：1、護理人員績效分配、考核有信息化支持。2分，