醫(yī)保政策與職工門診就醫(yī)行為的互動研究.pdf

1、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國在醫(yī)療保障領(lǐng)域中的一項(xiàng)重大改革舉措.在福利型公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向保險(xiǎn)型城鎮(zhèn)職工保障制度實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換后,現(xiàn)已開始進(jìn)入完善管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的"優(yōu)化管理"和體現(xiàn)"社會公正"的新階段.上海的醫(yī)療保險(xiǎn)政策在國家規(guī)定"統(tǒng)帳結(jié)合"的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)提高了對門診費(fèi)用的保障程度.由于門診費(fèi)用具有占基金支出比例大、需求彈性高、監(jiān)管困難等特點(diǎn),成為該市醫(yī)保管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題.該文從社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)

2、發(fā)展的現(xiàn)實(shí)水平和該市醫(yī)保政策的特點(diǎn)出發(fā),應(yīng)用公共政策與理性人行為互動的理論,對醫(yī)保政策對參保職工門診就醫(yī)行為影響進(jìn)行了實(shí)證分析,總結(jié)和提示本市參保職工門診服務(wù)利用的特點(diǎn)和存在問題.并針對該市參保職工門診就醫(yī)行為惡性循環(huán)的動因和作用機(jī)制,按照提高資源配置效率、增進(jìn)社會福利、優(yōu)化醫(yī)保保障的目標(biāo)要求,提出完善管理的總體思路和設(shè)想.資料來源1、2002年、2003年上海市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工網(wǎng)上交易數(shù)據(jù)資料. 2、2002年、2003年上海市醫(yī)療保

3、險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)結(jié)算資料. 3、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2003年統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告 4、上海衛(wèi)生年鑒、上海統(tǒng)計(jì)年鑒等統(tǒng)計(jì)資料.研究方法 1、政策學(xué)評價(jià)方法.利用政策學(xué)中的比較分析、利益沖突分析等方法,系統(tǒng)分析參保職工所處的政策環(huán)境及促使其理性選擇的政策動因. 2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.對全市近700萬參保職工的門診服務(wù)利用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析.主要研究成果 1、明確了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用管理和優(yōu)化保障是同一問題的兩個(gè)方面,具有理論邏輯上的一致性. 2、量化驗(yàn)證了醫(yī)