2016年12月份抗生素使用pdca

1、20162016年1212月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進(jìn)月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進(jìn)一、工作計(jì)劃（一、工作計(jì)劃（P）：）：2016年度工作已經(jīng)結(jié)束，12月份相關(guān)指標(biāo)均已統(tǒng)計(jì)出來(lái)?？股睾侠硎褂霉ぷ魇冀K是醫(yī)療工作監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，不管是二甲復(fù)審還是平素的工作指標(biāo)監(jiān)測(cè)。希望通過(guò)本月度工作分析及年度縱向比較發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，希望大家能夠從各自的問(wèn)題出發(fā)，具體有效的改進(jìn)自我抗生素的合理使用情況。檢查工作目標(biāo)如下：1.住院患者抗菌藥物使用率≤60%；門(mén)診

2、抗菌藥物使用率≤20%；2.I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率50%以下，一般不得超過(guò)48h；3.I類切口第一、二代頭孢菌素使用率80%以上；I類切口感染率≤0.5%；4.抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD；5.I線抗菌藥物使用率≥35%，抗生素越級(jí)使用率20%；6.院感發(fā)生率≤4%，治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率≥40%；7.每月重點(diǎn)針對(duì)“住院患者抗生素使用率”的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行合理性分析，另外選取達(dá)標(biāo)醫(yī)生部分病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。二、實(shí)施（二

3、、實(shí)施（D）：）：1.鑒于抗生素使用率情況改善，本月開(kāi)始將對(duì)當(dāng)月“住院患者抗生素使用率”不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行合理性分析。并全科討論、自我分析；抗菌藥物應(yīng)用指征、應(yīng)用合理性，使用時(shí)限的合理性，必要性進(jìn)行檢查分析；2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況；3.院感醫(yī)生檢查運(yùn)行病歷，及時(shí)督導(dǎo)醫(yī)生合理選擇抗菌藥物、控制I類切口抗菌藥物的選擇與時(shí)間、病原微生物及時(shí)送檢、抗菌藥

4、物分線管理的執(zhí)行、院感及時(shí)上報(bào)等；4.針對(duì)I類切口手術(shù)病人，進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素的合理使用、術(shù)前及術(shù)后手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查。5.通過(guò)三佳系統(tǒng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物審查制度，指導(dǎo)臨床合理用藥，把控抗菌藥物應(yīng)用指征、合理使用。三、檢查（三、檢查（C）：）：12月份門(mén)診量235人次，入院病人97人次，出院病歷數(shù)107份，本次抽查病例數(shù)105份，手術(shù)30例。12月份抗生素使用相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)如下：1.1.12月份住院患者抗菌藥物使用率為63.55%

5、；門(mén)診抗生素使用率19.72%；抗生素占總費(fèi)用比6.16%；抗生素占藥費(fèi)比21%；抗生素二聯(lián)使用率9.55%。2.2.12月份手術(shù)中I類切口20例、II類切口9例(包括3例0類切口)、III類切口1例。I類切口中，預(yù)防性使用抗生素9例，未使用抗生素11例。I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率45%，使用平均時(shí)限2.78d（77h），其中48h內(nèi)的5例、72h的2例、96h及以上的2例。I類切口感染率0%。3.3.預(yù)防性抗生素使用中，一二代

6、頭孢菌素使用率：88.9%(2016017850顱內(nèi)血腫清除術(shù)頭孢米諾2gBid6d)；I類切口感染率0%。4.4.抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD：23.75。5.5.所有預(yù)防及治療性使用抗生素的病歷中，使用I線藥物28例，占41.2%；使用II級(jí)藥物40例，占58.8%；使用III線藥物0例。越級(jí)使用抗菌藥物8例，占比：11.8%，均為住院醫(yī)師越級(jí)申請(qǐng)限制級(jí)抗生素，越級(jí)申請(qǐng)書(shū)書(shū)寫(xiě)率100%；6.6.醫(yī)院感染發(fā)生率2.8%，1例為創(chuàng)面軟組織感染

7、，2例為下呼吸道感染，均已送檢培理應(yīng)用的自我監(jiān)控。4.4.抗菌藥物的分線管理、使用情況：抗菌藥物的分線管理、使用情況：12月份抗菌藥物分線管理較前基本持平，主要以II線用藥為主，無(wú)III線藥物。I線抗生素使用量有所增加。主要問(wèn)題還是有些病歷抗生素選擇起點(diǎn)高。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：1.科主任嚴(yán)格控制抗生素審核，減少限制級(jí)、特殊使用級(jí)抗生素的使用2.抗菌藥物的選擇，首先必須有指征、有證據(jù)(培養(yǎng)藥敏結(jié)果等)方能選擇。盲目選擇更好、更高級(jí)的抗菌藥

8、物，會(huì)導(dǎo)致將來(lái)我要可用，更多、更快的出現(xiàn)耐藥菌株。5.I5.I類切口感染率、病原微生物送檢率：類切口感染率、病原微生物送檢率：10、11、12月均未發(fā)生I類切口感染，12月份院感發(fā)生率2.8%。按照相關(guān)規(guī)定，I類切口感染率0.5%，院感發(fā)生率8%。均已達(dá)標(biāo)。12月份病原微生物送檢率37.6%，與較前兩個(gè)月有所下降。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：應(yīng)做好相關(guān)圍術(shù)期的工作。例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域皮膚及軟組織條件管理、手衛(wèi)生管理、預(yù)防性使用抗生素、切口護(hù)