腸梗阻的護理查房

1、Nursing rounds of intestinal obstruction,腸梗阻患者護理,患者男，80歲?；颊咧髟V：腹脹腹痛5天。入院查體8T36.2℃，P74次/分，R18次/分，BP136/68mmHg,發(fā)育正常，無貧血貌，營養(yǎng)一般，神智清楚，對答切題，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音稍粗。HR74次/分，律齊，有力，無雜音，腹稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯，無肌緊張

2、，肝脾未及，腸鳴4次/分，下肢不腫，生理反射存，病理反射未引出。,2,history of present illness,現(xiàn)病史,腹脹腹痛5天無藥物過敏史嗜煙嗜酒3天未解大便意識清楚，自主能力正常陽性體征：全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯,3,Basic situation assessment,基本情況評估,中上腹CT平掃示：腸梗阻征象，中上腹部腸管積氣擴張，可見氣液平面；雙腎結石；肝右葉類圓形低密度影；掃描范圍內雙

3、下肺多發(fā)結節(jié)狀高密度影及網狀高密度影，轉移性病灶并間質性肺炎；盆腔CT平掃：結腸肝區(qū)偏橫結腸管壁稍增粗，毛躁，周圍脂肪密度增高，周圍腸系膜小淋巴結增多，炎性改變；雙腎結石,4,CT check,CT檢查,雙腎結石左腎囊腫查腫瘤標志物,5,B ultrasound examination,B超檢查,不完全性腸梗阻,6,Medical diagnosis,醫(yī)療診斷,腸內容物不能正常運行及順利通過腸道稱為腸梗阻，是常見的也是最嚴重

4、的消化道急癥之一，不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，還可導致全身性生理紊亂。其臨床征象復雜多變，約3%的腫瘤病例。特別是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直腸結腸癌，與腸梗阻的發(fā)生密切相關。,7,Definition of intestinal obstruction,腸梗阻定義,機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻,8,Classification of intestinal obstruction,腸梗阻分類,單純性腸梗阻絞窄性腸梗

5、阻,按發(fā)生的基本原因,按腸壁血運有無障礙,,,一、局部病理生理變化腸蠕動增強：梗阻部位以上腸蠕動增強。腸管膨脹：由于腸腔積氣積液造成。腸壁血運障礙：場強壓力增高，靜脈血回流受阻。,9,Pathology of intestinal obstruction,腸梗阻病理,二、全身性病理生理變化水電解質紊亂酸堿平衡失調：體液大量丟失，血容量減少血液濃縮。感染和中毒：細菌大量繁殖產生毒素。休克：體液大量丟失，血容量減

6、少，電解質紊亂，感染中毒。呼吸和循環(huán)功能障礙：腹內壓力增高，膈肌上升；下腔靜脈血液回流受阻。,10,Pathology of intestinal obstruction,腸梗阻病理,一、癥狀 1.腹痛 2.嘔吐 3.腹脹 4.停止排便排氣,11,Clinical manifestations of intestinal obstruction,腸梗阻臨床表現(xiàn),二、體征機械性腸梗阻?？梢娔c型

7、和蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，出現(xiàn)腹膜刺激征。當腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音。麻痹性腸梗阻腹脹均勻，腸鳴音減弱或消失。腸扭轉時腹脹多不對稱?；紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊。,12,Clinical manifestations of intestinal obstruction,腸梗阻臨床表現(xiàn),健康史一般情況：病人80歲，無感染、飲食不當，腹痛腹脹5天，停止排便

8、3天。既往史：45年前因車禍右股骨骨折，行手術治療。身心狀況全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯。意識清楚，自主能力正常。,13,Nursing evaluation,護理評估,1.病人自訴疼痛減輕。2.如果發(fā)生嘔吐、休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.無護理不當出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.患者能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作。,14,Expected target,預期目標,15,Nursing diagnosis,護理診斷,1.飲食：腸梗阻者

9、應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。2.胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關護理。3.解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。4.液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況等。5.防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。,16

10、,Nursing measures,護理措施,6.病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。 出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進。2）嘔吐：劇烈而頻繁。3）腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高。5）嘔吐物、

11、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響。7）經積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。,17,Nursing measures,護理措施,1.注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生2.避免暴飲暴食，少時粗纖維食物，保持大便通暢。3.避免在飽餐后身體潛伏和旋轉的動作。4.每天進行適量體育活動。5.加強自我檢測，如有腹脹腹痛、停止排便排氣應及時就診。,18,Hea