胸痛卒中中心建設(shè)過程

1、,胸痛、卒中中心建設(shè)匯報,,,申報歷程,建設(shè)背景,建設(shè)要求,多學(xué)科及區(qū)域協(xié)作救治體系,,第一部分,建設(shè)背景,,危重孕產(chǎn)婦及危重兒童、新生兒救治中心,胸痛中心,創(chuàng)傷中心,卒中中心,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,,,,2011年廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院率先成立第一家。2013年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會在霍勇教授的領(lǐng)導(dǎo)下成立中國胸痛中心認證工作委員會。2016年7月在蘇州成立中國胸痛中心總部，計劃在未來3年內(nèi)建成通過認證1000家。截止現(xiàn)在全國已有410

2、0多家建立胸痛中心，但通過認證的，截止2019年4月通過認證的為920家。,,,,高級卒中中心原則上應(yīng)為三級甲等醫(yī)院。卒中防治中心原則上應(yīng)為二級或以上醫(yī)院。 　　示范高級卒中中心由各省級腦卒中防治工作委員會擇優(yōu)推薦，作為區(qū)域內(nèi)腦卒中診療、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制中心，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機關(guān)開展卒中防中心治工作。國家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室組織專家組考評，合格后予以認證。 　　　高級卒中中心由國家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室與各省腦卒中防治工作

3、委員會聯(lián)合組織專家組開展考評，合格后予以認證。 　　示范卒中防治中心由各省腦卒中防治工作委員會對轄區(qū)內(nèi)的卒中防治中心擇優(yōu)推薦，國家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室聯(lián)合各省腦卒中防治工作委員會組織專家組考評，合格后予以認證。 　卒中防治中心的認證、考評由各省腦卒中防治工作委員會組織專家組開展。結(jié)果報國家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室備案。 　　　授牌一般為每年兩批，時間暫定在5月和12月。,,,,到2020年，要在全國完成60%以上縣（市）、80%以

4、上市（地、州）、100%省（區(qū)、市）至少1家符合要求的卒中中心的建設(shè)。構(gòu)建成覆蓋全國的“高級示范卒中中心”10余家，“高級卒中中心”300-500家，“卒中防治中心”2000家的腦卒中分級救治與區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系。,示范高級卒中中心30家,高級卒中中心219家,高級卒中中心建設(shè)單位131家,卒中中心榜,示范卒中防治中心129家,卒中防治中心41家,,第二部分,申報歷程,基本條件,我院獨立設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、功能科、影

5、像科、康復(fù)科、導(dǎo)管介入室、重癥監(jiān)護室等，并在門診開設(shè)卒中篩查門診，配備有64排、16排CT、德國西門子1.5T核磁共振、心臟血管彩超機等儀器設(shè)備。,人員資質(zhì),綠色通道,在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的指引標志，引導(dǎo)患者快速到達急診科、卒中中心。急診科分診、掛號、診室、收費、影像、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)設(shè)置卒中患者優(yōu)先標識。,科研課題,神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分別承擔2016年、2017年市列課題4項，其中2項榮

6、獲市級科技進步二等獎，1項榮獲市級科技進步三等獎。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲科、影像科多位專業(yè)人員在省級專業(yè)委員會擔任委員。發(fā)表相關(guān)專業(yè)論文8篇。,定期例會,多學(xué)科參與協(xié)作舉行多學(xué)科聯(lián)合查房或聯(lián)合會診開展疑難、危重病例聯(lián)合討論或臨床質(zhì)控會，對近日急性卒中病例進行討論,時間管理,統(tǒng)一并連續(xù)記錄時間記錄，以確保卒中患者各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性、及時性，優(yōu)化程序。,分級診療,組織區(qū)域內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立

7、協(xié)作關(guān)系，共同開展腦卒中防治等工作以學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、義診服務(wù)等多種方式定期對區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)進行卒中防治相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)。,培訓(xùn)會議,醫(yī)院有針對卒中中心質(zhì)控人員、救治小組以及相關(guān)學(xué)科人員的培訓(xùn)制度。以專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、晨會講課等方式開展腦卒中防治知識及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。組織全院全體醫(yī)務(wù)人員開展卒中防治知識培訓(xùn)。,演練培訓(xùn),設(shè)置包括神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上急診卒中救治小組；設(shè)置腦卒中溶栓專用床；綠色通道腦

8、卒中溶栓藥品應(yīng)配備齊全；具備24小時腦卒中靜脈溶栓治療能力。定期演練，優(yōu)化流程。,人才培訓(xùn),派人參加中國腦卒中大會、卒中中心建設(shè)工作會議等腦防委組織的相關(guān)會議；參加中國卒中沙龍、腦防委專家巡講團巡講以及其他卒中相關(guān)會議及培訓(xùn)等,隨訪宣教,院內(nèi)腦卒中高危人群及患者隨訪管理信息化平臺，能與院內(nèi)信息系統(tǒng)對接。對出院病人進行定期隨訪管理?；颊叱鲈汉螅^續(xù)對其進行預(yù)防保健、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，跟蹤進行隨訪干預(yù)工作；為出院患者回醫(yī)院進

