基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1、胸痛中心建設(shè)流程/標(biāo)準(zhǔn)(基層版),咸陽市中心醫(yī)院胸痛中心秦黎明主任醫(yī)師2018年11月14日,,目錄,建設(shè)流程認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五要素,中國胸痛中心建設(shè)流程,,中國胸痛中心總部網(wǎng)站(www.chinacpc.org）注冊成為機(jī)構(gòu)會(huì)員,中國胸痛中心建設(shè)流程,,,,,,,,,CPC任命文件,,120合作協(xié)議,,全院培訓(xùn),,質(zhì)量分析會(huì),,合作醫(yī)院培訓(xùn),,質(zhì)量分析會(huì),,聯(lián)合例會(huì),,質(zhì)量分析會(huì),,支持與承諾函,,總部網(wǎng)站注冊,,與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議

2、并制定培訓(xùn)計(jì)劃,,,典型病例討論會(huì),,流程圖及標(biāo)識,,質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施,,,申請認(rèn)證,紅頭文件,開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù),錄入數(shù)據(jù)1個(gè)月,報(bào)名參加基礎(chǔ)培訓(xùn)會(huì),錄入數(shù)據(jù)3個(gè)月,報(bào)名參加強(qiáng)化培訓(xùn)會(huì),錄入數(shù)據(jù)6個(gè)月,報(bào)名參加認(rèn)證培訓(xùn)會(huì),本院胸痛中心成立,,同時(shí),1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,建設(shè)過程中 同步上傳認(rèn)證材料,五大要素及其主要目的,中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中

3、心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會(huì)以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。,制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。,1,2,3,中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求（基層胸痛中心）：(核心科室-后)一般條件設(shè)有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位應(yīng)

4、配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例選擇PCI策略導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)月平均時(shí)間小于等于30分鐘選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓(xùn)練有素的溶栓團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)

5、癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力,急診科基本要求(核心科室-前)：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測

6、肌鈣蛋白。,4,5,認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：要素一---五解讀,,要素一 基本條件與資質(zhì),權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件,胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理,組織機(jī)構(gòu),胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個(gè)月以上才能申請認(rèn)證,承諾函,單項(xiàng)扣分，每缺1項(xiàng)扣1分,醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）全力支持建

7、設(shè)與認(rèn)證對工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造（非必須條件）,功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,人員資質(zhì)（基層胸痛中心）至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于7

8、5例（若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求）,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,心血管?？茥l件（基層胸痛中心）一般條件設(shè)有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常

9、備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓(xùn)練有素的溶栓團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力,人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）,心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇PCI策略導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)月平均時(shí)間小于等于30分鐘,人員資質(zhì)及專

10、科救治條件（20分）,,基層胸痛中心,具有急診PCI能力導(dǎo)管室全天候開放STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出,胸痛中心,轉(zhuǎn)運(yùn),心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇轉(zhuǎn)運(yùn)策略,診斷及鑒別診斷,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺(tái)，至少與5家非

11、PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持（急會(huì)診）隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)（基層不做要求）運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對低危胸痛患者的評估 （基層不做要求）,時(shí)

12、鐘統(tǒng)一,時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對記錄等（落實(shí)）,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理（20分）已開始啟用認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評估 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度

13、，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷 AC

14、S患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100% STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺(tái)）,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、

15、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,要素二 對急性胸痛患者的評估及救治,急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療對低危患者的評估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的評估,占20%權(quán)重,對急性胸痛的早期甄別,急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸

16、痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷,對急性胸痛的早期甄別,所有

17、急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入胸痛中心填報(bào)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫,STEMI患者的再灌注流程（29分）,具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部

18、滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿足條件）以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂了繞行的相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEM

19、I患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程,STEMI患者的再灌注流程,建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同

20、意書，有開始知情同意時(shí)間及簽署知情同意時(shí)間，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法 建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以及值班人員不能及時(shí)到位 時(shí)應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)

21、患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間 (FMC-to-N)≤30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,請申請單位根據(jù)本單位目前實(shí)際開展的再灌注治療方法進(jìn)行下列選項(xiàng) (單選或多選，已經(jīng)

22、開展的必須選擇)：? ?,,,30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來院或經(jīng)120入

23、院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施,基層胸痛中心STEMI流程,轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，

24、應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)用證據(jù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU 直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請認(rèn)證時(shí)需提交流程圖與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的

25、快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-in and Door-out）的時(shí)間<30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,PPCI制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室2.自行來院ST EMI患者繞行CCU從

26、急診科直達(dá)導(dǎo)管室3.先救治后收費(fèi)機(jī)制建立旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動(dòng)機(jī)制建立導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者,NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）,NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療制訂對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評估時(shí)間制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)

27、鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則上述評估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療依據(jù)指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識宣教小冊,對低危胸痛患者的評估及處理（15分）,對低危胸痛患者的評估及處理在胸痛鑒

28、別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評估對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)

29、以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件,院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）,院內(nèi)發(fā)生ACS的救治制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求

30、助電話通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話,對急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診治,對急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查

31、（不是必須要求） 制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案制訂了針對不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段,要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合,占10%，強(qiáng)調(diào)不光有整合的形式，還要取得一定的效果,胸痛中心與120建立緊密合作機(jī)制胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力,,胸痛中心與120建立

32、緊密合作機(jī)制,必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議,醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛

33、救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議（協(xié)議必須在正式申請認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效）,針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)計(jì)劃 1. 急性胸痛的急救常識 2. 高危患者的識別 3. ACS及心肺復(fù)蘇指南 4. 遠(yuǎn)程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容 培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、 培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料,胸痛中心與120聯(lián)合演練,急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)

