胸痛中心建設(shè)

1、來安縣人民醫(yī)院胸痛中心,心內(nèi)科,胸痛中心委員會人員組成,胸痛中心的組織機構(gòu),※ 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求： ●(1.10)由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策，成員應包括與急性胸痛診療相關(guān)的學科、醫(yī)療及行政管理等部門的負責人；,●(1.11)胸痛中心委員會的工作職責------------√；,※任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，要求：

2、 ●(1.14)醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上的醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師具備較強的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須對急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷和早期急救的能力。,●(1.15)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責------------√；,※任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求： ●(1.17)指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備

3、正確處理急性冠脈綜合征的能力,●(1.18)協(xié)調(diào)員的具體職責-----------------√；,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件,人員資質(zhì) (1.36)至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質(zhì)的認定需滿足以下兩個條件： ①獲得心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學位或在三甲醫(yī)院進修心血管內(nèi)科專業(yè)6個月以上； ②每年（認證時提交連續(xù)2年）參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育的證明（資料+現(xiàn)場）。

4、,?？凭戎螚l件(1.37)應具備開展心血管內(nèi)科常見疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU、ECU）或心臟重癥專用床位；(1.38)每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；(1.39)已建立為診斷明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)預計的再灌注策略使用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量，首次負荷量的抗血小板

5、和抗凝藥物應實行先救治后收費原則。,(1.402)常備溶栓藥物：最好使用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點、領(lǐng)用機制等應能體現(xiàn)先救治后收費的原則，為實現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療創(chuàng)造條件。(1.403)溶栓團隊：應由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結(jié)果判定標準、各種并發(fā)癥的處理及心肺復蘇能力，如果一線值班醫(yī)師不具備上述能力，要

6、有相應的支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門---溶栓時間少于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目標。,(1.421)與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI(1.46)在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得

7、到其他相關(guān)學科的支持，例如呼吸消化科、胸外科、皮膚科等。,(1.50)已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)認證時評估；(1.52)應有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；(1.53)對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓；,(1.51)制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確--------------------√；,數(shù)據(jù)庫的填報與管理,(1.55)數(shù)據(jù)庫的完整性，應包括

8、以下全部條件:所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例不應低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應達到100%；STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關(guān)鍵時間點的缺失率不能高于10%，其中醫(yī)院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點如下： ①發(fā)病時間； ②呼叫120時間；

9、 ③到達本院大門時間； ④首次醫(yī)療接觸時間（救護車達到現(xiàn)場或自行來院患者達到分診臺時間）； ⑤首份心電圖時間（救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi) 首份心電圖）； ⑥心電圖遠程傳輸時間； ⑦確診時間； ⑧開始（溶栓或轉(zhuǎn)運PCI）知情同意時間； ⑨簽署知情同意書時間； ⑩溶栓開始時間 ⑾轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時間。,對急性胸痛

10、患者的評估及救治,急性胸痛患者的速甄別 (2.10)制訂急性胸痛分診流程圖，流程圖必須包括詳細的分診細節(jié)，指引護士或承擔分診任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員將生命體征不平穩(wěn)的患者快速識別出來并盡快送進急救室，生命體征平穩(wěn)的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進行初步評估。,急性胸痛分診流程圖,(2.12)制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包

11、炎、氣胸等急性胸痛為主要變現(xiàn)的常見疾病，流程圖應能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷。,(2.13)所有負責分診的人員均應熟悉如下分診流程圖：,急性胸痛鑒別診斷流程圖,（2.14）所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查,（2.18）制訂ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程,ACS診治流程圖,對明確診斷為STEM

12、I患者的再灌注流程（2.20）以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應包括各種不同來院途徑的STEMI患者；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，病明確定義優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；,,,STEMI再灌注治療策略,若再灌注策略中包括了溶栓治療，則必須滿足以下全

13、部條件：1、（2.21）有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；2、（2.22）有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘；,3、（2.24）制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療---------------------------------------------- ---√；,4、（2.25）建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的患者能在首次醫(yī)療接

14、觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療------------------√,5、（2.26）制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施--------------------------------------√,對初步診斷為NSTEMI/UA 患者的危險分層級治療,（2.40）制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危

15、險分層工具及再次評估時間-------------√,（2.401）NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神-----------------------------------------------------------√,（2.402）應有公認的危險分層工具，包括出血和缺血評分工具-------√,（2.44）依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案,對于低危胸

16、痛患者的評估及處理（2.50）對于癥狀提示非心源性胸痛，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師進行相關(guān)的輔助檢查以進一步明確診斷，同時應盡量避免醫(yī)療資源的浪費。院內(nèi)發(fā)生ACS的救治,（2.54）制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該圖應包括明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話---------------------------------------√,（2.55）全院各科室人員

17、均應熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。,對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理 ◆ （2.56）經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進行“增強CT掃描”，不具備CT增強條件者應在病情允許時 盡快轉(zhuǎn)移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；,（2.58）制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后盡快實施β受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降

18、壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂風險，為后續(xù)治療贏得時間-----------------------------------------------------------√,（2.59）明確診斷或高度懷疑為急性主動脈夾層的患者，若本院不具備急診介入治療及外殼手術(shù)條件，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應癥和轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療。,（2.6