9、行復(fù)診提供全流程的健康咨詢。,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)病房針對腦卒中患者開展規(guī)范的康復(fù)治療，如運動治療、物理治療吞咽障礙治療、言語障礙治療、認知障礙治療等,卒中日宣傳義診,遠程會診 信息建設(shè),與高級卒中中心間開展遠程會診（甘肅省人民醫(yī)院、中國人民解放軍總院）。我院榮獲中國卒中學(xué)會、中國卒中中心聯(lián)盟認證的卒中中心（2016年-2019年）,統(tǒng)計截止2018年10月底我院腦血管患者我院門診量10776人次，收住入院1314人次，其中急性腦血管患者住

10、院數(shù)達290余次，靜脈溶栓患者15例，動脈溶栓2例，腦血管造影術(shù)32例（2016年-2018年），微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)83例，開顱術(shù)56例。,第一部分,Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a q

11、uality of the imagination.,核心科室概況（心內(nèi)科）,心內(nèi)科是我院重點學(xué)科，有心內(nèi)一病區(qū)、心內(nèi)二病區(qū)、介入導(dǎo)管室組成，共開設(shè)床位71張，其中CCU床位5張。科室現(xiàn)有醫(yī)護人員34 人，其中高級職稱5人，中級職稱12人，初級職稱17人，科室醫(yī)生先后前往北京、上海、四川、西安、蘭州等上級醫(yī)院心臟中心進修、培訓(xùn)。,核心科室概況（急診科）,急診科現(xiàn)有醫(yī)護人員21人，中級職稱5人，初級職稱16人?？剖覂?nèi)設(shè)搶救室、留觀室、輸液

12、室、治療室等，有搶救床位2張，住院床位6張，救護車3輛，除顫儀、呼吸機等各類急救設(shè)備。在金昌地區(qū)率先開通了“腦卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦”急救綠色通道，形成了“院前急救—院內(nèi)急診—專科救治”體系。,核心科室概況（導(dǎo)管室）,導(dǎo)管室成立于2017年，目前有導(dǎo)管手術(shù)室1間，科室擁有國內(nèi)外最先進的美國GE大平板數(shù)字減影血管造影機、床旁遙測心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀、輸液泵等一系列先進設(shè)備。參與介入手術(shù)醫(yī)師共計10人，副主任醫(yī)師 2人，主治醫(yī)師 4人，住

13、院醫(yī)師4人。介入導(dǎo)管室固定護理人員3名?，F(xiàn)開展心血管疾病介入診療項目（PCI、三維下行心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)、快速性心律失常射頻消融術(shù)、先天性心臟病房間隔介入封堵術(shù)），2018年完成心內(nèi)介入手術(shù)581例，其中冠狀動脈造影術(shù)296例，冠狀動脈支架植入術(shù)220例，先天性心臟病封堵術(shù)7例，心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)16例，心臟起搏器植入術(shù)42例。,胸痛中心概況（成立時間）,我院胸痛中心2017年3月21日成立,胸痛中心啟動會,與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微

14、信截屏如下：,,,,醫(yī)院院內(nèi)外標識,胸痛中心指引與標識,門診大廳、預(yù)檢分診臺標識,門診大廳、住院部通道、門診檢驗、影像科等地面標識,培訓(xùn)與教育,胸痛中心啟動后進行大范圍院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念，時鐘統(tǒng)一與時間節(jié)點的管理、各項管理制度、急性胸痛的診斷與鑒別診斷，指南規(guī)定的急性胸痛疾病的診治流程，心肺復(fù)蘇技能等。培訓(xùn)對象如下：,醫(yī)院管理層核心及非核心科室后勤（保潔、保安）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院社區(qū),針對醫(yī)院

15、管理層的培訓(xùn),社區(qū)培訓(xùn),國家胸痛中心認證辦公室、甘肅省胸痛聯(lián)盟的大力支持：國家胸痛中心認證辦公室專家 張勇教授、甘肅省胸痛聯(lián)盟主席張鉦教授、蘭大一院白明教授、張博老師、趙存瑞老師的大力支持和指導(dǎo)。,特色亮點,準 能夠幫助患者快速定位并識別胸痛急救能力；快 一鍵撥打“8211120”讓胸痛救治的啟動更快捷，爭取更快的救治時間；好 “急救常識”讓患者及時了解發(fā)病后的自救要點，增加患者的依存性。,亮點,縮短談話時間：通過規(guī)范醫(yī)