34、送至胸痛中心,120參與胸痛中心質(zhì)量分析,聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì) 至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施 院前急救人員參與 會(huì)議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）,院前急救基本條件,院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件 必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各

35、類急救藥品（一包藥等）,急救藥品,供氧裝置,人工氣道,心電圖機(jī),監(jiān)護(hù)儀,除顫器,胸痛中心與120合作提高了院前救治能力,120 調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救從接受120指令到出車時(shí)間≤3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一

36、鍵啟動(dòng)電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%,院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能對于急性胸痛的救治 ，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義對于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時(shí)開始記錄時(shí)間管理表或開始填報(bào)云

37、平臺(tái)數(shù)據(jù)庫對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到,胸痛中心與120合作提高了院前救治能力,中國胸痛中心China Chest Pain Center,基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足：對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送

38、到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)對于以在本院實(shí)施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺(tái)的指引將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）,EMS與院內(nèi)綠色通道的整合,要素四 培訓(xùn)與教育,權(quán)重占10%，條款眾多，每一條款都有具體分值，要求注重積累,胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)

39、對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)社區(qū)教育,胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,,院 內(nèi) 院 前 院 外,,胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn),針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn) 時(shí)間要求：成立之前或成立之后1個(gè)月內(nèi)至少進(jìn)行一次 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念

40、 2. 建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn) 時(shí)間要求：成立之前或成立之后1個(gè)月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn) 3. 各項(xiàng)管理制度 4

41、. ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診治指南 5. 本院胸痛中心的救治流程圖 6. 急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷 7. 心肺復(fù)蘇技能 8. 數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)庫,針對全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn) 時(shí)間要求：成立之

42、后1個(gè)月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求 3. 院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程 4. 初級心肺復(fù)蘇技能針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 時(shí)

43、間要求：成立之后1個(gè)月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 胸痛中心的基本概念 2. 院內(nèi)緊急呼救電話 3. 心臟按壓的基本要領(lǐng),胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn),全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn),需提交的培訓(xùn)材料： 1. 培訓(xùn)計(jì)劃 2. 講稿 3.

44、培訓(xùn)記錄 4. 簽到表 5. 能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料現(xiàn)場核查時(shí)專家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談 1. 急診及心血管專業(yè)人員 2. 非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員 3. 醫(yī)療輔助人員,對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn) 已制定針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃 已經(jīng)在至少5家以上的本地

45、區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃 時(shí)間要求：成立之后2個(gè)月內(nèi)完成 ，以后每年進(jìn)行一輪 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式 3. 高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別 4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷

46、 5.初級心肺復(fù)蘇技能,全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn),針對社區(qū)教育 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷 2. 已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個(gè)以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃 3. 至少在兩個(gè)以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動(dòng),全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn),要

47、素五 持續(xù)改進(jìn),占20%，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)填報(bào),持續(xù)改進(jìn),,促進(jìn)改進(jìn)的計(jì)劃和措施,*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、 協(xié)作醫(yī)院）、管理層,病例分析會(huì)制度至關(guān)重要,,D2B時(shí)間：154分鐘,手段：時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析、責(zé)任到人目標(biāo)：明確延誤原因、尋求解決辦法,時(shí)間統(tǒng)計(jì)軸——病例分析的基礎(chǔ),持續(xù)改進(jìn)效果,胸痛中心在提交認(rèn)證申請前應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺(tái)的自我檢查及評估，當(dāng)數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達(dá)到以

48、下要求時(shí)方可正式提交認(rèn)證申請。 胸痛中心通過流程改進(jìn)已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近6個(gè)月內(nèi)下列指標(biāo)中10項(xiàng)以上顯示出改進(jìn)的趨勢，其中以下6條是必須滿足的條件:對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘對于STEMI患者，縮短了從做完首份心電圖至確診的時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘經(jīng)救護(hù)車或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，從急

49、救現(xiàn)場或救護(hù)車遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時(shí)間不超過20分鐘對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時(shí)間小于90分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%；若當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢，且應(yīng)制訂促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的措施，確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到上述要求導(dǎo)管室激活時(shí)間小于30分鐘,持續(xù)改進(jìn)效果,持續(xù)改進(jìn)（溶栓）適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例≥

50、50%且在過去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢經(jīng)120入院的STEMI患者直達(dá)溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢接受溶栓治療的全部STEMI患者進(jìn)門-溶栓時(shí)間已明顯縮短，平均時(shí)間應(yīng)30%溶栓后早期（2小時(shí)內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)的比例在增加,持續(xù)改進(jìn)效果,持續(xù)改進(jìn)（PPCI）月平均門-球時(shí)間?90分鐘，且達(dá)標(biāo)率?75%導(dǎo)管室激活時(shí)間30分鐘，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例≥30%，且呈現(xiàn)增高趨勢自行來院、接受pPCI治療的STEMI患者，繞行C

51、CU從急診科直接送入導(dǎo)管室的比例≥50%，且呈現(xiàn)增高趨勢,持續(xù)改進(jìn)效果,持續(xù)改進(jìn)（轉(zhuǎn)運(yùn)）在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出救護(hù)車雙程轉(zhuǎn)運(yùn)的 患者之后，月平均入門-出門(door-in and door-out）的時(shí)間應(yīng)?30分鐘在過去6個(gè)月內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者中，向接收轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院傳輸心電圖的比例≥50%且呈現(xiàn)增長趨勢在過去6個(gè)月內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者中繞行PCI醫(yī)院急診科和CCU直到導(dǎo)管室的比例≥50