三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審條件

1、評(píng)審基本條件、否決、扣分、加分項(xiàng)目,荊 濤,2011年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（價(jià)）培訓(xùn)班課件,,課件提綱,一、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件 （一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件 （二）吉林省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件 （三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件二、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審不良執(zhí)業(yè)行為單 項(xiàng)否決和扣分項(xiàng)目三、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審加分項(xiàng)目及標(biāo)

2、準(zhǔn),一、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院 評(píng)審基本條件,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院均須滿(mǎn)足以下條件： 1. 醫(yī)院科室設(shè)置符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。 2.醫(yī)院床位數(shù)≥800張。 3.每床建筑面積和每床凈使用面積符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 4.基本設(shè)備、病房每床單元設(shè)施、相應(yīng)的配套設(shè)備符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 5.重癥醫(yī)學(xué)床位與醫(yī)院總

3、床位比≥2.5％。 6.具備符合資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全院職工總數(shù)≥75％。 7.工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例≥1%。 8.醫(yī)院病房護(hù)士與床位比超過(guò)0.5：1。,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,9.臨床專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。 10.各專(zhuān)業(yè)科室的主任應(yīng)具有副高級(jí)（含副高級(jí)）以上職稱(chēng)。 11.有健全的醫(yī)院工作制度、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)、國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

4、 12.醫(yī)院固定資產(chǎn)總額≥3億元。 13.有專(zhuān)職人員承擔(dān)醫(yī)院投訴工作。 14.實(shí)行每周一上午院領(lǐng)導(dǎo)接待制度。 15.公示政府價(jià)格監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)。向病人及家屬公示所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材價(jià)格，明確費(fèi)用查詢(xún)方式，并為其提供醫(yī)藥價(jià)格及費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)。,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,16.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院至少開(kāi)展以下技術(shù)： 1）具備開(kāi)展第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的資格。 2）至少能開(kāi)展以下二類(lèi)技術(shù)

5、 （1）血液透析治療技術(shù) （2）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù) （3）婦科盆底重建手術(shù)診療技術(shù) （4）冠狀動(dòng)脈造影術(shù) （5）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) （6）膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉技術(shù),（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,（7）食管靜脈曲張?zhí)自委熂夹g(shù) （8）腰大池腦脊液外引流治療技術(shù) （9）多層CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù) （10）缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療技術(shù) （11）骨科二類(lèi)技術(shù)：至少包括脊椎

6、融合術(shù)、單純椎板減壓術(shù)、簡(jiǎn)單肢體骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)、膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)、神經(jīng)探查、松解、吻合術(shù)、指關(guān)節(jié)融合術(shù)、皮管及皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)、空心釘固定術(shù)或加壓螺紋釘固定術(shù)、三枚釘固定術(shù)等。,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,（12）蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合阻滯技術(shù) （13）有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù) （14）口腔種植診療技術(shù) （15）根管治療技術(shù) 17

7、.所有檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。 18.病歷合格率≥90％。 19.處方合格率≥95％。,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,20.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工醫(yī)療政策法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)知識(shí)考試及格率超過(guò)80％。 相關(guān)法律法規(guī)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（3）醫(yī)療廣告管理辦法（4）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（5）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（6）醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（7）醫(yī)師定期

8、考核管理辦法（8）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,（九）醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（十）醫(yī)院投訴管理辦法（試行）（十一）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（十二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（十三）處方管理辦法（十四）醫(yī)院感染管理辦法（十五）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（十六）放射診療管理規(guī)定（十七）中華人民共和國(guó)藥品管理法（十八）中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例（十九）中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（二十）關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知

9、 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】20號(hào)（二十一）關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知 國(guó)辦發(fā)【2011】10號(hào),（一）

10、吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院除以上條件外，還須滿(mǎn)足以下條件： 1.按照吉林省2011年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作安排，醫(yī)院在當(dāng)年工作中至少有10項(xiàng)工作得到落實(shí)或較大進(jìn)展。 2.根據(jù)受援縣醫(yī)院功能任務(wù)，至少在內(nèi)、外、婦產(chǎn)科及兒科專(zhuān)業(yè)中選擇2-3個(gè)重點(diǎn)，從技術(shù)、人才、設(shè)備等方面進(jìn)行重點(diǎn)扶持，幫助受援縣醫(yī)院開(kāi)展適宜技術(shù)，提高服務(wù)能力。使受援醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。 3.年門(mén)診人次≥50萬(wàn)。

