高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難

1、高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難，若擴(kuò)大切口又會(huì)加重?fù)p傷。以明膠海綿等填塞后往往也不易止住，術(shù)后復(fù)查CT往往有大量血腫，甚至還要二次手術(shù)，請(qǐng)教各位高人，此情況如何處理？深部小的滲血可先用棉片壓迫止血，在壓迫的時(shí)候要保持術(shù)中血壓穩(wěn)定，但血壓不能降得太低，可以適當(dāng)將血壓升至正常。壓迫時(shí)間要超過(guò)去10分鐘，在壓迫的時(shí)候可以止一下頭皮下的小出血。然后輕輕取出棉片，邊取邊凝，不要一下取出棉片。然后用明膠海綿填塞，再次用棉片壓迫一會(huì)，取出綿

2、片后觀察3分鐘如無(wú)出血，然后關(guān)顱，回病房后一定要保持血壓穩(wěn)不定，給予鎮(zhèn)靜藥防止病人燥動(dòng)。這只是我個(gè)人的體會(huì)。這種情況不少見(jiàn)，個(gè)人體會(huì)：1多見(jiàn)于高齡，有血管變性，滲血為主?？上热腚p氧水大紗布?jí)浩戎寡?，然后是深部止血的?wèn)題了。最后少明膠海綿，因?yàn)樾g(shù)后ct可見(jiàn)高密度影還以為血腫呢。2有一個(gè)血管出血沒(méi)有看見(jiàn)，還是深部止血的基本功了。方法同mzgpete兄述，用細(xì)引器吸住棉片電凝緩緩止血。見(jiàn)到紅點(diǎn)就點(diǎn)燒。個(gè)人感覺(jué)yfwlsy、mzgpeter兩

3、位的方法合用效果較好。1.首先要適當(dāng)控制血壓，大約控制在比平時(shí)基礎(chǔ)血壓水平略高即可，絕對(duì)不要試圖降至正常水平，以免造成術(shù)后缺血性腦梗塞。2.止血時(shí)要耐心、細(xì)致，多以壓迫止血為主，盡量少用電凝，大部分小的出血經(jīng)壓迫都可止住，切忌見(jiàn)到出血點(diǎn)就電凝，那樣會(huì)造成大量分支血管的損傷，加重腦損害，影響預(yù)后。3.大的出血處理妥善后，可向術(shù)野均勻噴灑EC耳腦膠，或平鋪止血紗布再術(shù)腔內(nèi)注入生理鹽水觀察還有無(wú)活動(dòng)性出血，給予處理。4.見(jiàn)無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)腔放

4、置引流管，關(guān)顱。術(shù)后合理應(yīng)用巴曲亭等止血藥物。本人體會(huì):1、首先血壓要穩(wěn)定。2、良好的照明，還有好的暴露，可以用顯微鏡，還有軟軸自動(dòng)拉鉤。3、先止住皮層的血，血腫腔的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強(qiáng)行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太?。浩纫粫?huì)，邊取邊觀察，又滲出就能發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血。4、最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來(lái)一次，沒(méi)有出血，可放置止血紗布和引流管。順便讓血壓升到正常水平，再觀察血腫腔。沒(méi)有

5、出血，關(guān)顱。5、術(shù)后，讓病人家屬經(jīng)常捏引流管，用止血藥。本人認(rèn)為各位站友所說(shuō)都很有道理，也很全面，總結(jié)了一下1.保持血壓穩(wěn)定，但不要太低，略低于基礎(chǔ)血壓，不要追求降至正常。2.良好的麻醉狀態(tài)，避免麻醉過(guò)淺甚至嗆咳，或者術(shù)后過(guò)早清醒導(dǎo)致患者的躁動(dòng)3.關(guān)顱前一定要略升高血壓，觀察在基礎(chǔ)血壓下有無(wú)血腫腔的滲血4.良好的照明，和必要情況下的顯微操作自然不必多說(shuō)5.具體止血方法同意zhangjianbin200站友的意見(jiàn)：“先止住皮層的血，血腫腔

6、的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強(qiáng)行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太小）壓迫一會(huì)，邊取邊觀察，又滲出就能發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血。最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來(lái)一次”而且本人的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于那些不易吸出的血塊特別是深部血塊一定不要強(qiáng)行吸出，這是很多初學(xué)者都容易忽視的問(wèn)題，往往容易追求血腫清除完全而導(dǎo)致強(qiáng)行取出血塊個(gè)人一些觀點(diǎn)：1.沒(méi)有止不住的血，只有經(jīng)驗(yàn)不足的大夫。2.電凝的時(shí)間最高境界是使組織發(fā)黃，而不成焦炭