16、患溝通內(nèi)容，制作急性心肌梗死模式圖，讓患者及家屬一目了然，明顯縮短了談話知情同意時間。,2017年3月胸痛中心啟動并成立后，由于對胸痛中心建設(shè)理解不到位、理論不扎實、流程不熟悉，導(dǎo)致胸痛中心建設(shè)推進緩慢。,怎么辦？,2、抽調(diào)專職數(shù)據(jù)管理員，督促責任人填寫時間節(jié)點表，準確錄入數(shù)據(jù)。,1、成立我院胸痛中心辦公室，增加協(xié)調(diào)員1名。,3、多批次外派醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，行政總監(jiān)，醫(yī)療總監(jiān)，急診科主任、護士長，協(xié)調(diào)員、數(shù)據(jù)管理員外出參加培訓(xùn)，分別前往胸痛中心

17、總部、中國心臟之家，蘭州，白銀，武威，天水等學(xué)習(xí)胸痛中心建設(shè)相關(guān)理論、胸痛中心現(xiàn)場核查觀摩 ，幫助我院優(yōu)化制度流程及學(xué)習(xí)建設(shè)經(jīng)驗。,時鐘統(tǒng)一執(zhí)行情況,1、購置電子時鐘，分別放置于門診大廳、急診科、心內(nèi)科、CCU、導(dǎo)管室、影像中心、檢驗科等。,胸痛中心“三會”（典型病例討論會、質(zhì)量分析會、聯(lián)合例會）為胸痛中心建設(shè)中核心內(nèi)容，作為持續(xù)改進措施之一，我們進一步推進胸痛中心建設(shè)以來，三會開展情況如下：,1、分別于2018年12月、2019年

18、2月、3月、4月、5月召開典型病例討論會、質(zhì)量分析會。2、分別于2018年12月、2019年2月、4月、5月召開聯(lián)合例會。,典型病例討論會、質(zhì)量分析會,,兩會中提出問題及改進措施,1、時間節(jié)點記錄表不完善，根據(jù)記錄過程中暴露的問題，我們逐步改進、完善時間節(jié)點表。,第一版,第二版（現(xiàn)用版）,,2、時間延誤,急診科、心內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)分別配置床旁肌鈣蛋白分析儀，保證20分鐘內(nèi)必須出結(jié)果。,胸痛診室增配心電圖機。,3、知情同意時間較長,A

19、、規(guī)范談話內(nèi)容,B、制作急性心肌梗死發(fā)病機理及治療方案模式圖。,4、預(yù)檢分診人員急性胸痛分診流程不熟悉，分診流程圖存在問題：優(yōu)化流程，多次演練。,,改進前,改進后,,,此次現(xiàn)場核查中，專家組對八冶醫(yī)院胸痛中心創(chuàng)建以來所取得的成績及特色亮點工作給予了充分肯定，并提出要求需不斷改進，更好地為胸痛患者服務(wù)。此次核查是醫(yī)院申請胸痛中心認證過程的最后一個環(huán)節(jié)。如認證通過，將成為全省標準版第10家，首個二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功標準版胸痛中心。現(xiàn)場核查結(jié)果將

20、于7月份公布，認證完成后，醫(yī)院實現(xiàn)全方位的急救模式，,,第三部分,建設(shè)要求,,,,,,,,,添加標題,評估標準,示范高級卒中中心、高級卒中中心評價標準參照《國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會高級卒中中心現(xiàn)場評估指標（試行）》。 　　 示范卒中防治中心和卒中防治中心評價標準參照《國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標（試行）》。   　 卒中中心授牌有效期三年。,卒中中心建設(shè)要求,中國胸痛中心/中國基

21、層胸痛中心認證標準五大要素,,在線提交認證材料內(nèi)容,,第四部分,建設(shè)過程中多學(xué)科以及區(qū)域協(xié)作救治體系,,,,,卒中中心是整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護理、醫(yī)技等醫(yī)療資源，實現(xiàn)對卒中特別是急性期卒中進行高效、規(guī)范救治的相對獨立的診療單元，是卒中救治的質(zhì)量控制和組織管理模式。 中國的卒中中心建設(shè)不是以神經(jīng)內(nèi)科為主體的卒中單元的擴大版，更不是神經(jīng)內(nèi)、外科與相關(guān)學(xué)科簡單機械地“物理拼湊”，而是在醫(yī)院政策支持和院領(lǐng)導(dǎo)行政

22、協(xié)調(diào)下，將全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，建立起一個包含急性期救治、早期康復(fù)、二級預(yù)防、隨訪宣教等功能于一體的相對獨立的學(xué)科聯(lián)合體系，突出通過多學(xué)科的密切合作，實現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對接，打破院內(nèi)各學(xué)科的壁壘，優(yōu)化卒中救治流程。真正意義上實現(xiàn)體系內(nèi)各部門、各專業(yè)的“化學(xué)融合”,卒中中心概念,胸痛中心的模式,多學(xué)科的聯(lián)合處理辦法1.急診與其他科？2.神經(jīng)內(nèi)、外？3.心內(nèi)一科、心內(nèi)二科？4.輔助科室？患服導(dǎo)醫(yī)、收費、檢驗、影像……