11、 4.醫(yī)院年出院患者例數(shù)≥2.5萬(wàn)。,（一）吉林省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,5.至少對(duì)衛(wèi)生部公布的的25個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。 6.對(duì)醫(yī)療支出、基本支出和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行成本核算。 7.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》相關(guān)要求，有必備信息系統(tǒng)和至少10種其他信息系統(tǒng)。 8.至少有2個(gè)省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科（重點(diǎn)專(zhuān)科），包括重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科和省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。,（二）吉林

12、省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院均須滿(mǎn)足以下條件： 1.醫(yī)院科室設(shè)置符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。 2.醫(yī)院床位數(shù)≥650張。 3.每床建筑面積和每床凈使用面積符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 4.基本設(shè)備、病房每床單元設(shè)施、相應(yīng)的配套設(shè)備符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 5.重癥醫(yī)學(xué)床位與醫(yī)院總床位比≥2.0％。 6.具備符合資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全院職工總數(shù)≥75％。 7.工程技術(shù)

13、人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例≥1%。 8.醫(yī)院病房護(hù)士與床位比超過(guò)0.5：1。 9.臨床專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。,（二）吉林省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,10.各專(zhuān)業(yè)科室的主任應(yīng)具有副高級(jí)（含副高級(jí)）以上職稱(chēng)。 11.有健全的醫(yī)院工作制度、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)、國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。 12.醫(yī)院固定資產(chǎn)總額≥2.5億元。 13.年門(mén)診人次≥30萬(wàn)。 14.醫(yī)院年出院人次≥2

14、萬(wàn)。 15.病歷合格率≥85％。 16.處方合格率≥95％。 17.所有檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。 18.有專(zhuān)職人員承擔(dān)醫(yī)院投訴工作。 19.實(shí)行每周一上午院領(lǐng)導(dǎo)接待制度。 20.公示政府價(jià)格監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)。向病人及家屬公示所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材價(jià)格，明確費(fèi)用查詢(xún)方式，并為其提供醫(yī)藥價(jià)格及費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)。,（二）吉林省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,21.三級(jí)乙等綜合醫(yī)院至少

15、開(kāi)展以下技術(shù)： 1）能開(kāi)展所有的一類(lèi)技術(shù)。 2）至少能開(kāi)展以下二類(lèi)技術(shù)： （1）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù) （2）膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉技術(shù) （3）腰大池腦脊液外引流治療技術(shù) （4）多層CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù) （5）骨科二類(lèi)技術(shù) a)脊椎融合術(shù) b)單純椎板減壓術(shù) c)簡(jiǎn)單肢體骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定術(shù) d)植骨術(shù),（二）吉林省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,e)膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)

16、 f)膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù) g)膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù) h)膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù) i)神經(jīng)探查、松解、吻合術(shù) j)指關(guān)節(jié)融合術(shù) k)皮管及皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù) l)空心釘固定術(shù)或加壓螺紋釘固定術(shù) m)三枚釘固定術(shù) （6）蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合阻滯技術(shù) （7）有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù) （8）根管治療技術(shù) 22.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工醫(yī)療政策法律、法規(guī)、規(guī)章

17、及相關(guān)知識(shí)考試及格率超過(guò)80％。,（二）吉林省三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院除以上條件外，還須滿(mǎn)足以下條件： 1.按照吉林省2011年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作安排，醫(yī)院在當(dāng)年工作中至少有8項(xiàng)工作得到落實(shí)或較大進(jìn)展。 2.幫助受援醫(yī)院開(kāi)展適宜技術(shù)，提高服務(wù)能力。 3.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》相關(guān)要求，有必備信息系統(tǒng)和至少8種其他信息系統(tǒng)。 4.至少有1個(gè)省級(jí)以上重點(diǎn)專(zhuān)科，包括省級(jí)

18、重點(diǎn)扶持專(zhuān)科。 5.對(duì)醫(yī)療支出、基本支出和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行成本核算。 6.至少對(duì)衛(wèi)生部公布的20個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。,（三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院均須滿(mǎn)足以下條件： 1.醫(yī)院科室設(shè)置符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。 2.醫(yī)院床位數(shù)≥500張。 3.每床建筑面積和每床凈使用面積符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 4.基本設(shè)備

19、、病房每床單元設(shè)施、相應(yīng)的配套設(shè)備符合部頒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。 5.重癥醫(yī)學(xué)床位與醫(yī)院總床位比≥1.5％。 6.具備符合資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全院職工總數(shù)≥75％。 7.工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例≥1%。 8.醫(yī)院病房護(hù)士與床位比超過(guò)0.4：1。,（三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,9.臨床專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。 10.各專(zhuān)業(yè)科室的主任應(yīng)具有副高級(jí)（含副高級(jí)）以上職稱(chēng)。 11.有健全的醫(yī)院工

