高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難

1、高血壓腦出血深部一些小的滲血部位止血困難，若擴大切口又會加重損傷。以明膠海綿等填塞后往往也不易止住，術后復查CT往往有大量血腫，甚至還要二次手術，請教各位高人，此情況如何處理？深部小的滲血可先用棉片壓迫止血，在壓迫的時候要保持術中血壓穩(wěn)定，但血壓不能降得太低，可以適當將血壓升至正常。壓迫時間要超過去10分鐘，在壓迫的時候可以止一下頭皮下的小出血。然后輕輕取出棉片，邊取邊凝，不要一下取出棉片。然后用明膠海綿填塞，再次用棉片壓迫一會，取出綿

2、片后觀察3分鐘如無出血，然后關顱，回病房后一定要保持血壓穩(wěn)不定，給予鎮(zhèn)靜藥防止病人燥動。這只是我個人的體會。這種情況不少見，個人體會：1多見于高齡，有血管變性，滲血為主?？上热腚p氧水大紗布壓迫止血，然后是深部止血的問題了。最后少明膠海綿，因為術后ct可見高密度影還以為血腫呢。2有一個血管出血沒有看見，還是深部止血的基本功了。方法同mzgpete兄述，用細引器吸住棉片電凝緩緩止血。見到紅點就點燒。個人感覺yfwlsy、mzgpeter兩

3、位的方法合用效果較好。1.首先要適當控制血壓，大約控制在比平時基礎血壓水平略高即可，絕對不要試圖降至正常水平，以免造成術后缺血性腦梗塞。2.止血時要耐心、細致，多以壓迫止血為主，盡量少用電凝，大部分小的出血經壓迫都可止住，切忌見到出血點就電凝，那樣會造成大量分支血管的損傷，加重腦損害，影響預后。3.大的出血處理妥善后，可向術野均勻噴灑EC耳腦膠，或平鋪止血紗布再術腔內注入生理鹽水觀察還有無活動性出血，給予處理。4.見無活動性出血，術腔放

4、置引流管，關顱。術后合理應用巴曲亭等止血藥物。本人體會:1、首先血壓要穩(wěn)定。2、良好的照明，還有好的暴露，可以用顯微鏡，還有軟軸自動拉鉤。3、先止住皮層的血，血腫腔的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太?。浩纫粫?，邊取邊觀察，又滲出就能發(fā)現，雙極電凝止血。4、最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來一次，沒有出血，可放置止血紗布和引流管。順便讓血壓升到正常水平，再觀察血腫腔。沒有

5、出血，關顱。5、術后，讓病人家屬經常捏引流管，用止血藥。本人認為各位站友所說都很有道理，也很全面，總結了一下1.保持血壓穩(wěn)定，但不要太低，略低于基礎血壓，不要追求降至正常。2.良好的麻醉狀態(tài)，避免麻醉過淺甚至嗆咳，或者術后過早清醒導致患者的躁動3.關顱前一定要略升高血壓，觀察在基礎血壓下有無血腫腔的滲血4.良好的照明，和必要情況下的顯微操作自然不必多說5.具體止血方法同意zhangjianbin200站友的意見：“先止住皮層的血，血腫腔

6、的血腫輕柔吸出后，切忌暴力。小的、不易吸出的凝血塊不要強行吸出。血腫清除后，放置紗布條（棉片太小）壓迫一會，邊取邊觀察，又滲出就能發(fā)現，雙極電凝止血。最后，沖清水，觀察，如還有出血，再如3來一次”而且本人的經驗是對于那些不易吸出的血塊特別是深部血塊一定不要強行吸出，這是很多初學者都容易忽視的問題，往往容易追求血腫清除完全而導致強行取出血塊個人一些觀點：1.沒有止不住的血，只有經驗不足的大夫。2.電凝的時間最高境界是使組織發(fā)黃，而不成焦炭