20、作制度、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)、國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。 12.醫(yī)院固定資產(chǎn)總額≥1.0億元。 13.年門(mén)診人次≥20萬(wàn)。 14.醫(yī)院年出院人次≥1.2萬(wàn)。 15.有專(zhuān)職人員承擔(dān)醫(yī)院投訴工作。 16.實(shí)行每周一上午院領(lǐng)導(dǎo)接待制度。 17.公示政府價(jià)格監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)。向病人及家屬公示所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材價(jià)格，明確費(fèi)用查詢(xún)方式，并為其提供醫(yī)藥價(jià)格及費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)。,（三）吉林

21、省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,18.三級(jí)丙等綜合醫(yī)院至少開(kāi)展以下技術(shù)： 1）能開(kāi)展所有的一類(lèi)技術(shù)。 2）至少能開(kāi)展以下二類(lèi)技術(shù)： 1.婦科內(nèi)鏡診療技術(shù) 2.膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉技術(shù) 3.腰大池腦脊液外引流治療技術(shù) 4.多層CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù),（三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,5.骨科二類(lèi)技術(shù)（13種） 脊椎融合術(shù) 單純椎板減壓術(shù)

22、 簡(jiǎn)單肢體骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定術(shù) 植骨術(shù) 膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù) 膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù) 膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù) 膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù) 神經(jīng)探查、松解、吻合術(shù) 指關(guān)節(jié)融合術(shù) 皮管及皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù) 空心釘固定術(shù)或加壓螺紋釘固定術(shù) 三枚釘固定術(shù)6.蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合阻滯

23、技術(shù)7.有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)8.根管治療技術(shù),（三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,19.病歷合格率≥85％。 20.處方合格率≥95％。 21.所有檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。 22.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工醫(yī)療政策法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)知識(shí)考試及格率超過(guò)80％。,（三）吉林省三級(jí)丙等綜合醫(yī)院評(píng)審基本條件,公立醫(yī)院除以上條件外，還須滿(mǎn)足以下條件：1.按照吉林省2011年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作安排，醫(yī)院在當(dāng)年

24、工作中至少有7項(xiàng)工作得到落實(shí)或較大進(jìn)展。2.幫助受援醫(yī)院開(kāi)展適宜技術(shù)，提高服務(wù)能力。3.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》相關(guān)要求，有必備信息系統(tǒng)和至少6種其他信息系統(tǒng)。4.至少有1個(gè)市（州）級(jí)以上重點(diǎn)專(zhuān)科，包括市（州）級(jí)以上重點(diǎn)扶持專(zhuān)科。5.對(duì)醫(yī)療支出、基本支出和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行成本核算。6.至少對(duì)衛(wèi)生部公布的15個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。,二、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審不良執(zhí)業(yè)行為

25、單項(xiàng)否決和扣分項(xiàng)目,醫(yī)院及其從業(yè)人員在接受評(píng)審當(dāng)年及前一年度的醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療活動(dòng)中，發(fā)生違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療常規(guī)、規(guī)范的行為，予以否決或相應(yīng)扣分。醫(yī)院評(píng)審不良執(zhí)業(yè)行為否決和扣分項(xiàng)目如下：,（一）醫(yī)院有下列不良行為之一，對(duì)患者造成傷害或產(chǎn)生不良社會(huì)影響的，取消其評(píng)審資格。,1.出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓或者出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。 2.醫(yī)院對(duì)外出租、承包科室和儀器設(shè)備的。 3.發(fā)現(xiàn)通過(guò)介紹病人收取好處費(fèi)的。 4.

26、雇用醫(yī)托，采取不當(dāng)手段實(shí)施惡意競(jìng)爭(zhēng)的。 5.診療活動(dòng)超出登記范圍，經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)警告仍不改正，或給患者造成傷害的。 6.拒絕承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援任務(wù)，或因支援醫(yī)院原因未能如期完成支援任務(wù)的。 7.在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其它意外情況時(shí)，醫(yī)院不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的。 8.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情（含放射線(xiàn)事件），未按有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)采取有效措施，或隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)，造成傳染病傳播、流行或者其它嚴(yán)重后果的。

27、 9.醫(yī)院評(píng)審或校驗(yàn)所涉及的有關(guān)文件、病案和材料存在弄虛作假情況的。10.使用非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，給患者造成傷害的。11.違反醫(yī)療器械監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，重復(fù)使用一次性醫(yī)療器材，造成重大不良影響的。,（二）醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未造成社會(huì)不良影響的，一項(xiàng)扣20分，出現(xiàn)多項(xiàng)將累計(jì)扣分。,1.發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，處理不當(dāng)，患者上訪(fǎng)不能及時(shí)有效處理造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按相關(guān)規(guī)定使用核定名稱(chēng)的。

28、 3.擅自開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)的檢查及治療項(xiàng)目的。 4.違反醫(yī)療廣告管理有關(guān)法律法規(guī)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息的。 5.違反血液管理有關(guān)法律法規(guī)，非法采、供血液的。 6.使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的藥品或使用假劣、過(guò)期、失效和違禁藥品的。 7.未按要求執(zhí)行吉林省藥品集中招標(biāo)限價(jià)掛網(wǎng)目錄內(nèi)容，采購(gòu)目錄外藥品未經(jīng)省衛(wèi)生廳備案同意，或目錄外藥品超過(guò)總采購(gòu)金額5%的。 8.買(mǎi)賣(mài)、出借或轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)、病歷本冊(cè)、處方箋、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽及各

29、種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單等醫(yī)療文書(shū)的。 9.醫(yī)師及護(hù)士未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)、未經(jīng)注冊(cè)或醫(yī)師超越執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)及執(zhí)業(yè)類(lèi)別從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的。10.未經(jīng)相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定或未按有關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)審批手續(xù)，擅自進(jìn)行新藥、醫(yī)療儀器及設(shè)備臨床驗(yàn)證的。,（二）醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未造成社會(huì)不良影響的，一項(xiàng)扣20分，出現(xiàn)多項(xiàng)將累計(jì)扣分。,11.未落實(shí)在醫(yī)院實(shí)行全面禁煙、雙休日節(jié)假日門(mén)診、發(fā)放就醫(yī)住院手冊(cè)、預(yù)約診療等要求的。12.涂改、隱匿、偽

30、造、擅自銷(xiāo)毀或未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料的。13.違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)院內(nèi)感染性疾病暴發(fā)或造成不良影響的。14.出現(xiàn)生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件或在生物安全檢查中存在重大生物安全隱患被通報(bào)責(zé)令整改的。15.實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平未達(dá)到相應(yīng)的生物安全防護(hù)級(jí)別的。16.發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故（包括火災(zāi)、放射泄漏等），造成1人以上死亡、5人以上重傷或經(jīng)濟(jì)損失50萬(wàn)以上的。17.醫(yī)院發(fā)生重大突發(fā)事件（包括醫(yī)療與非醫(yī)療），處

31、置不當(dāng)，或存在違規(guī)行為，被新聞媒體曝光的。18.對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，未按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理的。 19.出具虛假醫(yī)療文書(shū)、對(duì)重大醫(yī)療過(guò)失事件未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告或故意瞞報(bào)等造成重大影響和嚴(yán)重后果的。20.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有開(kāi)單提成行為的。,（二）醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未造成社會(huì)不良影響的，一項(xiàng)扣20分，出現(xiàn)多項(xiàng)將累計(jì)扣分。,21.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、部門(mén)、科室存在賬外賬和“小金庫(kù)”的。22

32、.醫(yī)院不按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，發(fā)現(xiàn)擅自提高收費(fèi)、分解收 費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等亂收費(fèi)行為的。23.藥品收入占醫(yī)藥收入超過(guò)45％的。24.醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50％的。25.醫(yī)院工作人員利用職務(wù)之便接受賄賂受到法律制裁或在 糾風(fēng)部門(mén)明查暗訪(fǎng)中，有醫(yī)務(wù)人員收受賄賂或收受紅包 等現(xiàn)象被有關(guān)部門(mén)查處的。26.醫(yī)院未認(rèn)真落實(shí)自然分娩知識(shí)相關(guān)教育，及剖宮產(chǎn)率每 年下降達(dá)不到5％的。27.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率未達(dá)到100%的

33、。28.門(mén)診抗感染藥物使用占藥品消耗比例＞31％的。,三、吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審加分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),三、三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審加分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院在評(píng)審期內(nèi)，工作成效顯著并經(jīng)衛(wèi)生廳評(píng)審組認(rèn)可的，每項(xiàng)加10分，累計(jì)加分不超過(guò)30分。1.公立醫(yī)院改革及平安醫(yī)院建設(shè)中有創(chuàng)新，成績(jī)突出，在省衛(wèi)生廳組織的公立醫(yī)院改革論壇上做為經(jīng)驗(yàn)推廣的。2.評(píng)審前三年內(nèi)科研成果獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步三等以上（含三等）獎(jiǎng)勵(lì)或省科技進(jìn)步二等以上獎(jiǎng)勵(lì)（主要完成人